盆底超聲量化膀胱頸移動度與尿道傾斜度對女性壓力性尿失禁的診斷價值分析

李丹丹 喬陽 張沛

（南陽市第二人民醫(yī)院超聲科，河南 南陽 473000）

壓力性尿失禁（Stress urinary incontinence，SUI）患者因腹壓長期異常、分娩、肥胖等諸多復雜因素[1]，會造成尿道周圍的韌帶、肌肉等異常，造成盆腔相關(guān)器官垂落，在其嘔吐、大小咳嗽等狀態(tài)下腹壓突然增大而使得排尿異常，出現(xiàn)不聽指揮的漏尿現(xiàn)象[2]。SUI 的特征是在腹壓驟然加大時，尿液會不受控制外溢，非常規(guī)腹壓下的尿液外溢[3]，容易升高泌尿感染或者陰道相關(guān)疾病產(chǎn)生的風險，導致患者常常更傾向于靜止狀態(tài)，使其日常生活中的活動受限，不利于其身心健康[4]。

由于SUI 非膀胱壁彈力以及逼尿肌回縮所造成，因此在正常狀態(tài)下不會有漏尿現(xiàn)象，因此需要借助影像技術(shù)。其中，磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）技術(shù)比較成熟，但是容易有誤差；X 線的輻射風險較大，對組織信號的顯示也有限。盆底超聲能夠在會陰圖像中清晰看到膀胱聯(lián)結(jié)處的移動情況，以及靜止期和壓力期的尿道傾斜情況。同時，盆底超聲的成圖分辨率較高，因此可能具有較高的診斷價值。故而本研究選取盆底超聲量化上述指標。

因此，本文探究盆底超聲量化膀胱頸移動度與尿道傾斜度診斷SUI 的價值，為提供臨床診斷效率提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月～2021 年5 月本院收治的60例女性壓力性尿失禁患者和68 例同期體檢的女性健康志愿者作為研究對象，分別作為觀察組和對照組。觀察組納入標準：經(jīng)病理學確診為SUI；在咳嗽、大笑、嘔吐等用力造成的腹壓加大狀態(tài)下的不受控制漏尿現(xiàn)象，而日常靜止時無此現(xiàn)象；年齡25～45 歲；產(chǎn)次1～4 次；患者自愿簽署知情同意書。排除標準：肝、腎損傷嚴重者；未具備正常溝通能力者；配合度差者；具有感染性疾病者；免疫功能失常者；其他泌尿功能異常者；有尿失禁史者；2 m 內(nèi)有激素干預史者；2 m 內(nèi)做過盆腔手術(shù)者。觀察組年齡22～41 歲，平均31.86±3.12 歲；產(chǎn)次1～2 次，平均1.33±0.21 次。對照組年齡21～42 歲，平均31.54±3.07 歲；產(chǎn)次1～2 次，平均1.42±0.19次。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

采用盆底超聲檢查兩組膀胱頸移動度及尿道傾斜度。對比兩組的膀胱頸移動度、尿道傾斜度；分析膀胱頸移動度、尿道傾斜度與SUI 發(fā)生的關(guān)系；分析膀胱頸移動度與尿道傾斜度診斷SUI 的價值。

1.3 觀察指標

1.3.1 膀胱移動度

使用美國飛利浦超聲診斷器，將探頭頻率調(diào)整至6 Hz，將尿路切面圖像完整顯出，測量膀胱頸移動度，即加大指腹壓力下膀胱頸的位移量，移植下方時，患者的膀胱充盈在290 mL 上下，在膀胱截石處，將標游放置在靜止的膀胱頸處，另一標游放在腹壓加大時的移動最大點，最后取兩個光標之間的位置長度作為膀胱頸移動度。

1.3.2 尿道傾斜度

采用超聲診斷器，使膀胱充盈于約290 mL，在尿道口放探頭，展示尿道頸、膀胱和恥骨切面，將膀胱后端和尿道前端在切面產(chǎn)生的角度作為尿道傾斜度，分別在腹壓強度最大和靜止狀態(tài)下測量作為壓力期尿道傾斜度及靜止期尿道傾斜度。上述操作均由3 y 以上經(jīng)驗超聲從業(yè)者操作。

1.3.3 比值比（Odds ratio，OR）

采用多因素Logistic 回歸分析研討膀胱頸移動度、尿道傾斜度與SUI 發(fā)生的關(guān)系，用OR 表示變量和結(jié)局的關(guān)系。OR＞1 時，變量是SUI 的危險因素，OR＜1 時，變量是SUI 的保護因素。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膀胱頸移動度、尿道傾斜度比較

觀察組的膀胱頸移動度、靜止期和壓力期尿道傾斜度均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組膀胱頸移動度、尿道傾斜度對比（)

表1 兩組膀胱頸移動度、尿道傾斜度對比（)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.2 膀胱頸移動度、尿道傾斜度與SUI 發(fā)生的關(guān)系

膀胱頸移動度、靜止期尿道傾斜度、壓力期尿道傾斜度為SUI 發(fā)生的危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 膀胱頸移動度、尿道傾斜度與SUI 發(fā)生的關(guān)系

2.3 膀胱頸移動度與尿道傾斜度診斷SUI 的價值分析

受試者特征（Receiver operating characteristic，ROC）曲線圖顯示，膀胱頸移動度、靜止期尿道傾斜度、壓力期尿道傾斜度診斷SUI 的曲線下面積（Area under the curve，AUC）分別為0.879、0.753、0.767，95%CI 為 0.810～0.930、0.669～0.825、0.684～0.837（P＜0.001），靈敏度為81.67%、41.67%、83.33%，特異度為88.24%、95.59%、58.82%。

3 討論

SUI 主要是因為盆底功能失常引起，雖不致命，但給患者的日常帶來了負面影響[5]。MRI 對其診斷技術(shù)較為成熟，但是其診斷的動態(tài)圖像沒有帶來非常理想的效果，容易有誤差；X 線的輻射風險較大，對組織信號的顯示也有限，由此對比，盆底超聲的優(yōu)點較為明顯，在探頭的幫助下，能夠在會陰圖像中清晰看到膀胱聯(lián)結(jié)處的移動情況，以及靜止期和壓力期的尿道傾斜情況[6]。本研究顯示，盆底超聲下，觀察組的膀胱頸移動度更高，多因素Logistic 回歸分析顯示，膀胱頸移動度為SUI 發(fā)生的危險因素。其原因可能是膀胱頸是指尿道和膀胱的連接之處，在常規(guī)范圍下移動，能夠控制排尿機制，而一旦移動范圍異常，會造成張力狀態(tài)下聯(lián)結(jié)處過于低，從而阻礙腹壓傳導，產(chǎn)生SUI[7]。機體對尿液的控制主要是靠尿道、膀胱頸和周圍括約肌的共同工作組成，而SUI 患者因腹壓長期異常、分娩、肥胖等諸多復雜因素，會造成尿道周圍的韌帶、肌肉等異常，造成盆腔相關(guān)器官垂落，在其嘔吐、大小咳嗽等狀態(tài)下腹壓突然增大而使得排尿異常，出現(xiàn)不聽指揮的漏尿現(xiàn)象[8]。李寧等研究結(jié)論中，膀胱頸的移動度能夠成為早期SUI 的診斷因子[9]，本文結(jié)論與其類似，而其結(jié)論還指出，由膀胱頸移動度和所處位置、尿道-膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角、傾斜角等多因子組成的聯(lián)合診斷，效果更佳。文獻表明膀胱頸移動度和尿道傾斜度與SUI 有著密切的聯(lián)系，尿道傾斜度是指尿道和膀胱最下端形成的角度，常規(guī)情況下小于30°，而當傾斜度加大時，尿道值減少，這就好比排尿開始時的狀態(tài)，當腹壓在各種因素下加大時就會出現(xiàn)不由自主的尿液外溢，處在排尿狀態(tài)[10]。在超聲畫面中，本文結(jié)果顯示，觀察組的尿道傾斜度在靜止期和壓力期均更高，多因素Logistic 回歸分析顯示，靜止期尿道傾斜度、壓力期尿道傾斜度為SUI 發(fā)生的危險因素。杜燕等研究結(jié)果也表明，SUI 女性平靜期和瓦氏動作期的尿道傾斜均較健康女性更大[11]，本研究結(jié)果與其相似，且其結(jié)論中還指出，尿道-膀胱后角大小也在SUI 診斷中具有一定的應用價值。本課題采用ROC 曲線分析表明，膀胱頸移動度、靜止期尿道傾斜度、壓力期尿道傾斜度診斷SUI的AUC分別為0.879、0.753、0.767，進一步證實膀胱頸移動度、靜止期和壓力期尿道傾斜度對SUI 的診斷效能較好。

綜上所述，盆底超聲量化膀胱頸移動度與尿道旋轉(zhuǎn)角對SUI 的診斷價值佳，值得推廣。