系統護理聯合生物反饋電刺激在前列腺增生術后尿失禁患者中的效果

周月

（合肥市第二人民醫院泌尿外科，安徽 合肥 230011）

前列腺是男性生殖系統的一部分，其主要功能是形成后尿道并分泌前列腺液。隨著生活生活壓力的加大和不良的生活習慣的影響，前列腺出現病變的患者越來越多，患者的臨床表現為排尿困難、尿頻、尿急等[1]。前列腺發生病變的原因復雜，在臨床上尚未有明確的結論，但總體與細胞凋亡失去平衡、上皮與間質細胞增殖、前列腺組織生長過度有關[2]。良性的前列腺的治療方式主要有保守治療和手術治療，手術治療具有費用少、創傷小、手術時間短、住院時間短的優點，但患者在術后通常會出現感染、尿失禁癥狀，嚴重影響患者的生活和工作，大大降低了患者生活質量[3]?；颊咴诮邮苁中g治療后必須輔以相應的護理措施進行干預，方能改善患者生活質量。本院選取127例前列腺后尿失禁患者進行研究，取得了良好進展，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年4月至2021年3月收治的前列腺增生患者127例，隨機分為觀察組和對照組，兩組患者都進行前列腺增生術，術后出現不同程度尿失禁。觀察組患者64例，其中患者在咳嗽、打噴嚏、大笑至腹壓升高時偶爾出現尿失禁的患者45例，患者在用力使勁時或屏氣時出現尿失禁患者18例，在站立時就出現尿失禁的患者1例，患者年齡58 ～73（65.58±2.17）歲，尿失禁時間2 ～18個月，平均13個月。對照組患者63例，在咳嗽、打噴嚏、大笑至腹壓升高時偶爾出現尿失禁的患者44例，在用力使勁時或屏氣時出現尿失禁患者18例，在站立時就出現尿失禁的患者1例，年齡57 ～72（65.19±2.21）歲，尿失禁時間2 ～18.5個月，平均13個月。兩組患者年齡、病程、癥狀等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。本研究參與患者已簽署同意書，報本院醫學倫理委員會批準和支持。

納入標準：（1）符合尿失禁診斷標準確診患者，均已實行手術的患者；（2）本次研究內容已經告知患者及患者家屬知悉，患者自愿參與本次研究；（3）患者治療認知正常，能配合進行研究。

排除標準：（1）既往尿失禁患者；（2）肝腎功能不全或嚴重受損者；（3）對本次研究用藥過敏者。

1.2 方法

對照組患者實行常規護理，在術后為患者安排入住病房，按照醫生囑咐按時巡房、觀察記錄患者生命體征，指導患者按時服藥等。觀察組患者實行生物反饋電刺激聯合系統護理，具體如下：（1）建立檔案：在患者入院后詳細詢問患者情況，包括患者姓名、性別、年齡、病程、文化程度和家庭情況等，建立檔案，方便在治療中查詢。（2）健康宣講：患者入院后，協助患者進行檢查，并根據檢查結果制定治療和護理方案，并向患者介紹疾病知識，治療方案，以及治療的成功率等，使患者做到心中有數，從而積極配合治療，可采用多媒體、音頻、視頻或宣傳圖冊等。（3）手術護理：手術護理：術前仔細做好患者資料、病情的核對工作，詳細了解患者疾病以及治療歷史，判斷患者的適應征及禁忌癥，同時協助患者做好術前檢查，包括但不限于：凝血功能檢查、血常規檢查、心電圖檢查、肝腎功能檢查等，并告知患者在手術前6 h禁食禁水，如患者實在口渴難耐，可用棉簽沾水濕潤嘴唇，并建立靜脈通道，監測患者的各項生命體征，如心跳、心率、血氧飽和度、血壓、脈搏和體溫等，發現異常及時告知醫生進行處理，同時檢查手術需要用具、控制手術室內溫度和濕度等，做好手術準備工作。術中，密切配合相關人員工作，幫助患者尋找舒適體位進行手術，對患者的體征進行監測，并觀察患者的面部表情，發現患者出現異常情況時要及時提醒醫生進行處理；在手術中嚴格執行無菌操作，并做好預防干預措施，防止并發癥的發生；術后，對患者病情和體征進行嚴密監測，評估患者的各項生命體征，觀察患者術后是否出現惡心、嘔吐等癥狀，若發生異常需及時對癥處理。（4）心理護理：主動和患者多溝通，建立相互信任的關系，使患者信任護理人員，消除患者的尷尬心理。護理人員在和患者溝通時保持足夠的耐心和尊重，將患者當親人，不歧視患者，從而改善醫患關系。尿失禁患者大多會覺得難為情，覺得成人出現尿失禁是非常丟人的事情，自身就會覺得難以接受，在護理是如果護理人員不能很好的保持自身的情緒就會刺激患者，使患者感到自卑，產生抗拒感，從而不配合治療。因此護理人員在和患者相處時應保持尊重，應主動和患者溝通，排解患者的羞澀、難堪、擔心的心理，消除患者陌生感，才能使患者保持良好的的心態，主動配合進行治療。（5）環境護理：患者入院后，為患者提供干凈、整潔、隱秘的病房環境，可將病房用擋板、布簾把病房分隔成獨立區域，或直接安排單人病房；檢查時盡量避免暴露患者其他區域肢體，注重保護患者隱私，避免患者尷尬和難堪；保持病房通風良好，溫度和濕度適宜，溫度控制在18℃～22℃，濕度保持在55%～65%之間，并每天對對病房進行消毒殺菌；為使患者保持美好心情和活力，病房內可放置綠植，房間布置應以暖色為主。（6）飲食護理：根據患者實際情況，制定科學合理的飲食計劃，在清淡的同時保持營養均衡，禁止食用辛辣、刺激的食物?；颊呤秤患褧r可根據患者口味向患者提供符合患者飲食習慣的富含維生素、蛋白質的清淡飲食，從而補充營養，提升患者機體免疫力和抵抗力。同時向患者講及家屬講解飲食對治療疾病和康復的影響和重要性，培養患者科學飲食的觀念，可多食用新鮮的蔬菜和水果，可提示患者多食用高蛋白、粗纖維的食物。（7）疼痛護理：患者術后有時會有疼痛感，護理人員應對患者的疼痛等級進行評估，并根據患者的疼痛等級評估結果采取相應的鎮痛措施，患者只是輕微疼痛密切患者本身能夠忍受時可采用轉移注意力的方法轉移患者的注意力，減輕其疼痛感受，可向患者提供報刊、播放電影、電視、音樂等，也可以和患者聊其感興趣的話題，從而將患者的注意力從克服疼痛轉移到感興趣的事情上來，忘記疼痛感受；如患者疼痛劇烈、患者感覺難以忍受需借助外力鎮痛時，可采用物理或藥物鎮痛，但需在征詢醫生以后合理、規范使用鎮痛藥物，杜絕個人私自亂用，以避免發生不必要的危險。（8）康復護理：尿失禁患者由于缺乏對疾病的正確認識，會給護理人員帶來更多阻礙，因此護理人員應向患者普及尿失禁知識，讓患者養成定時排尿的習慣，讓患者認識到定時排尿對功能恢復的作用，從而自發的控制排尿，可指導患者交替進行盆底肌的收縮和放松運動，10 min/次，2次/d，每周5天，4周為1個療程。同時可讓患者多進行直立行走，鍛煉膀胱功能，最終養成良好的排尿習慣和條件反射。（9）行為干預：尿失禁患者害怕多喝水會發生尿失禁次數增多，因此對飲水抱有顧慮心態，患者為減少排尿次數常?？刂骑嬎?，大大減少了正常的水量攝入，導致身體機能失衡，出現各種并發癥，因此護理人員在進行護理時要向患者講述水對身體的重要性，使患者明白飲水對維持身體機體穩定、降低尿路感染必要性和因果關系，鼓勵患者在適當時間多飲水，保持每天水的攝入量，從而降低尿路感染的發生幾率，使患者更快恢復健康。（10）生物反饋治療：采用生物反饋治療儀對患者進行治療，3次/d，15 min/次，2月為1療程。

1.3 觀察指標

對比兩組患者護理滿意度和護理效果。護理滿意度采用本院自制調查問卷表進行，分為滿意，基本滿意，不滿意，滿分100分。分值越高，患者越滿意。護理效果采用尿失禁生活質量量表（I-QOL）進行，采取自我測評的方式，涉及限制性行為、心理社會影響、社會活動受限3個方面,得分越高，生活質量越好，得分越低，生活質量越差。

1.4 統計學方法

將本研究中兩組患者數據錄入統計學軟件SPSS 21.0進行分析，計量資料采用（±s）表示，使用t檢驗；計數采用率（%）表示，用χ2檢驗；當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度對比

對比兩組患者護理滿意度，觀察組護理滿意度為95.31%，對照組為85.71%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組患者護理效果對比

對比兩組患者護理效果，觀察組評分明顯好于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理效果對比（±s）

表2 兩組患者護理效果對比（±s）

組別 例數 限制性行為 社會活動受限護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 64 52.87±7.19 68.33±11.87 52.3±12.57 69.89±14.36對照組 63 52.63±7.43 60.52±7.19 52.89±11.7961.23±12.25 t 0.1850 4.4761 0.2681 3.6536 P 0.8533 0.0000 0.7891 0.0004

3 討論

前列腺是男性生殖系統的一部分，其主要功能是形成后尿道并分泌前列腺液。前列腺增生臨床表現為尿頻，尿急，夜尿增多和排尿困難[4]。當前，良性前列腺增生的治療主要有兩種類型：保守治療和外科治療，患者在進行前列腺手術后通常會出現并發癥，尿失禁就是其中之一[5]。

一旦發生尿失禁，將大大降低患者的生活質量，并嚴重損害患者的自尊心，還將使患者對手術的有效性產生懷疑[6]。此外，高昂的醫療和護理費用也將帶給患者和患者家庭嚴重的經濟負擔，加重患者心理負擔，降低病人對治療的依從性[7]。完整的尿道括約肌和膀胱功能正常是控制排尿的先決條件，術后尿失禁是由膀胱功能障礙和尿道括約肌功能不完整引起的。鍛煉骨盆底肌肉以提高其收縮強度可以恢復受損的尿道括約肌的功能，以恢復其張力，達到治療尿失禁的效果[8]。增強骨盆底肌肉的功能和增加逼尿肌的穩定性是治療尿失禁的主要方法。前列腺手術后的尿失禁主要是保守治療，包括：藥物治療、骨盆底肌肉訓練，生物反饋和電刺激，其中生物反饋和電刺激是一種簡單有效的方法[9]。

生物反饋電刺激技術是將生物反饋治療儀放置在肛門中，進行生物電興奮的治療，通過電極可傳遞各種強度的電流，以刺激骨盆底的肌肉和神經，從而增加骨盆的強度和彈性[10]。同時，它還能反射性地抑制興奮的膀胱，因此可以部分或完全控制尿失禁。生物反饋電刺激療法的最終目標是在不借助生物反饋設備的情況下訓練骨盆底肌肉鍛煉，一旦獲得滿意的結果，就可以將其轉換為行為療法，即患者骨盆底肌肉自行鍛煉[11]。由于生物反饋療法是一種基于反射的非侵入性技術，它是借用相關設備來監測人體通常無法感知的生理活動過程，例如骨盆底肌肉的肌電活動，并將信息轉換為聽覺和視覺信號，反饋給患者，這樣患者就可以了解自己的生理變化，并逐漸學習自由控制這種生理活動的技能。生物反饋被廣泛用于尿失禁的治療，其功能在于指導患者進行正確、自主的骨盆底肌肉訓練，以獲得更有效的骨盆底肌肉訓練效果，從而提高患者的治療熱情和依從性[12]。治療中。電刺激以脈沖電流刺激骨盆底肌肉引起收縮，以增強尿道周圍的提肛肌和其他盆底肌肉彈性，增強對膀胱頸和尿道的支撐，并增加尿道閉合的壓力，促進泌尿控制功能的恢復。生物反饋和電刺激的組合具有協同作用，研究證明，生物反饋電刺激治療能擴大膀胱容量，同時可抑制膀胱收縮，對不穩定膀胱和急迫性尿失禁有積極治療作用。此外電刺激盆底肌還可加強尿道括約肌收縮，提升逼尿肌壓力，增強尿道關閉功能。但在治療中很多患者對該病存有很大的誤解，使大多數尿失禁患者對尋求醫療救治有一定程度的不愿。因此，護理人員應對患者加強健康教育，指導尿失禁患者進行有效的功能鍛煉，養成良好的喝水習慣，定時排尿，糾正患者不良情緒，提高患者治療信心，提升患者生活質量[13]。

綜上所述，在前列腺增生術后尿失禁患者中應用系統護理聯合生物反饋電刺激，效果良好，能提升患者護理滿意度，減少不良反應發生率，值得在臨床中應用推廣。