桉檸蒎腸溶軟膠囊結(jié)合纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染效果觀察

徐雷

（咸寧市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 咸寧 437000）

支氣管擴(kuò)張是由于支氣管與其四周肺組織慢性化膿性炎癥與纖維化，破壞支氣管壁肌肉與彈性組織，導(dǎo)致患者支氣管變形與持久擴(kuò)張，主要癥狀為咳嗽、膿痰、反復(fù)咯血等，該病多合并感染，危害嚴(yán)重[1]。支氣管擴(kuò)張的基本治療原則是促進(jìn)痰液引流、控制感染以及必要時(shí)的手術(shù)切除。纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染效果較好，可較好改善患者臨床癥狀，利于患者病情恢復(fù)[2]。桉檸蒎腸溶軟膠囊為粘液溶解性祛痰藥，治療支氣管擴(kuò)張合并感染效果較好，但目前未見桉檸蒎腸溶軟膠囊結(jié)合纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療相關(guān)文獻(xiàn)。因此本研究給予患者聯(lián)合治療，觀察桉檸蒎腸溶軟膠囊結(jié)合纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年12 月至2021 年12 月期間在本院就診的98 例支氣管擴(kuò)張合并感染患者作為研究對(duì)象。參照《呼吸病學(xué)》中支氣管擴(kuò)張合并感染診斷[3]：患者符合咳嗽、咳痰、咯血等臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、胸部CT 均符合診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～65 歲，自愿參與研究，并簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行；患者依從性佳，可結(jié)合桉檸蒎腸溶軟膠囊、纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏者；病情危重者；惡性腫瘤與精神疾病、心理疾病者等；慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等其他呼吸系統(tǒng)慢性疾病。

以隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與觀察組，各49 例。對(duì)照組：女19 例，男30 例，年齡29～63歲，平均年齡為47.99±4.53 歲，病程1～8 y，平均4.26±0.58 y。觀察組：49 例，女18 例，男31例，年齡27～64 歲，平均年齡為48.63±5.74 歲，病程1～9 y，平均3.78±1.05 y。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

本組患者均進(jìn)行吸氧、吸痰及抗感染等常規(guī)治療。同時(shí)，給予患者纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療：治療前禁食6 h，禁水3 h，操作前給予患者0.5 mg阿托品及10 mg地西泮鎮(zhèn)靜，并予以2%利多卡因進(jìn)行鼻黏膜、咽喉、氣道表面麻醉，鼻導(dǎo)管吸氧下經(jīng)口或者經(jīng)鼻插入支氣管鏡，插入部位為支氣管擴(kuò)張段，吸痰后注入37.0℃生理鹽水，反復(fù)沖洗，吸凈生理鹽水；患者側(cè)臥位注藥，先注入2～5 mL 2% 利多卡因，減輕藥物的刺激，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)給予患者敏感抗生素，注藥以后患者側(cè)臥位保持30 min～60 min，隔日注藥1 次，連續(xù)治療2 w。

1.2.2 觀察組

本組治療方法同對(duì)照組，并聯(lián)合使用桉檸蒎腸溶軟膠囊（北京九和藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070006，規(guī)格：3 g*12 s），每日3 次，每次0.3 g，連續(xù)治療2 w。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

分析對(duì)比兩組的臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效-患者痰量減少70% 以上，咳嗽及肺部啰音消失或者明顯減少；有效-患者痰量減少30%～70%，咳嗽與肺部啰音顯著改善；無效-未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 恢復(fù)情況

記錄各組患者感染控制時(shí)間與每日排痰量、住院時(shí)間。

1.3.3 血清相關(guān)指標(biāo)

采取免疫比濁法測(cè)定各組治療前后hs-CRP水平及免疫層析法測(cè)定PCT 水平[5]。

1.3.4 不良反應(yīng)

治療結(jié)束后，對(duì)比兩組惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0 軟件分析納入的98 例支氣管擴(kuò)張合并感染患者臨床數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（療效、不良反應(yīng)等）以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（感染控制時(shí)間與每日排痰量、住院時(shí)間、hs-CRP 及PCT 水平等）以表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果

觀察組治療總有效率（97.96%）比對(duì)照組（85.71%）更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較（n（%），總例數(shù)=49）

2.2 兩組康復(fù)情況

觀察組患者治療后感染控制時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，每日排痰量多于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組康復(fù)情況比較（,n=49）

表2 兩組康復(fù)情況比較（,n=49）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

2.3 兩組hs-CRP 及PCT 水平

各組患者經(jīng)治療后hs-CRP 及PCT 水平均顯著降低，而觀察組患者治療后hs-CRP 及PCT 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組hs-CRP 及PCT 水平比較（,n=49）

表3 兩組hs-CRP 及PCT 水平比較（,n=49）

注：與同組治療前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比，△P＜0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)

兩組均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療的安全性較高。

3 討論

纖維支氣管鏡下肺泡灌洗是根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)，為患者選擇合適的抗生素，通過肺泡灌洗，可提升抗生素局部病變藥物濃度，清除呼吸道分泌物，改善通氣功能，抑制局部炎癥反應(yīng)。促進(jìn)痰液排出[6]。桉檸蒎腸溶軟膠囊主要成分為桉油精、檸檬烯及α2-蒎烯，具有β 交感效應(yīng)，可刺激纖毛，提升其活性，提升黏液pH 值，從而降低黏滯度，促進(jìn)痰液的排出，改善氣道阻塞癥狀，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。該藥抗炎及祛痰功效良好，還可增強(qiáng)抗生素功效，臨床應(yīng)用該藥治療支氣管擴(kuò)張合并感染取得較好效果[7]。本次數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療總有效率高達(dá)97.96%，且感染控制時(shí)間、住院時(shí)間、每日排痰量指標(biāo)均改善可見本次治療效果佳，患者恢復(fù)好，恢復(fù)快。hs-CRP 及PCT 水平與炎癥息息相關(guān)，支氣管擴(kuò)張合并感染患者發(fā)病后hs-CRP 及PCT 水平顯著上升，其越高，表示機(jī)體炎癥越嚴(yán)重。而本次各組患者經(jīng)治療后hs-CRP及PCT水平均顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組；提示桉檸蒎腸溶軟膠囊結(jié)合纖維支氣管鏡下肺泡灌洗可較好抑制支氣管擴(kuò)張合并感染患者炎癥反應(yīng)；兩組均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，可見本治療方案安全可靠。

綜上所述，桉檸蒎腸溶軟膠囊結(jié)合纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張合并感染臨床效果佳，安全可行。