在腹腔鏡膽囊切除術患者中實施臨床護理路徑的價值評價

王芹

（射陽縣人民醫院普外科，江蘇 鹽城 224300）

在醫學技術不斷發展進步的時代中，腹腔鏡膽囊切除術治療方法憑借創傷小、恢復迅速等優點[1-2]。在良性膽囊疾病治療領域中具有較高應用價值，主要用以治療膽囊結石、膽囊炎、膽囊息肉等疾病，但是患者會出現不同程度并發癥，會延長患者住院時間，還是增加患者承受的痛苦，為了避免這些問題的發生，圍術期需要對患者進行有效的護理服務，配以有效護理模式，能夠大幅度優化臨床療效[3]。本文2018年1月至2019年12月以腹腔鏡膽囊切除術患者實施臨床路徑式護理的可行性為論點，將其應用于臨床，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月腹腔鏡膽囊切除術160患者隨機分為常規護理及臨床路徑組各80例，常規護理組男/女構成47：33，年齡24 ～62（38.79±8.64）歲；病程1 ～8（4.23±1.23）d；臨床路徑組男/女構成45：35，年齡25 ～63（39.14±8.58）歲；病程2 ～9（4.43±1.38）d；兩組資料比較無差異（P＞0.05），可組間對比。

1.2 方法

常規護理組實施腹腔鏡膽囊切除術常規護理，在手術前給予患者心理安慰，并幫助患者排除心理壓力，手術后給予患者藥物治療，防止切口感染等并發癥的出現，幫助患者調整生活習慣和飲食習慣。

臨床路徑組由護士長、高年資護師及結合長期護理經驗，參考腹腔鏡膽囊切除術后護理相關文獻，結合臨床治療方案實踐反復修訂和補充而制定臨床護理路徑表，見表1。

表1 腹腔鏡膽囊切除術臨床護理路徑表

1.3 觀察指標

（1）腹腔鏡手術時間及恢復情況；（2）疾病及腹腔鏡治療知識掌握情況；（3）護理配合依從性；（4）圍手術期并發癥；（5）護理是否滿意。

1.4 統計方法

通過SPSS 20.0統計學軟件分析，計數計量資料應用t/χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腹腔鏡手術時間及恢復情況比較

護理路徑組手術時間（64.33±5.26）min、肛門恢復排氣（17.33±4.23）h、首次進食（20.67±3.78）h、下床活動（26.31±5.75）h，低于于常規護理組的（71.03±6.32）min、（25.26±5.36）h、（27.28±4.0）h、（34.34±6.54）h，差異顯著（t=7.723，9.243，8.207，8.227，P＜0.05），見表2。

表2 兩組腹腔鏡手術時間及恢復情況（±s）

表2 兩組腹腔鏡手術時間及恢復情況（±s）

組別 例數 手術時間（min）肛門恢復排氣（h）首次進食（h）下床活動（h）護理路徑組 80 64.33±5.26 17.23±5.23 20.17±3.78 26.31±5.75常規護理組 80 71.43±6.32 25.26±5.76 25.28±4.09 34.34±6.54 t 7.723 9.243 8.207 8.227 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組計量資料觀察指標比較

護理路徑組掌握疾病及腹腔鏡治療知識掌握情況91.25%、護理配合依從性好96.25%、護理滿意98.75%高于常規護理組的76.25%、85.00%、88.75%，差異顯著（χ2=6.613、5.959、6.827，P＜0.05），并發癥低常規護理組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組計量資料比較[n（%）]

3 討論

在膽道外科疾病中，腹腔鏡技術應用較為廣泛，且該手術方法具有多種優勢，由于其傷口小、出血少、恢復快、下床時間短、出院時間早等，被臨床及患者所接受，但術后有一定的并發癥，會在治療過程中給患者的機體造成一定的創傷，給患者的康復帶來不利影響[4-5]。因此對于腹腔鏡膽囊手術患者來說，在治療過程中給予有效臨床護理服務是十分必要的，需要加強在圍術期護理，但是常規的護理方式，部分患者不能及時按要求完成術前檢查、術后治療配合程度欠佳、健康知識掌握不全，對護士護理不盡滿意等問題[6-7]。

臨床護理路徑可以被視為一類新興臨床服務形式，能夠大幅度提升種單病種管理水平，由有關部門或科室醫務人員以某種疾病或手術為基準所編制的規律性的最佳特醫療護理服務程序[8-9]。細化護理流程，降低護理盲目性，降低資源投入量，是被服務群體獲得最優的醫療服務內容[10]。護理路徑表格中綜合護士臨床經驗，且咨詢與循證護理專家需細致查閱，使得表格內容具備權威性與全面性，按照表格內容開展護理措施使得健康宣教程度更加簡潔，可改善以往填鴨式、枯燥的健康教育方式，且表格自身也可開展質量控制，督促護士及時且準確完成護理服務各項操作，護士內容執行情況一目了然，還可了解某項護理操作未執行的根本原因，使得護理工作更加規范與有效[11-12]。護理路徑是結合患者的基本情況，從患者入院到患者康復這一全過程護理方式，主要涉及患者的飲食護理、入院指導和康復訓練等內容，完成住院期間各個階段護理，可以提高患者認知及配合，結果護理路徑組患者掌握疾病及腹腔鏡治療知識91.25%、護理配合依從性好96.25%，高于常規護理組的76.25%、85.00%，差異顯著（P＜0.05），能減少教育的盲目性。護理人員按照制定的路徑表可保證護理計劃順利開展，在實踐操作中也具有一定的靈活性，可根據患者的實際病情進行適當調整，患者可享受到最優化的護理[13].患者住院后通過制定護理路徑表，后期護理遵循護理路徑表展，從患者入院之初到出院時均進行合理的護理安排，促進了手術順利進行及康復，結果護理路徑組手術時間（64.33±5.26）min、肛門恢復排氣（17.33±4.23）h、首次進食（20.67±3.78）h、下床活動（26.31±5.75）h，低于于常規護理組的（71.03±6.32）min、（25.26±5.36）h、（27.28±4.0）h、（34.34±6.54）h，差異顯著（P＜0.05），同時也減少各種并發癥的發生，密切護患關系，且流程式與表格式指導方式還可將護士因經驗、年資及業務水平產生的護理工作水平層次不齊現象最大限度弱化，進而增強護理質量[14]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術患者在臨床護理路徑指導下，護士嚴格依據表格內容實施護理服務，可確保護理工作的有序性與連續性，讓患者享受到全面、及時宣教，促進了腹腔鏡膽囊切除術手術順利進行及手術康復，減少各種并發，密切了護患關系，可在臨床中推廣應用。