血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物治療高血壓的效果探析

王加富 周雯 趙淞 白光麗 楊薈莙 蔡格會

（1.官渡區金馬街道社區衛生服務中心，云南 昆明 650216）

（2.云南大學附屬醫院，云南 昆明 650000）

高血壓在臨床上較為常見，是指機體的血壓水平異常升高，具體表現為收縮壓超過140 mmHg、舒張壓超過90 mmHg，好發于中老年群體[1]。隨著臨床對高血壓的深入研究，發現高血壓的發病因素比較多，例如：（1）長期高鈉因素；（2）長期熬夜勞累等，目前已經成為危及全球人類健康的主要疾病之一[2]。若患者的病情得不到有效控制，容易誘發不良心腦血管事件，使患者的生命安全受到嚴重威脅，因此，對于這類疾病應當早發現早治療，采取有效的治療措施是關鍵[3]。目前，臨床對高血壓側重于對癥支持、藥物質量，其中血管緊張素轉換酶抑制劑（Angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）比較常用，效果良好[4]。據此，此篇把80例高血壓患者作為研究主體，探析其實行ACEI治療后，其病情變化狀況，詳細研究成果見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把80例高血壓患者作為研究主體，都為昆明金馬社區衛生服務中心診治的高血壓患者，實驗開展時間2020年3月至2021年3月，按照紅綠雙色球法分為兩組。對照組（n=40）中男性占比57.50%（23/40），女性占比42.50%（17/40）；患者年齡38 ～86歲，平均（53.47±5.26）歲；患病時長6個月～14年，平均（7.85±3.24）年。研究組（n=40）中男性占比60.00%（24/40），女性占比40.00%（16/40）；患者年齡39 ～86歲，平均（53.89±5.42）歲；患病時長7個月～13年，平均（6.85±3.02）年。查看兩組的研究資料（年齡區間、患病時長等內容），查看結果表明其研究資料大致類似（P＞0.05），此次研究具有實施價值。

選入準則：（1）疾病患者經血壓檢測后，且病情癥狀和原發性高血壓診治標準相契合[5]；（2）疾病患者的大致年齡符合此次研究選入標準（在18歲以上）；（3）疾病患者在加入研究前的14 d，未曾服用過影響此次研究成果的藥物；（4）所有患者均在知情的情況下自愿簽署認同書，且獲得倫理委員會的審批。

剔除準則：（1）疾病患者的肝臟以及腎臟等臟器功能發生病變；（2）患者并發糖尿病或血脂異常；（3）患者對本次用藥存在過敏現象；（4）排除精神障礙者或認知障礙者。

1.2 方法

對照組服用甲磺酸氨氯地平片（制作廠商：輝瑞制藥有限公司，H10950224，5 mg*7 s），初次用藥5 mg/d，早上服用，總共治療28 d。

研究組服用馬來酸依那普利片（（制作廠商：上海現代制藥股份有限公司，H31021938，10 mg*16 s），初次用藥5 ～10 mg/d，早晚飯后服用，溫開水口服，總治療28 d。且兩組在治療過程中，醫護人員需要叮囑患者以清淡飲食為主，禁食辛辣刺激等食物，禁煙酒，多注意休息。

1.3 觀察指標

（1）血壓水平與血管內皮功能，抽取患者醫治前后28 d空腹狀態下的3 mL的肘部靜脈血，實行離心處理，得到上清液之后，運用酶聯免疫吸附法檢測其ET-1、NO水平變化詳情。利用上海涵飛醫療器械有限公司提供的動態血壓監測儀（型號：ACF-D1）檢測患者的收縮壓與舒張壓。（2）治療28 d后，臨床療效，判斷依據[6]：①經治療后患者的舒張壓較治療前降低范圍超過10 mmHg，且血壓指標達到標準水平，評定為顯效；②經治療后患者的舒張壓較治療前降低范圍處于0 ～10 mmHg，且血壓指標均得到一定的改善，評定為有效；③經多次醫治后患者病情好轉程度低于30%，評定為無效。計算臨床治療總有效率=（總例數-無效例數）/總例數*100%。（3）不良反應，仔細記錄患者研究期間出現頭暈、低血壓以及下肢水腫頻率。

1.4 統計學方法

組間所得正確數據運用SPSS 23.0實行數據處理工作。本次研究所得的血壓水平以及血管內皮功能指標采用（±s）表示計量資料，而治療有效率和不良反應發生率采用[n（%）]表示計數資料，經t、χ2檢驗，P＜0.05，代表具有統計學研究價值。

2 結果

2.1 評價分析兩組的血壓水平與血管內皮功能

在藥物治療前，兩組的血壓水平以及ET-1和NO水平進行統計學分析后發現，結果一致（P＞0.05），在治療28 d后，研究組和對照組的上述指標均出現了明顯變化，且在舒張壓、收縮壓以及ET-1上，研究組低于對照組；在NO水平上，研究組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 評價分析兩組的血壓水平與血管內皮功能（±s）

表1 評價分析兩組的血壓水平與血管內皮功能（±s）

時間 組別 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）ET-1（ng/L）NO（μmol/L）治療前研究組（n=40）78.64±7.32 148.69±10.52 65.74±10.38 40.58±9.14對照組（n=40）78.34±7.11 148.74±10.53 65.34±10.36 40.63±9.15 t 0.186 0.022 0.173 0.024 P 0.853 0.983 0.864 0.981治療28 d后研究組（n=40）66.59±3.42 123.85±5.42 48.63±7.54 63.59±12.64對照組（n=40）72.47±5.26 134.92±7.58 56.74±9.26 51.47±10.38 t 5.927 7.513 4.295 4.687 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 評價兩組臨床療效的差異

在臨床總有效率上，兩組結果對比存在明顯的差異，研究組的治療總有效38例，有效率為95.00%，而對照組僅有31例治療總有效，有效率為77.50%，前者要顯著高于后者（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組的臨床有效率（n，%）

2.3 評價兩組不良反應發生率的差異

在不良反應發生率上，相較于對照組（20.00%），研究組（7.50%）明顯更低（P＜0.05），見表3。

表3 評價兩組不良反應發生率的差異（n，%）

3 討論

高血壓是臨床常見的心血管疾病，好發于中老年群體，且該疾病的發病率會隨著年齡的增長而顯著上升[7]。并且高血壓也是誘發其他心腦血管疾病的重要因素，根據有關調查發現，當前我國的成年人口中，高血壓的發病率達到了19.0%，并且這一數值仍在不斷上升[8]。對于高血壓患者而言，疾病發生后血壓水平若長時間處于控制不佳的狀態，會給患者的多個臟器與組織造成不同程度損傷，這不僅會降低患者的生活質量，還會危及患者的生命安全[9]。故，加強對高血壓的治療對于改善患者的預后具有重要意義。

當前，臨床尚未研制出高血壓的根治方法，臨床主張通過服用降壓藥品來控制患者的病情，以延緩疾病的發展惡化，甲磺酸氨氯地平片在臨床中屬于一種常用的降壓藥物，其作為一種鈣內流阻滯劑，能起到血管擴張、舒緩心肌及平滑肌等效果；與此同時，具有阻斷鈣離子回流途徑，對平滑肌起到舒緩等效果，并提高冠脈的血流量，從而降低患者的血壓[10]。然而，由于高血壓的病程比較長，需要長時間用藥，患者長期服用甲磺酸氨氯地平片出現的不良反應機率更高，致使其醫治期間依從性低下，臨床運用受到一定限制。ACEI類藥物被廣泛應用于高血壓患者的臨床治療中，不會對患者的神經系統產生較大損傷，且取得了較為理想的療效[11]。而馬來酸依那普利片作為一種ACEI，其通過抑制ACEI來減少血管緊張素Ⅱ的含量，促進全身血管舒張，達到降壓的目的；同時，還能夠改善心肌組織的供血狀態，減少心臟的負擔，達到保護心臟的目的[12]。本次研究發現，研究組經貝那普利治療后，其舒張壓、收縮壓、臨床有效率以及不良反應發生率優于對照組（P＜0.05），提示馬來酸依那普利片的效果更佳。此外，臨床發現，血管內皮損傷在高血壓的發生、發展過程中息息相關[9]。NO及ET-1水平屬于主治醫生判定患者血管內皮損傷狀況的運用頻率較高的指標，前者主要能夠知曉平滑肌舒張狀況、壓制血小板聚集等狀況，其水平高低程度會對混著的血管生理性改變造成一定沖擊；后者起到收縮血管的效果，當患者發生高血壓后，ET-1水平會異常升高。本次研究發現，治療后，研究組的ET-1低于對照組，NO高于對照組（P＜0.05）。追其原因是：馬來酸依那普利片對機體組織中的腎素-血管緊張素-醛固酮系統具有抑制作用，能夠降低內皮素的釋放量，減少內醛固酮的分泌量，增加腎血流量，進而使患者體內的兒茶酚胺濃度下降，最終保證血壓控制在正常范疇；與此同時，能確保胰島素B細胞功能得到理想改變，減低其胰島素水平及內皮素的釋放能力（血漿中），提升一氧化氮的占比，進而確保其血管內皮功能得到理想舒張[13-14]。除此以外，更有研究發現，馬來酸依那普利能夠對患者體內的自由基起到較好的清除作用，能夠有效抑制血栓凝集，同時，能夠加快前列腺素的釋放，進一步改善了患者的血管內皮細胞功能，在血壓的控制上起到了重要作用[15]。

綜上所述，ACEI（馬來酸依那普利片）用于高血壓患者的救治過程中，所得醫治成果達到理想預期值，規避及減低不良反應事件的發作，值得增大推廣范圍。