淺談疫情下雨課堂在超聲診斷教學中的應用

曾燕靜，葉小露，吳麗娜

（廣州中醫藥大學 第一附屬醫院，廣東 廣州 510405）

自新冠肺炎疫情暴發以來，全國各行各業都發生巨大變化，教育行業也不例外。各個學校的教學模式發生巨大改變，教師需把現場教學轉變為網上教學，教學的時空變了，教學的方式、教學內容和要求也應當作相應的變化。對于面向在校臨床醫學生的教學來說，亦是如此。超聲醫學是影像醫學的重要組成部分，它與普通X線診斷學、核醫學、介入放射學、計算機體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、單光子發射計算機斷層攝影（SPECT）、正電子發射計算機斷層攝影（PET）等構成了臨床醫學中必不可少的影像診斷技術。目前，隨著超聲造影、彈性成像、三維超聲、介入超聲及治療超聲的出現，超聲技術得到迅速發展。面對新冠肺炎疫情，教育部提出“停課不停學”的要求。這給教育領域帶來前所未有的挑戰，同時對面向在校臨床醫學生的超聲教學也提出了更高的要求。如果只是把屏幕當成黑板，教師一個人站在虛擬的空間，隔著屏幕，無法面對面互動，教師獨自對著沉悶的空間，繼續使用在教室里“滿堂灌”的講授方式，學生和老師的注意力以及學生的知識接受度都將會明顯下降，無法達到預期的教學效果。如何通過更好的教學方式、更新的教學內容來授課至關重要。為此，筆者初次將雨課堂教學模式引入醫學影像專業的超聲診斷教學中，取得了良好的教學效果，值得跟大家一起探索研究。

一、雨課堂教學軟件介紹及操作方法

（一）雨課堂軟件

雨課堂是2016年由清華大學和學堂在線共同研發推出的一種基于微信和PPT的新型智慧教學工具，已應用于多門課程的教學中，有利于教師和學生之間的溝通。教師可以利用雨課堂的信息推送、實時互動等移動互聯網手段對教學進行過程跟蹤監測和實時評估，及時了解教學效果。學生可以利用自己的手機微信在雨課堂應答系統上對教學過程進行及時反饋，促進教與學的互動。

（二）雨課堂操作方法

1.教師端使用方法如下：教師首先在電腦上制作超聲診斷教學PPT課件，然后在雨課堂官網下載雨課堂軟件，按要求安裝好。上課前，教師首先打開授課PPT，檢查網絡，保持網絡通暢。然后點擊PPT上方雨課堂按鈕，點擊開啟雨課堂授課。接著選擇要進行直播的課程和班級，這時教師電腦上的雨課堂軟件將會自動生成一個二維碼，教師可以即時，也可以提前把這個二維碼發送到所要教授的班級微信群里，學生便可通過微信掃描二維碼進入班級。教師亦可通過雨課堂軟件實時了解同學們簽到入群的情況，比如有多少人沒簽到，教師可根據實際情況，稍延時上課。雨課堂可進行視頻直播或者語音直播。開啟視頻直播會彈出是否允許使用攝像頭權限，這時教師電腦會彈出是否給學生發送上課提醒通知選項，老師選擇立即發送，這時學生可在微信里收到上課直播提醒，方便學生點擊直接進入直播。

2.學生端使用方法如下：學生進入課堂有兩種方法，方法一：用手機掃描教師在授課前發的二維碼直接進入課堂。方法二：如果學生微信關注了雨課堂公眾號，可直接收到上課提醒通知，點擊進入課堂即可。進入直播后學生可清晰聽到教師的講課內容，并且可以同步觀看教師講授的每一頁PPT。課后授課的PPT可永久保存在手機上，學生遇到不懂的地方可以反復學習PPT內容，軟件還支持課后回放，學生可以按照自己的學習節奏來聽課。學生端操作簡單方便，在疫情危機下可保證每位學生做到停課不停學。

二、基于雨課堂教學方式在超聲診斷學中的應用

（一）教學活動

超聲診斷學是聲學、醫學和電子工程技術相結合的一門新興學科，知識面廣，概念、原理多而復雜，臨床應用很廣泛，臨床依賴性很強。因此超聲診斷教學不僅要求教師講授人體各部位解剖結構、疾病超聲診斷及鑒別要點，還要求教授B超機器的操作方法，才能更好地提供客觀的超聲診斷，幫助臨床明確診斷，盡早地治療疾病。所以超聲教學中難點較多，需要學生觀看大量正常器官超聲圖像、典型疾病的超聲異常圖像，并且還需要觀看B超機器的操作視頻。使用雨課堂軟件就可以將典型圖像和機器操作視頻很好地融入PPT和微信中，方便學生做好課前預習。新穎的學習方式極大地激發了學生學習興趣，也滿足了學生盡早接觸臨床超聲課程實習的需求，有助于形成對超聲檢查及其臨床應用的宏觀認識。課堂中，教師可將本節課的重點內容、難點內容整理成習題，通過雨課堂系統及時發送給學生，幫助學生重點掌握。比如：子宮肌瘤的超聲診斷要點，利用選擇題形式，限時30秒，讓學生即刻做題。時間一到，系統就會把答題正確率和錯誤率詳細統計分析出來，方便教師及時了解每一位學生對重點、難點內容的掌握程度，并可以隨時調整授課進度。課堂中的答題成績可計入平時成績，從而提高課堂教學效率。

（二）學習活動

學習活動包括課前預習活動、課后自主學習活動兩部分。比如在教授消化系統的超聲診斷學時，教師可在課前將肝膽脾解剖結構推送給學生預習，這樣在課堂上學生就更容易理解教師講解的肝硬化、肝癌、膽囊結石等超聲診斷學的內容了。在課堂上學生可通過手機微信學習肝癌的超聲診斷要點及鑒別要點，如果對肝癌鑒別要點還不懂時可以直接用微信點擊“不懂”按鍵，進行匿名反饋，有利于教師及時了解學生的學習效果。由于課堂PPT可同步至學生微信，學生課堂上就不用忙著把肝癌診斷要點和鑒別要點記錄下來，而專注于課堂聽講和思考問題了，這樣有助于在課堂中及時理解并掌握所學內容。利用雨課堂教學，可極大提高學生思考問題的主動性，避免隔著屏幕的枯燥和注意力無法集中等問題。通過課前推送、課上講解討論，讓學生對教學內容有了基本把握，課后教師可以將作業發送給學生，督促學生進行復習。課前預習和課后復習有助于課堂上的學習活動，將教與學進行互動，良性循環，進而提高教學效果。

三、基于雨課堂的超聲診斷教學內容改革

（一）基礎知識和先進新技術的結合

隨著現代醫學的迅猛發展，超聲醫學的新技術、新設備層出不窮，如三維超聲技術、超聲造影技術、腔內超聲技術、超高頻超聲技術、高強度聚焦超聲導管治療技術、超聲靶向藥物治療技術等，這也給課程教學提出了更高的要求。目前我校“超聲診斷學”課程選用人民衛生出版社姜玉新等主編的教材，該教材內容豐富，注重基礎知識。為了學生能夠更好地掌握超聲診斷的基礎知識和新技術，在課件制作時需要適時引入三維/四維、超聲造影、介入超聲、超聲彈性成像、高頻超聲技術新技術等。比如，在講授婦科超聲診斷內容時，輸卵管堵塞通常是導致不孕癥的重要原因。目前我院開展了輸卵管超聲造影新技術，對臨床有極大的幫助，避免了傳統造影術的輻射，患者更愿意選擇輸卵管超聲造影術，并且能獲得良好的臨床效果，既可起到診斷作用又可起到治療作用，因此深受臨床醫生和患者歡迎。那我們在婦科超聲診斷教學中就應當及時加入有關這種新技術的授課。通過雨課堂教學，筆者可提前將輸卵管超聲造影術所用到的B超機器、技術原理、造影劑使用、造影前需要準備的事項、操作過程等，通過手機動態錄制以及B超機器動態錄制超聲圖像，把檢查的整個過程及圖像錄制下來，讓學生在課堂上學習觀摩，學生可直觀地觀摩到老師操作的手法，并能實時觀察到動態圖像，大大激發了學生學習興趣，使其對新技術有了一個初步的認識。通過視覺感官刺激，彌補理論課基礎知識教學的晦澀枯燥，加深學習印象。這種教學改革受到了學生的極大歡迎。

（二）以案例為導向結合大量典型超聲圖像和視頻講授超聲課程

以案例為導向結合大量典型超聲圖像和視頻講授超聲課程，不僅讓學生學習了人體各系統相關疾病的超聲檢查特點、超聲診斷要點、鑒別診斷和相關臨床知識，還訓練了學生的超聲診斷能力和臨床邏輯思維能力。比如，筆者在講授宮外孕超聲診斷時，先把一個案例展示出來：女性患者，30歲，停經45天，陰道少量出血5天，下腹劇烈疼痛3小時急診入院。HCG檢查陽性。婦科醫生立即申請子宮附件彩超檢查。這時超聲檢查發現：子宮前位，大小、形態正常，宮腔中央可見不規則液性暗區，呈條狀，范圍約15mm×3mm，改變探頭方向可發現液性暗區與宮頸相連。液性暗區內未見明顯胚芽結構，未見卵黃囊回聲。接著再掃查右附件區，可見一個混合回聲包塊，大小約25mm×18mm，邊界不清，形態不規則，內可見一個小囊結構，未見明顯胚芽。盆腔見大量液性暗區，范圍約50mm×19mm，肝腎隱窩亦可見少量液性暗區，最深約15mm。把每一張典型圖片用PPT展示出來，并標注，最后把掃查過程的動態圖播放給學生觀看。提出問題：此病例最可能的診斷是什么？隨機提問幾位學生，跟學生互動，使得學生不會枯燥，活躍教學氣氛。并提出鑒別診斷，指出：該患者宮腔內的液性暗區不是孕囊，因為它沒有卵黃囊和胚芽。這個液性暗區跟宮頸相連，扁扁的，是宮腔積血的特征，我們不要誤診為宮內孕囊。右附件包塊就是宮外孕包塊，呈混合回聲，內見小囊狀回聲，結合患者有大量盆腔積液，少量腹水。筆者的超聲診斷：宮內未見孕囊，右附件混合回聲包塊，考慮宮外孕并破裂可能，盆腔及腹腔積血。最后把該病例手術記錄、病理結果用PPT展示，結果提示超聲診斷與病理結果吻合。通過這個宮外孕患者的實際案例，拓寬學生的臨床思維，提高其鑒別診斷能力；使理論結合實際病例，讓學生牢固掌握宮外孕疾病的臨床癥狀、超聲診斷要點、鑒別診斷，從而達到良好的教學效果。同時也讓學生觀看了整個超聲超檢查過程，能加深學生對B超機器使用方法的了解，一舉多得。

（三）嘗試雨課堂結合PBL教學法進行教學

PBL（Problem-Based Learning）教學模式最早是由美國神經病學教授Barrows提出的。是以學生為主體、教師為引導者的教學方法，學生以小組討論的形式，基于問題進行研究學習，是以培養學生的學習能力為目標的一種新型教學方式。在教學前，筆者先錄制了一個視頻以雨課堂的視頻方式播放給學生觀摩：男性患者，35歲，突發左腰部疼痛1小時急診入院。臉色蒼白，急癥痛苦面容，自述3小時排不出小便。急癥醫生申請雙腎膀胱檢查。接著播放超聲檢查圖像：左腎積水18mm，左輸尿管上段內徑擴張8mm，膀胱不充盈，因此輸尿管中下段無法顯示。觀看完視頻后，筆者要求學生設想自己是超聲醫師，然后讓學生在他們班級微信群里進行分組并討論。共30個學生，分成6個小組，每組自行推薦1個小組長，組員一起收集資料信息、討論超聲圖像意義、確定患者下一步需要做什么準備等。安排15分鐘交流討論，然后統一小組提出的超聲診斷以及需要解決的問題，由6個小組長逐一點擊雨課堂發言按鍵進行匯報，最后再由筆者進行點評。6個小組都提出腎積水合并輸尿管結石診斷可能。但是由于該患者左輸尿管中下段無法顯示，其中有5個小組提出要求患者進一步喝水憋尿等待膀胱充盈，再詳細檢查輸尿管中下段；另1個小組提出應該由護士插尿管沖入呋喃西林溶液，既可充盈膀胱，又有消炎作用，他們的理由是患者疼痛劇烈，已經無法再等待。該患者最后的超聲診斷是：左腎少量積水，左輸尿管末端結石。筆者當時考慮該患者疼痛劇烈，無法再等待，所以采取了插導尿管方法充盈膀胱。膀胱充盈后立即檢查發現左輸尿管末端有一個7mm×3mm結石。最終幫臨床作出正確診斷，使患者得到及時治療解除了病痛。通過這種真實的案例，以小組討論學習的形式，讓學生對腎積水、腎結石、輸尿管結石的臨床癥狀、超聲檢查方法、超聲檢查內容、檢查步驟、典型的超聲圖像以及其他相關影像學的知識等都有了更深刻的認識。這種小組討論方式，大大激發了學生思考問題、發現問題，并積極找到解決問題方法的積極性，達到了良好的預期教學效果。

四、積極開展線上課程綜合考核改革

在疫情危機下，傳統的線下課程考核已經無法實現。現在使用雨課堂教學后，教師利用雨課堂平臺可及時了解學生的學習情況，教師對學生的課前預習、課堂中習題作答、課后作業進行打分，統計分析，實現了對學生真實有效的過程性考核。建議課前預習、課中習題作答、課后作業成績占總考核成績的30%。最后在雨課堂里出一套理論考試題，限時考核，占總考核成績的70%。兩者最后相加的總成績就是期末成績。筆者認為這種綜合考核方法可以更合理、更客觀地反映學生對知識的掌握程度。

結語

在疫情危機下，采用雨課堂教學方式講授超聲診斷課程，可以很好地做到停課不停學，以及很好地應對這突發的重大衛生事件。同時這種教學模式不僅增強了教師和學生線上的溝通和交流，培養了學生思考問題和解決問題的能力，也大大提高了學生的學習興趣和學習積極性，明顯提升了教學質量，值得我們進一步研究和推廣。