血清BALP、25-OHD 在佝僂病患兒中的表達及BALP 水平影響因素分析

袁云鷹

（興國縣婦幼保健院檢驗科，江西 贛州 342400）

佝僂病又稱之為維生素D缺乏性佝僂病，主要是由于機體缺乏足量的維生素D，導致體內的磷、鈣代謝紊亂，從而引起的一種慢性的全身營養性病變[1]。若未予以及時有效的治療，會直接影響患兒的生長發育[1]。因此，佝僂病患兒的早期診治對改善預后具有重要意義。

骨源性堿性磷酸酶（Bone alkaline phosphatase，BALP）為成骨細胞中的細胞外酶之一，也是由成骨細胞分泌合成的因子，可提高局部磷酸含量，在反映骨代謝狀況中有著較高的敏感性[2]。當BALP 在體內的含量增加，則表明骨生長障礙，因此，血清BALP 水平已經作為佝僂病早期診斷中特異且敏感的指標之一。25-羥維生素D3（25-hydroxy vitamin D3，25OHD）是維生素D 的代謝物，可用于評估人體內的維生素D 情況[3]。當小兒維生素 D 不足時可造成機體微量元素的代謝紊亂，引起患兒骨骼成骨過程鈣化的障礙，繼而導致佝僂病以及骨軟化病等的骨骼病變情況[3]。

本研究就佝僂病患兒治療前后BALP、25-OHD檢測的臨床意義，分析影響BALP的相關因素，為臨床佝僂病的預預防提供更好的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月～2021 年6 月期間我院收治的佝僂病患兒102 例，將其歸為研究組。其中男性患兒59 例，女性患兒43 例；年齡5 m～4 歲，平均年齡1.78±0.53 歲。納入標準：患兒皆滿足《全國佝僂病防治方案》中關于佝僂病的相關診斷標準[4]，并經影像學檢查、實驗室檢查明確診斷；臨床資料完整；所有患兒家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并多個重要器官或系統感染者；存在惡性腫瘤者；存在遺傳代謝相關性疾病者；存在腸道吸收功能異常者。本研究經醫院倫理委員會批準。

選取同期于我院進行常規兒保的健康兒童102 例作為對照組，其中女37 例，男65 例；年齡4 m～5 歲，平均年齡1.93±0.64 歲。兩組一般資料比較無顯著差異，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 BALP、25-OHD 水平檢測方法

收集各受檢者入院后次日以及佝僂病患兒治療后清晨空腹靜脈血2 mL，置于未加抗凝劑的離心管中，以3500 r?min-1離心10 min，離心半徑13.5 cm，隨后分離上層血清，置于-70℃低溫保存備用待檢。采用ZS-ISOAP 法檢測BALP 水平，試劑盒購自北京中生金域診斷技術有限公司；采用電化學發光法檢測25-OHD 水平，試劑盒購自德國羅氏診斷有限公司。詳細操作嚴格按照說明書執行。

1.2.2 基線資料收集

記錄所有患兒孕周時長、孕期體質量增長是否正常、孕期服用維生素D、孕期補充鈣劑、孕期飲食多樣化等情況。

1.3 觀察指標

（1）對比研究組和對照組BALP、25-OHD水平。（2）對比佝僂病患兒治療前后BALP、25-OHD水平。（3）比較不同患兒BALP異常升高情況（BALP＞200 U?L-1為異常升高[5]）。（4）影響佝僂病患兒BALP 水平的多因素分析。

1.4 統計方法

所有數據采用SPSS22.0 軟件統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）描述，采用χ2檢驗，采用多元Logistic 回歸分析影響佝僂病患兒BALP 水平的相關因素，當P＜0.05 時，表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組的BALP、25-OHD 水平對比

研究組BALP 顯著高于對照組，研究組25-OHD 水平顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組BALP、25-OHD 水平比較（，n=102）

表1 兩組BALP、25-OHD 水平比較（，n=102）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.2 對比不同特征患兒BALP 水平

孕周時長≤34 w、孕期未補充鈣劑、孕期日曬時間不夠、孕期未服用維生素D 及孕期飲食未多樣化及孕期體質量增長異常患兒BALP 水平均顯著升高（P＜0.05），見表2。

表2 不同特征患兒BALP 水平[例（%）]

2.3 影響佝僂病患兒BALP 水平多因素分析

經多元Logistic 回歸分析得出：孕期未補充鈣劑、孕期日曬時間不夠、孕期未服用維生素D及孕期飲食未多樣化及孕期體質量增長異常是佝僂病患兒BALP 水平升高的獨立影響因素（P＜0.05），見表3。

3 討論

佝僂病屬于兒科較為易見的一類慢性疾病，發病主要機制是由于體內維生素D 的缺乏，造成鈣、磷代謝失調，從而導致的全身性、營養性及慢性的骨骼疾病[1]。及時為患兒補充維生素D 是臨床治療的主要方式，因此，對于佝僂病患兒的早期診斷及治療對改善患兒的預后十分關鍵[1,2]。

BALP 屬于骨形成的標志物之一，當體內鈣 營養缺乏時，骨形成出現障礙，BALP 的合成水平迅速增多，活性增強，在血液中的含量也隨之升高。25-OHD 能對骨鈣的釋放與沉積進行調節，刺激成骨細胞的活動，促進骨形成和骨鈣沉積，提升破骨細胞的活動，促進骨溶解，推動骨磷和骨鈣釋放到血液中。此外，25-OHD 在血液中濃度較高穩定性較好，可有效反映維生素D 的含量[3-5]。

本研究結果顯示，研究組BALP 高于對照組、25-OHD 水平低于對照組，提示BALP、25-OHD可能在佝僂病的發生、發展中起重要作用。究其原因可能是：缺乏維生素D，會引起骨鹽沉積不良，骨鈣化能力降低，造成BALP 水平上升，導致25-OHD 水平下降。對比不同特征患兒BALP水平發現：孕周時長≤34 w、孕期未補充鈣劑、孕期日曬時間不夠、孕期未服用維生素D 及孕期飲食未多樣化及孕期體質量增長異常患兒BALP水平均顯著升高。進一步經多元Logistic 回歸分析可見：孕期未補充鈣劑、孕期日曬時間不夠、孕期未服用維生素D 及孕期飲食未多樣化及孕期體質量增長異常是佝僂病患兒BALP 水平升高的獨立影響因素。分析原因可能是孕婦飲食結構單一，體質量增長異常，日曬不足及未足量補充維生素 D 和鈣劑，致胎兒維生素 D 等攝入不足，產后引起患兒骨代謝障礙，從而造成佝倭病癥狀的發生發展。

綜上，BALP、25-OHD 表達水平的變化有利于了解佝僂病的病情變化。孕期未補充鈣劑、孕期日曬時間不夠、孕期未服用維生素D 及孕期飲食未多樣化及孕期體質量增長異常是佝僂病患兒BALP 水平升高的獨立影響因素。