益氣養(yǎng)陰活血法治療糖尿病性冠心病48例

徐喜玲

（河南省鄭州市中原區(qū)國棉四廠醫(yī)院，450007）

糖尿病性冠心病是糖尿病最常見的并發(fā)癥，是造成糖尿病患者死亡的主要合并癥。筆者以益氣養(yǎng)陰活血法治療糖尿病性冠心病患者48例，療效頗佳，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

一般資料

將我科2010年7月～2012年7月收治的90例糖尿病性冠心病患者隨機分為對照組和觀察組，均依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。對照組42例，男28例，女14例；年齡45～80歲，平均53．2歲；糖尿病病史2～21年，平均10．3年；冠心病病史1～12年，平均5．4年。觀察組48例，男32例，女16例；年齡41～79歲，平均53．4歲；糖尿病病史1～22年，平均10．5年；冠心病病史1～11年，平均5．5年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0．05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《2010美國糖尿病協(xié)會糖尿病治療指南》［1］中關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］中相關(guān)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病病史早于冠心病病史。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤80歲。②同意入組并配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全。②急性心肌梗死。③嚴(yán)重精神、智力障礙。

治療方法

所有患者均給予飲食控制、適當(dāng)鍛煉等醫(yī)囑改善日常生活行為，并給予合適降糖西藥控制血糖。

在此基礎(chǔ)上對照組給予：①單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940039）20mg/次，每日2次。②阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，注冊證號H20050059）0．1/次，每日1次。③阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990258）20mg/次，每日1次。④厄貝沙坦片（杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20030113）0．15/次，每日1次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予益氣養(yǎng)陰活血中藥治療。基礎(chǔ)方：黃芪45g，炙甘草15g，黃精15g，麥門冬15g，玉竹15g，龜板12g，桃仁20g，紅花30g，牛膝12g。隨癥加減，心痛甚者加細辛9g，降香12g；心悸甚者加酸棗仁、五味子。每日1劑，水煎400ml，早晚分服，兩組均2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。治療期間記錄患者不良反應(yīng)，治療結(jié)束后對比兩組療效。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參考相關(guān)文獻［3］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀消失，血糖較治療前下降超過30%或空腹血糖＜7．2mmol/L且餐后2h血糖＜8．3mmol/L，心電圖正常；有效：癥狀明顯改善，血糖較治療前下降超過10%或空腹血糖＜8．3mmol/L，心電圖異常改變有所好轉(zhuǎn)；無效：未達到有效標(biāo)準(zhǔn)或較治療前加重。

結(jié)果：對照組42例，顯效12例，有效19例，無效11例，總有效率73．81%；觀察組48例，顯效21例，有效24例，無效3例，總有效率93．75%。觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。

不良反應(yīng)對比：治療期間對照組共出現(xiàn)8例次不良反應(yīng)，1例為低血壓，1例為低血糖，2例為惡心，4例為頭暈、頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為19．05%；觀察組共出現(xiàn)1例次不良反應(yīng)，為頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為2．08%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

討論

糖尿病性冠心病是指糖尿病人群因糖尿病控制欠佳導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化性改變，造成冠脈血管出現(xiàn)管腔狹窄、痙攣、阻塞等改變而導(dǎo)致心肌缺氧、缺血、壞死的臨床綜合征。其具有癥狀不典型、病變彌散、治療難度大、易猝死等臨床特點［4］。對于糖尿病性冠心病的治療，不僅需要加強糖尿病的控制，更需要對冠心病積極治療，減輕癥狀并預(yù)防其進一步發(fā)展。目前西醫(yī)學(xué)主要給予擴冠、抗凝、降脂、延緩心肌重構(gòu)等藥物治療，本組數(shù)據(jù)顯示，給予常規(guī)西藥治療的對照組總有效率為73．81%，一定程度上緩解了患者癥狀，但且其不良反應(yīng)發(fā)生率達19．05%，一定程度上降低了患者的依從性。

糖尿病性冠心病在中醫(yī)學(xué)中屬于“消渴”、“心悸”、“胸痹”等范疇，多因氣陰不足，燥熱偏盛，耗傷津液，血脈瘀滯而發(fā)病［5］，故其治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰活血為主。筆者基礎(chǔ)方中黃芪、炙甘草益氣通脈為君藥；黃精滋腎益氣，麥門冬生津除煩，玉竹滋陰生津，龜板滋陰補腎，共為臣藥；桃仁、紅花、牛膝活血化瘀、引血下行，共為佐使。諸藥并用可取補益元氣、養(yǎng)陰生津、活血通絡(luò)之功，通絡(luò)止痛以達標(biāo)，益氣養(yǎng)陰以顧本，標(biāo)本兼治。本組數(shù)據(jù)顯示，給予本法治療的觀察組總有效率達93．75%，而不良反應(yīng)率僅2．08%，說明本法可輔助西藥提高療效，減少西藥不良反應(yīng)發(fā)生。而現(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實［6］，黃芪不但可雙向調(diào)節(jié)血糖，且具有抗血小板聚集、改善血液動力學(xué)、促進微循環(huán)等作用；黃精具有抗動脈粥樣硬化、降血脂等作用。

總之，益氣養(yǎng)陰活血法治療糖尿病性冠心病，益氣養(yǎng)陰顧本，活血通脈達標(biāo)，標(biāo)本兼治，可提高臨床療效，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，值得進一步研究推廣。

［1］李紅金，趙敏，綦雯雯，等．2010美國糖尿病協(xié)會糖尿病治療指南［J］．中國卒中雜志，2011，6（4）：316－317．

［2］國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組．缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］．中華心血管病雜志，1981，9（1）：75．

［3］武桂霞，霍玉芳．養(yǎng)心氏片治療糖尿病性冠心病36例臨床觀察［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（8）：912－913．

［4］郭文軒．淺析糖尿病性冠心病成因、臨床特點和診治［J］．中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（4）：460．

［5］朱明丹，杜武勛，柴山周乃，等．糖尿病性冠心病從虛熱瘀毒論治［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（11）：1549－1550．

［6］付國春，杜宗禮，戴曉峰，等．中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性冠心病臨床觀察［J］．中醫(yī)臨床研究，2012，4（6）：27－28．