基于數據挖掘探析莊禮興治療眩暈的取穴規律*

肖聰慧，黃慧儀，周 銳，于 珺，莊禮興

（1.廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣東廣州 510405；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東廣州 510405）

眩暈為各科室常見病癥，其學科涉及廣泛，主觀性和特異性較強，且發病機制復雜，增加了臨床診治的難度，其病因主要包括前庭性偏頭痛、梅尼埃病、頸源性眩暈、良性復發性眩暈、腦血管導致的眩暈等[1-2]。我國人口老齡化的日趨明顯及諸多慢性疾病（如糖尿病、高血壓等）發生率的上升，眩暈的發生也日趨增長。眩暈病發生率高低與年齡大小關系成正比[3-5]，這對患者的生活質量造成巨大沖擊。中醫認為，肝、脾、腎三臟與眩暈的發生發展緊密關聯，其根本病機為本虛標實，虛為氣、血、精不足，腦髓失于濡養；實為風、火、痰、瘀上擾，清竅失于安寧。《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝”。清代葉天士提出“眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風陽上冒耳”，認為因風致眩者，非外來之風，實為內風致眩。《靈樞·海論》中則認為“髓海不足，則腦轉耳鳴”[6-7]。

莊禮興教授作為廣東省名老中醫，嶺南知名針灸專家，臨證30余載，積累豐富的臨床經驗，針對病癥，提出了“能針不藥，先針后藥，針藥結合”的觀點[8]，在針灸治療眩暈等腦系疾病，經驗與臨床結合，鉆研經典，受啟發于經典，頗具見解及臨證療效。本研究收錄莊禮興教授治療眩暈的有效臨床穴位處方112條，用數據軟件進行分析，探析其組穴規律，以期為眩暈的針灸治療及名老中醫經驗傳承提供參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源

所有數據收錄于廣州中醫藥大學第一附屬醫院莊禮興針灸門診于2021年5月～2021年12月就診病例，總計有效處方112條。

1.2 納入標準

①參照國家中醫藥管理局醫政司編寫《22 個專業95 個病種中醫診療方案》[9]中眩暈診治方案中的疾病診斷標準；②一般資料無丟失，包括就診日期、患者ID、姓名、年齡、性別、中醫診斷、癥狀、腧穴等，認真核對后將采集的資料做規范化處理，然后進行數據錄入；③神志清可配合醫務工作者。

1.3 排除標準

①符合眩暈診斷標準，同時兼有其他頭顱疾病或有手術指征；②肝腎功能嚴重受損或心力衰竭者；③對針具嚴重過敏者；④血友病等血液性疾病者。

1.4 數據預處理

具體工作由1 位研究者篩選所收錄的病案，如病案中有多次就診，每次采用不同腧穴，但復診證明其有效者（眩暈癥狀改善），則錄為數個病案。腧穴的名稱規范按《經絡腧穴學》[10]的標準，如“百勞”統一“頸百勞”，“阿是”統一“阿是穴”等。

根據上述的篩選條件，對符合條件的病案進行數據錄入。先在Excel 2007 中建立數據庫，該數據庫主要包括患者的就診基本信息（就診日期、患者ID、姓名、年齡、性別）、癥狀、中醫診斷、腧穴、歸經、特定穴等，為確保錄入數據的準確及完整性，錄入后由不同研究員審核。將完善好的腧穴數據進行二分類變量數據轉換，即在病案中的腧穴，按“有=1”，“無=0”賦值[11]

1.5 數據分析

使用SPSS Statistic 21.0 及SPSS Modeler 14.1 軟件分析數據。①以“患者ID”為對象，使用SPSS Statistic 21.0 軟件分析腧穴使用頻次、頻率等。②通過SPSS Modeler 14.1 軟件Apriori 建模對高頻腧穴進行關聯規則分析與聚類分析。兩者皆為經數據建模對數據進行簡化的一種方式，前者為對特定聚簇集合的集中分析，對象在同一個類中相似性度大，而類與類之間相異性大[12]；后者如X→Y 的蘊涵式，通過各自設定支持度、置信度之閾值獲取相關性高的腧穴間的關聯[13]，聚類分析是通過數據建模簡化數據的一種方法，它集中對特定的聚簇集合進一步分析，同一個類中的對象相似性較大，而類與類之間相異性較大[14]。

2 結果

通過對收集的病案逐篇閱讀及根據病案的納入和排除標準，共有112例病案納入數據庫，數據庫中涉及腧穴總頻次為728 次，腧穴個數為29個。

2.1 腧穴頻次頻率分析

納入112 個處方的穴位頻次共計564 次，其中風池（108）、阿是穴（92）、頸百勞（82）、暈聽區（50）、合谷（46）等15 個腧穴使用頻次較高，說明這15個腧穴為莊禮興教授治療眩暈的常用腧穴，將頻次≥20的腧穴進行整理，結果見表1。

表1 腧穴頻次頻率分析（頻數≥20）

2.2 腧穴歸經頻次分析

112 個醫案處方中共涉及11 條經脈，26 個穴位，排名前3 的依次為足少陽膽經（140 次）、督脈（90 次），說明莊禮興教授治療眩暈以足少陽膽經、督脈經為主，具體結果見表2。

表2 腧穴歸經頻次分析

2.3 特定穴選用分析

將112 個醫案處方中的腧穴進行歸類，歸納特定穴19 個，占比65.52%；特定穴應用總頻次為422 次（足三里屬合穴、下合穴；后溪屬八脈交會穴、五腧穴；外關屬八脈交會穴、絡穴，以上穴位頻次各計為2次），說明莊禮興教授治療眩暈時交會穴使用頻率最高（210 次），主為足少陽經、足太陽經、督脈等經脈交會的穴位。結果見表3。

表3 特定穴選用分析

2.4 腧穴聚類分析

將數據庫中使用頻次≥20 的腧穴進行統計，共計15個。在Excel中建立高頻腧穴處方數據資料庫進行數據統計，將數據導入SPSS 21.0 軟件進行聚類分析，構建出聚類分析樹狀圖，結果見圖1。當歐氏距離為10 時將可將其分為5 類，分別為：I類“申脈、照海、天柱、百會、后頂、三陰交”，Ⅱ類“頭部督脈排針”，Ⅲ類“合谷、太沖、四神針”，Ⅳ類“暈聽區”，V類“風池、阿是穴、頸百勞”，結果見表4。

表4 高頻穴位聚類分析

圖1 高頻腧穴聚類分析

2.6 腧穴關聯規則分析

將數據庫中29 個腧穴導入SPSS Modeler 14.1 進行穴位配伍關聯分析，在軟件中設置置信度＞70%，支持度＞30%，按置信度降序排序后得分析結果，置信度為前項出現時后項出現的概率；支持度即前項與后項一起出現的概率，二者可以從側面揭示事物某種聯系，如果同時具有較高的支持度與置信度，說明這個關聯規則為較好[15-16]。得到直觀網絡圓形圖，可直觀地觀察腧穴間配伍關系，連接兩穴的線條粗細代表穴位間配伍相關性的強弱，由圖可知，風池-阿是穴、頸百勞-阿是穴、風池-頸百勞穴組的相關度最高。結果見圖2。

圖2 直觀網絡圓形圖

結合臨床實際，眩暈的取穴關聯規則分析后得出風池-頸百勞-阿是穴這1組常用穴組，三穴關聯中（頸百勞、阿是穴、風池）穴對的支持度與置信度均超過70%。結果見表5。

表5 三穴關聯結果（置信度＞70%，支持度＞30%）

3 討論

3.1 總體取穴規律

本研究納入的病例112個，腧穴名稱收錄728條，平均每條處方穴位6.5 個，不難看出莊禮興教授針灸治療眩暈時“取穴精簡、處方靈活”的診療思路。莊禮興教授臨床上尤其重視經絡辨證，認為不可過分強調穴位而忽略相關經絡，找到病變所屬經絡及相關經絡，綜合分析后確定選穴處方，強調“寧失其穴，勿失其經”。治療眩暈的經絡中足少陽膽經、督脈使用頻次高，分別為140次、90次，占總比分別19.1%、12.0%，中醫古籍《針灸大成》云：“督脈中行二十七……脈起下極之腧，并于脊里，上至風府，入腦上巔，循額至鼻柱，屬陽脈之海”，《靈樞·經筋》所載足少陽經之經筋“出太陽之前，循耳后，上額角，交巔上”，故督脈、足少陽經2條經脈均循項而通于腦、交于巔，將經氣上注于腦以充養腦髓、濡養清竅[17]。莊禮興教授認為現代生活節奏的速度加快，壓力也與日俱增，情志疾病隨之而來，情志不暢則肝膽之氣郁結，郁結則經脈氣血流通受阻，不通則痛，古籍云：“諸風掉眩，皆屬于肝”，后世醫家把從肝論治作為治療眩暈的總綱，但莊禮興教授發現臨床偏頭痛患者居多，膽經走行于兩側頭，而肝經走頭頂，肝膽經互為表里，故取膽經穴可肝膽雙調，奏疏通局部氣血、疏肝解郁、理氣止痛之功；督脈入絡腦，總督諸陽，而現代生活習性的改變，如熬夜、冷飲、酗酒、吸煙等破壞了這一平衡，致腦髓失養，陰陽失調，正如古籍《靈樞·經脈》所述：“虛，則頭重，高搖之”，故刺督脈經穴有調節臟腑經絡陰陽，益髓止眩之效。莊禮興教授認為交會穴為多條經脈互通脈氣之處，具有一穴多效的優勢，通過交會穴能調節多個臟腑經絡，例如三陰交為足太陰、足厥陰、足少陰這三陰經經氣交匯之所，刺此穴可肝脾腎同調，奏健脾化濁止眩，疏肝理氣醒腦，滋腎益髓止暈之效；從取穴規律來看，莊禮興教授臨證時注重經絡辨證，以調足少陽膽經、督脈經為重；從臟腑論治，善用交會穴以調肝、健脾、滋腎。

3.2 常用穴組：風池-頸百勞-阿是穴

風池-頸百勞-阿是穴是莊禮興教授治療眩暈的常用穴組，在三穴關聯規則分析中支持度和置信度均超過70%，說明這一穴組在治療眩暈時普遍使用。《通玄指要賦》曰：“頭暈目眩，要覓于風池”，風池屬足少陽膽經，深層解剖結構為椎動脈，為治風要穴，針刺具通經活絡、調和氣血及醒腦開竅等作用[18]；針刺風池，在現代研究表明[19]，通過刺激血管周圍神經末梢，起到緩解血管痙攣、擴張血管、改善椎基底動脈的供血的作用；頸百勞屬經外奇穴，位于頸部，頸部為溝通腦部與軀干的橋梁，頸部的供血直接影響大腦供血，莊禮興教授認為刺此可雙調頸部、腦部氣血。阿是穴是病態下經絡氣血聚集之處，針刺可活血行氣、舒經通絡，《內經》：“以痛為腧”指的是阿是穴，有時、療效甚至優于經穴、奇穴[20]。回顧原始數據，眩暈的處方中風池、阿是穴、頸百勞分別出現過108 次、92 次、82 次，用于治療伴有頸部僵硬、疼痛不適、上肢麻木癥狀的頸源性眩暈。

3.3 組方規律

聚類分析中的Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類分別體現了莊禮興教授一些類型眩暈的常用處方。Ⅱ類為頭部督脈排針，用于治療腦血管性眩暈，此類多伴有惡心嘔吐、胸悶且伴有心悸、易疲乏、單側肢體無力、構音障礙，莊禮興教授針刺督脈排針時重經不重穴，重在刺激督脈經以激發經氣，達到疏通頭部氣機，開竅醒神的作用；Ⅲ類為合谷、太沖、四神針，用于治療血管性偏頭痛所致眩暈，此類多伴易怒、夜寐不安等神志改變，四神針為莊禮興教授“調神針法”中的組穴之一，主安神、醒神[21]；合谷、太沖分別為手陽明經及足厥陰經的原穴，二穴配伍，一陽一陰，一上一下，一升一降，相互為用，協同作用較強，有助于通調周身氣血，疏泄肝氣[22]；Ⅳ類為暈聽穴，用于治療伴有眼球震顫、耳鳴、自主神經系統癥狀（如惡心、嘔吐等）的良性復發性眩暈，暈聽區（耳尖直上1.5cm 處，向前及向后各引2cm 水平線，共4cm）為大腦皮層聽覺功能所對應的頭皮區，頭皮針療法具有疏經通絡、促進血液循環，主治同側頭暈、內耳性眩暈等作用[23]，現代研究表明，位于大腦皮層顳上回中部的暈聽區對治療此病具有特殊作用，作為皮質聽覺分析器，有支配和改善內耳迷路的淋巴循環功能。針刺此區，能改善內耳淋巴循環，緩解內耳末梢氧的供應，有效改善眩暈等癥狀[24-25]。

3 結語

本文旨在總結莊禮興教授針灸治療眩暈的取穴規律，同時分析總結了本文的不足：①有些患者現病史記錄不全，因此造成一定數據的缺失；大量病案未記錄具體的辨證分型，因此無法分析取穴與證型之間的關系；②數據錄入、分析時發現，病案以頸源性眩暈為主，其它類型相對較少，小組成員思考分析認為這與長期伏案勞作等現代生活方式的改變有關，在未來醫案中應增加其他眩暈類型的收集。本研究旨在探析莊禮興教授針灸治療眩暈的取穴規律，并舉例醫案一則，證實莊禮興教授在針灸治療眩暈及名老中醫經驗傳承上有一定借鑒意義。