延伸吞咽護理在口腔癌術后出院病人吞咽功能訓練中的應用

楊倩 曹亞玲

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430030）

口腔癌是我國一種常見的頭頸部惡性腫瘤[1]。手術對患者造成一定程度的語言、吞咽、咀嚼功能障礙，尤其是吞咽功能和語言清晰度明顯降低，嚴重影響患者日常生活[2]。口腔癌術后康復訓練是一個長期過程，患者出院之后，社區醫療資源有限，患者康復訓練過程中缺乏專業指導，導致患者居家康復訓練效果不理想。延伸護理服務的開展成為了患者住院治療及出院后康復訓練之間的紐帶[3]。延伸護理通常是指從醫院到家庭的延續，包括由醫院制定的出院計劃、轉診、病人回歸家庭或社區后持續隨訪和指導[4]。在開展延伸護理服務的過程中，應充分考慮出院患者需求的基礎上制定延伸護理服務內容、服務方式，為患者設計個體化的延伸護理服務方案[5]。本研究將延伸吞咽護理用于口腔癌術后患者，成立延伸吞咽護理服務小組，為每位患者制定個體化延伸吞咽護理計劃，6個月后患者吞咽功能有效改善，生存質量明顯提高，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年4月在本院行口腔癌擴大切除術后出院的64名患者作為研究對象；采取自愿原則。納入標準：年齡18 ～70歲，熟練使用微信，能進行有效溝通。排除標準：（1）溝通障礙；（2）術后吞咽功能良好；（3）其他臟器存在嚴重損害或病變。對照組32名患者，男26名、女6名，平均（52.41±11.28）歲；實驗組32名患者，男24名、女8名，平均（53.44±11.59）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在院期間護理服務相同。對照組出院行健康教育，發放吞咽功能訓練手冊，指導患者吞咽功能訓練方法，定期電話隨訪。實驗組患者除上述服務外,實施延伸吞咽護理，具體情況如下：（1）建檔收集信息。入院時建立個人信息檔案，采集基本信息，包括患者年齡、性別、學歷、婚姻狀況、基礎疾病，體重，電話、微信號、營養狀況、家庭住址、經濟能力等一般資料；分別在入院時、術后3 d、術后7 d、出院時、術后1個月、術后3個月、術后6個月進行華盛頓生存質量量表及標準吞咽功能評定量表（SSA）的調查。（2）建立延伸吞咽護理服務小組。延伸吞咽護理小組由科室主治醫師4人及10名護士組成。主治醫師負責病情指導，解答患者疑問并進行技術指導；護士按計劃實施延伸吞咽護理，整理資料，定期與患者溝通交流。患者出院時，延伸吞咽護理小組開會討論，共同制定患者的延伸護理計劃，為患者指定1位責任護士并介紹給患者，該護士負責此患者出院后所有延伸吞咽護理服務工作的落實。（3）實施延伸吞咽護理計劃。①建立口腔癌病友微信群：每周收集整理患者本周的飲食、吞咽功能訓練、用藥情況及身體恢復情況等信息。將收集的資料進行統計，整理出此階段患者常見問題并列出答案，公布在微信群里。針對不同患者的康復進度，經科室延伸吞咽護理小組討論后及時將改進計劃發給患者，以便患者在不同時期及時做出調整。②定期隨訪：指導患者每周日拍攝一個飲水或進食的短視頻發到微信上，護士通過視頻追蹤患者該階段訓練效果，同時了解患者現階段吞咽動作碰到的主要問題，醫護協同對患者的吞咽動作進行分析和評估，給患者提供此階段的針對性吞咽視頻。每月電話隨訪，指導患者在規定時間來院復查，評估患者整體情況。③發送吞咽功能訓練視頻：拍攝吞咽訓練視頻。吞咽功能訓練主要包括：按摩面部放松肌肉；唇部運動如吹口哨；口腔感覺訓練如利用溫度、氣味改變來提高患者舌體敏感度；口腔運動訓練如舌體運動、張口訓練、咀嚼訓練等；吞咽訓練包括空口吞咽、吞水練習等[6-7]。患者可根據恢復情況，進行相應的功能訓練，同時，延伸吞咽功能訓練責任護士指導患者循序漸進的進行功能訓練，并及時糾正錯誤訓練方法。④舉辦皮瓣患者交流活動：動員手術前及手術后的口腔癌患者參加活動，大家一起交流術后康復訓練心得與體會，尋求認同感，用其他口腔癌患者的經歷使患者擁有歸屬感，消除孤獨自卑等消極情緒。交流會后邀請科內主治醫師對每名患者進行評估并根據患者自身情況給予針對性建議。

1.3 評價指標

（1）患者吞咽功能評定：采用標準吞咽功能評定量表（SSA）[8-9],該量表能全面分析患者吞咽功能，判斷是否有吞咽障礙，得分越高患者吞咽功能越差。（2）患者生存質量評定：采用嚴穎彬等漢化后的華盛頓大學生活質量問卷（UW-Q0L）。此量表在我國具有較好的適用性[10]。該量表的Cronbach's α系數為0.83。得分越高說明近期生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，使用t檢驗，計數資料以率（%）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SSA評分

兩組患者出院時、出院3個月、出院6個月時SSA評分比較結果，見表1。

表1 兩組患者SSA評分比較（±s）

表1 兩組患者SSA評分比較（±s）

組別 例數 出院時 出院3個月 出院6個月實驗組 32 26.84±0.22 22.31±0.17 19.94 ±0.17對照組 32 26.81±0.21 24.93±0.19 21.78 ±0.19 t 0.104 -2.409 -3.299 P 0.917 0.019 0.002

2.2 兩組患者UW-Q0L評分

兩組患者出院時出院3個月、出院6個月時UWQ0L評分比較結果，見表2。

表2 兩組患者UW-Q0L評分比較（±s）

表2 兩組患者UW-Q0L評分比較（±s）

組別 例數 出院時 出院3個月 出院6個月實驗組 32 829.69±18.15 1006.87±9.04 1152.03±5.29對照組 32 828.91±17.23 970.78±12.21 1126.88±10.57 t 0.310 2.375 2.128 P 0.975 0.021 0.039

3 討論

3.1 延伸吞咽護理可服務提高口腔癌術后患者吞咽功能訓練效果

口腔癌術后，患者吞咽及語音功能均會受到不同程度影響，需要較長時間恢復，患者出院后，在進行康復訓練時，積極性和自律性會隨著時間流逝逐漸下降，若無專業指導，很難堅持完成全部康復訓練計劃。患者吞咽康復是一個長期過程，患者出院后延續性康復訓練是居家時關注的重點，加強居家階段吞咽訓練的指導和監督可以提高患者遠期治療效果[11]。本次研究結果也表明，兩組患者出院時SSA數據比較無明顯差別，說明兩組患者吞咽功能情況在出院時基本處于同一水平。護士在實驗組患者出院后給予延伸吞咽康復護理服務，試驗組患者術后各階段吞咽功能明顯優于對照組，差異有統計學意義，說明延伸吞咽護理服務在提高患者吞咽功能訓練效果上發揮重要作用。這一結論在魏婷等[12]研究結果中得到證實。本次研究過程中，出院時專門為每位患者指定1位口腔科專科護士，在后續的延伸吞咽護理服務過程中，患者對此護士親切感增加，減少了輪換護士與患者交流所產生的陌生感；于護士而言，明確分管病人，職責分工明確，工作具體，護士管理病人的積極性大大提高，護士與患者的相互影響，更有利于患者的吞咽訓練的進行。應用微信群使延伸護理計劃開展的更加順利；護患溝通更直接簡便，患者數據收集更加真實。護士定期的隨訪也起到了有效的鼓勵與監督作用，使患者出院后的吞咽康復訓練的持續性不斷提高。

3.2 延伸護理服務提高了口腔癌術后患者生存質量

口腔癌皮瓣移植術雖然在很大程度上恢復了組織形態，但在吞咽、咀嚼、語音、肩頸運動方面及供皮區仍會存在功能障礙[13]。而且口腔癌患者因涉及外形和功能雙重改變，易導致不良心理和負性情緒[14]。延伸護理服務的開展，患者不僅能在醫院得到有效的醫療照護，在出院后也能得到及時有效的指導，大大改善了患者出院后醫療護理服務短缺的現象。通過延伸護理服務，患者在康復訓練、飲食、用藥、生活方式、疾病知識、心理健康等方面得到全面的指導，能夠幫助患者健全對疾病康復知識的認知。同時通過與其他口腔癌患者交流，有助于患者發泄負面情緒，尋求認同感，消除患者孤獨自卑情緒，幫助患者重建自信心。本研究通過調查，發現出院后，實驗組吞咽功能和生活質量明顯優于對照組，說明延伸吞咽護理服務實施有利于提高患者生存質量。

綜上所述，延伸護理服務增強患者持續康復訓練的信心，消除患者孤獨自卑焦慮等負面情緒，使患者吞咽訓練效果及生存質量均大大提高。但本研究樣本量少；延伸護理服務仍處于起步階段，有待于優化出更佳的延伸護理服務模式[15]。