產后綜合康復護理對促進產婦產后康復及預防并發癥的意義分析

黃小娟

（信宜市人民醫院，廣東 茂名 525300）

在歷經整個妊娠和進行分娩后，女性的生理功能、心理狀態均會產生較大的變化。根據相關研究分析，除乳腺器官外，產婦的其他器官恢復到正常狀態將近42日，臨床將這一階段也稱之為產后恢復期[1]。因此產后恢復期階段對于女性后期的健康具有十分重要的意義。如果在產后恢復期得不到積極、有效的護理，則產婦可能發生乳腺炎、肌肉酸脹以及產后出血等并發癥，嚴重危害女性的生命安全，并影響新生兒的健康成長[2]。在臨床上對產婦在護理時，相比其他科室的護理工作，有著很大的區別。因為產婦在分娩前后，其生理以及心理狀態都會發生明顯的改變。產婦的產后恢復其，也是新生兒成長的關鍵階段。在這個階段，需要盡快對新生兒進行母乳喂養，為其補充足夠的營養物質，這樣才可以保障新生兒的健康成長。目前在醫療手段的不斷創新和完善下，大眾對臨床護理需求也更加嚴格。所以以往的硬性化護理模式逐漸被取代。而科學、完善的產后綜合康復護理得到了大量應用，為婦產科提供更優質的護理方向。本文將以48例產婦為研究對象，進一步研究產后綜合康復護理的應用價值。

1 資料和方法

1.1 數據

納 入 本 院2019年3月 至2020年3月，收 治 的產婦48例，以信封隨機化法，將其均分為常規組和干預組，每組24例。常規組：年齡24 ～33（26.82±2.69）歲，身體質量指數 （Body Mass Index,簡稱BMI）[3]17.82 ～25.08（21.38±1.92）kg/m2。 干 預組：年齡22 ～35（27.08±2.83）歲，BMI 17.63 ～24.88（21.58±2.12）kg/m2。本研究征得倫理委員會批準，兩組基線資料核算，差異無統計學意義（P＞0.05）。

入選標準：（1）初產婦；（2）年齡≤36歲；（3）具有理解能力和清楚的表達能力；（4）新生兒健康。

排除標準：（1）肝腎功能等器質性病變；（2）造血系統、免疫系統病癥；（3）精神病癥。

1.2 方法

常規組產后行基礎護理，如控制病房內的濕度、溫度，保持環境整潔，叮囑產婦注意保暖，更換衣物。

干預實施綜合康復護理模式：（1）綜合健康干預，護理人員用通俗簡單的語言向患者講解產后康復要點，包括產后惡露以及傷口清潔和營養指導等，每次講解時間應保持在15 min。同時，幫助產婦掌握正確的母乳喂養方法，在其進行哺乳時，采取“一對一”的指導，使其能夠熟練完成哺乳，消除其負性情緒。詳細講解新生兒的喂養以及護理知識，傳授對新生兒的養育方法，提高新生兒的喂養質量。并且，需要加強與產婦的交流，使其可以闡述自己的所思所想，針對性的進行心理疏導，幫助其能夠釋放自身的壓力。引導和鼓勵產婦提出問題，并耐心對其進行解答，糾正產婦存在的錯誤認知。（2）產后強化護理。在產婦分娩后，需要根據其分娩方式，幫助其調整為合適的體位。例如，針對剖宮產產婦，需要根據其切口愈合情況，采取適當的疼痛護理，加強對其疼痛評估，結合其疼痛程度以及醫囑，給予合適的鎮痛藥物，并結合物理鎮痛；針對接受會陰側切的產婦，需要幫助其調整為健側臥位，并適當使用鎮痛劑藥物。在產婦分娩后2 h內，需要促進其排尿，并告知進行臥床休息，避免患者體位性低血壓。同時，需要由專業的營養師，根據產婦的體重、飲食喜好以及營養需求，科學的為其搭配食物，為產婦補充足夠的能量，調整產婦的營養狀態。（3）綜合性乳房和子宮按摩，分娩約72 h后耐心為產婦講解按摩的因素和達到的預期價值，按摩護理人員可以用溫熱的濕毛巾幫助產婦熱敷乳房，并幫忙涂抹凡士林，按摩過程中以手掌的側面區域朝向乳腺管方向，從乳根到乳頭順位按摩，同時乳中、乳根[4]、中府是主要按摩穴位，將近180 s[5]后換到另外一側，力度以產婦能夠耐受為主。每日按摩乳房3次，按摩后乳房發生輕度的酸脹感為最佳。如果在對產婦進行乳房按摩后，如果其乳汁分泌狀態未得到有效干山，則可以通過催乳系統綜合治療儀進行治療，每天治療2次，每次治療30 ～40 min，對患者進行連續治療3 ～5 d。乳房按摩完成后進行子宮揉捏，按摩前產婦將膀胱排空后，保持平臥位，在腹部子宮位置涂抹凡士林，對宮底部按摩。按摩過程中護理人員將手掌放置在宮底位置，將小魚際[6]作為用力點，順時針方向按摩子宮，持續6 ～8 min[7]，每日按摩子宮3次。然后，告知產婦保持平臥位不動，然后自主的對尿道以及肛門進行收縮，每次收縮需要保持10秒，然后再慢慢放松，每天訓練3 ～5次，每次訓練需要收縮、放松30次。（4）綜合性形體康復，產婦產后的48 h進行產褥期體操練習，保持仰臥狀態后，雙手上抬到頭部兩端，保持深呼吸后上提臟器，而后手臂輕輕抬下并慢慢呼氣。

1.3 觀察指標

在產后1周記錄兩組乳房脹痛、肌肉酸麻等并發癥發生率。分析兩組泌乳始動、惡露量以及子宮底高度。統計兩組的宮縮痛持續時間以及子宮入骨盆時間。同時，根據視覺模擬評分表，對宮縮疼痛進行評分，分值為0 ～10分，分數越高表明其疼痛越嚴重。在對兩組護理前后，根據愛丁堡產后抑郁量表，對兩組的心理狀態進行評分，分值為0 ～30分，分數越高表明其抑郁程度越嚴重。應用健康調查簡表（the MOS item short from health survey,SF-36）[8]記錄產婦的軀體、角色、社會功能、認知、健康分值，分數越高則生活質量越佳。在產婦出院前，通過調查問卷的方式，統計其護理滿意率，評價標準為滿意、比較滿意以及不滿意，滿意率計算方法為：（滿意+比較滿意）÷總例數×100%=總滿意率。在產婦出院后，對其進行為期6個月的隨訪，調查其性生活質量，主要評價項目為陰道潤滑率、性欲程度高漲率以及是否存在性高潮。

1.4 統計學分析

所有數據納入SPSS 21.0軟件中，對于符合高斯分布（Gaussian distribution）的計量資料，以（±s）表達，執行t檢驗；計數資料用[n（%）]表達，執行卡方檢驗，P＜0.05證實有差異性。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率分析

干預組乳房脹痛、排尿障礙、肌肉酸麻發生率低于常規組，組間形成統計學差異（P＜0.05），兩組產后出血發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組并發癥發生率研究[n（%）]

2.2 兩組產后康復情況分析

在泌乳始動、惡露量以及子宮底高度分析中，干預組上述康復指標均優于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產后康復指標研究（±s）

表2 兩組產后康復指標研究（±s）

組別 例數 泌乳始動（h）惡露量（mL）子宮底高度（cm）常規組 24 24.73±4.60 9.56±1.54 11.27±1.31干預組 24 17.15±3.23 8.23±1.41 10.18±1.23 t 6.6066 3.1205 2.9716 P 0.0001 0.0031 0.0047

2.3 兩組生活質量評分分析

生活質量評分比較中，干預組各項因子評分均高于常規組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量評分研究（±s，分）

表3 兩組生活質量評分研究（±s，分）

組別 例數 軀體 角色 社會功能 認知 健康常規組 24 66.14±10.21 69.17±11.65 68.80±11.19 68.74±15.22 71.18±11.61干預組 24 83.23±11.43 82.57±12.33 84.65±12.47 85.09±13.58 83.56±9.44 t 5.4628 3.8699 4.6347 3.9268 4.0531 P 0.0001 0.0003 0.0001 0.0003 0.0002

2.4 兩組護理前、后的抑郁評分分析

兩組在接受護理前的抑郁評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組經過護理后，干預組的抑郁評分低于常規組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理前、后的抑郁評分分析（±s，分）

表4 兩組護理前、后的抑郁評分分析（±s，分）

組別 例數 護理前抑郁評分 護理后抑郁評分常規組 24 15.22±2.25 10.09±2.08干預組 24 15.37±2.33 6.68±1.17 t 0.2269 7.0000 P 0.8215 0.0000

2.5 兩組宮縮痛持續時間、宮縮痛評分以及子宮入骨盆時間

干預組的宮縮痛持續時間、宮縮痛評分以及子宮入骨盆時間均少于常規組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組的宮縮痛持續時間、宮縮痛評分以及子宮入骨盆時間（±s）

表5 兩組的宮縮痛持續時間、宮縮痛評分以及子宮入骨盆時間（±s）

組別 例數 宮縮痛持續時間（min）子宮入骨盆時間（d）宮縮痛評分（分）常規組 24 2.28±0.61 7.39±1.37 5.82±1.17干預組 24 3.05±0.68 10.28±2.19 7.18±1.85 t 4.1294 5.4807 15.9391 P 0.0002 0.0000 0.0000

2.6 兩組產后性生活質量分析

干預組的陰道潤滑率、性欲程度高漲率以及性高潮率均高于常規組（P＜0.05），見表6。

表6 兩組的產后性生活質量對比[n（%）]

2.7 兩組的護理滿意度分析

干預組的護理滿意率為95.83%（滿意15例，比較滿意8例，不滿意1例），常規組的護理滿意率為75.00%（滿意11例，比較滿意7例，不滿意6例），干預組的護理滿意率高于常規組，組間形成統計學差異（χ2=4.1812，P=0.0409）。

3 討論

對于產褥期女性來說，無論是生殖系統、泌尿器官、消化功能都處在緩慢的恢復階段，因此這一時期的女性身體虛弱，且免疫力功能低下[9]。另外在這一階段的女性因承受著外形變化、腹壁恢復等壓力，造成產后康復效果較差。根據不完全數據統計[10]，乳房脹痛、排尿障礙、肌肉酸麻均是產后十分常見的不良反應，這主要是由于在以往基礎護理模式的應用下，對乳房缺少刺激，導致泌乳時間延長，女性未進行科學的康復鍛煉。且有數據判定，產婦和家屬對產后康復知識知之甚少，影響康復效果。尤其是在常規的康復護理中，往往將重點放在產婦懷孕期以及分娩期，在產婦分娩后，對其所采取的康復護理工作內容較少，難以有效滿足產婦的護理要求，這就導致產婦極易出現子宮受傷以及乳腺炎等問題，這不僅不利于產婦的產后恢復，還會對其產后母乳喂養造成阻礙。同時，產婦在分娩后，其社會角色也會發生較大的改變，需要能夠對新生兒進行有效照護，部分產婦由于未能有效面對這種角色上的轉變，極易出現產后抑郁問題。有研究資料顯示，產婦出現產后抑郁的概率為10%以上，這就說明每10名產婦中就有1名會出現產后抑郁，這就會極大的影響其產后恢復。并且，在產婦分娩后，其陰道結構會出現一定的損害，這將會極大的影響其性生活質量，不利于其未來的生活，這將會加劇其產后抑郁問題。所以對產婦實施綜合康復護理模式具有積極效果，可以更好的滿足產婦的護理要求，有效幫助產婦調節自身狀態，促使產婦能夠成功完成母乳喂養，保障產新生兒的健康成長。

在本次研究中證實，干預組乳房脹痛、排尿障礙、肌肉酸麻發生率低于常規組（P＜0.05），兩組產后出血發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。且在泌乳始動、惡露量以及子宮底高度分析中，干預組上述康復指標均優于常規組（P＜0.05）。由以上數據證實，綜合康復護理模式，讓患者對恢復期的注意事項更為了解，心態也更加平和，從而積極的進行康復，所以降低了并發癥發生率。這與張蓉、余欣梅、王瓊等[11]專家的研究基本一致。此研究對78例患者進行分析，觀察組乳房脹痛17.95%、排尿障礙2.56%、肌肉酸麻12.82%均低于對照組（41.03%、17.95%、33.33%），這也說明綜合護理，促進了產后康復。

同時本文中對干預組產婦進行綜合護理后，護理人員更加細致幫助產婦講解產后康復要點，從而及時糾正錯誤思想和錯誤的生活方式，更有助于提升產婦對產后保健的指導和自護能力[12]。尤其是能夠對產婦進行有效的心理疏導，調節產婦的心理狀態，能夠使產婦更好的面對自身社會角色的轉變，可以更好的參與到對新生兒的喂養之中，有效轉移產婦的注意力，使其不再“鉆牛角尖”，從而切實的消除產婦負性情緒，避免其出現產后抑郁問題。作為當前臨床主要的乳腺保健療法，按摩貫通了中醫的理念，達到無創性和安全性優勢，對乳房的穴位進行揉捏，從而更進一步刺激乳房和乳腺管的疏通。同時對子宮進行按摩，刺激了子宮肌肉的興奮程度，調節血液循環，幫助患者改善宮縮導致的疼痛，促進子宮的還原。本次對兩組生活質量情況進行分析，干預組軀體功能、角色功能、社會功能、認知功能以及總體健康程度均高于常規組，說明通過生理功能的調節和心理功能的緩解，達到了護理價值。

綜合所述，產后綜合康復護理模式更符合當前婦產科護理理念，更能有效應用于恢復期的產婦中，對幫助產婦分娩后更快恢復正常，有著極為顯著的幫助，這樣就能夠使其更快對新生兒進行母乳喂養，保障新生兒的健康成長，這對于臨床研究具有重要意義。