復方硫酸亞鐵葉酸片聯合金雙歧活性菌在小兒營養性缺鐵性貧血中的治療價值

蘭燕龍 何黎寧 駱斌 游麗麗

（1.惠安縣醫院兒科，福建 泉州 362100；2.惠安縣東橋鎮衛生院全科，福建 泉州 362141；3.惠安縣黃塘鎮中心衛生院兒科，福建 泉州 362101）

小兒營養性缺鐵性貧血臨床上以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點，患兒表現為口唇及甲床蒼白、疲乏、肝脾腫大等癥狀，病情嚴重時可累及其消化系統、神經系統、心血管系統等功能，嚴重威脅小兒生長發育。若不及時治療，患兒形體發育、智力發育都將受到影響，嚴重者甚至可能造成死亡。小兒營養性缺鐵性貧血臨床治療以去除病因和補充鐵劑為主要原則。葉酸是血細胞和黏膜細胞生長所必需的物質，且具有增強骨髓造血功能等作用。復方硫酸亞鐵葉酸片為中西醫結合的鐵元素補充劑，由硫酸亞鐵、葉酸、干酵母、當歸、黃芪、白術組成；其中硫酸亞鐵中含有大量的二價鐵，可為人體補充鐵離子。在給予鐵劑治療的同時聯合益生菌治療可增強患兒胃腸道功能，提高臨床療效[2]。為探討微生物制劑在小兒營養性缺鐵性貧血中的價值，本研究就復方硫酸亞鐵葉酸片聯合金雙歧活性菌治療的臨床療效進行分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年9 月至2020 年9 月本院收治的105 例營養性缺鐵性貧血患兒的臨床資料。納入標準：均有皮膚蒼白、精神萎靡及食欲不振等臨床癥狀，且經血象檢查確認符合臨床上營養性缺鐵性貧血診斷標準[3]；年齡在1 歲以上、14歲以下的首發患者；臨床資料完整無缺失；排除標準：溶血性貧血、失血性貧血、鐵利用障礙性貧血等其他原因所致的貧血；合并血液系統及（或）急慢性感染性；入組前3 m 有鐵劑服用史；有藥物過敏或食物過敏史；存在家族性精神病史。

根據治療方式的差異分為觀察組（n=59）和對照組（n=46），觀察組男34 例，女25 例，平均年齡7.51±1.26 歲，平均病程4.03±0.95 m，病情嚴重程度輕、中、重分別16 例、29 例、14 例；對照組男30 例，女16 例，平均年齡7.63±1.21歲，平均病程4.12±0.93 m，病情嚴重程度輕、中、重分別12例、25例、9例，兩組患兒性別、年齡、病程、及病情嚴重程度等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

除常規治療外，對照組口服復方硫酸亞鐵葉酸片（吉林省西點藥業科技發展股份有限公司，國藥準字H20030165）30 mg·(kg?d)-1和維生素C（浙江瑞新藥業股份有限公司，國藥準字H33021139）100～300 mg·d-1治療2 m。

觀察組在對照組的基礎上聯合口服金雙歧活性菌片（內蒙古雙奇藥物股份有限工司），患兒年齡＜1 歲：1 片·次-1，1 次·d-1；年齡≥1 歲：2片·次-1，2 次·d-1。同樣治療2 m。

1.3 觀察指標

1.3.1 血液指標

治療前后分別抽取空腹靜脈血5 mL，3000 r·min-1高速離心10 min 后分離血清，用XS-1000i血細胞分析儀（Sysmex）測定紅細胞計數（Red blood count，RBC）、血紅蛋白（Hemoglobin，HB）、平均血紅蛋白濃度（Mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）和平均紅細胞體積（Mean corpuscular volume，MCV）水平，操作嚴格按照使用說明書進行。

1.3.2 鐵代謝指標

治療前后分別抽取空腹靜脈血5 mL，3000 r·min-1高速離心10 min 后分離血清，采用亞鐵嗪顯色檢測血清鐵（Serum iron，SI）水平；采用鐵蛋白免疫電鏡試驗檢測轉鐵蛋白飽和度（Transferin saturation，TAST），操作嚴格按照使用說明書進行。

1.3.3 不良反應

治療期間及治療結束后觀察不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、腹瀉、便秘、口腔異味等。

1.4 統計學方法

所有數據采取統計學軟件SPSS20.0 進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗水平為0.05。

2 結果

2.1 治療前后血液指標比較

治療前兩組患者RBC、HB、MCHC和MCV水平比較無差異（P＞0.05），治療后均顯著升高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后血液指標比較（）

表1 治療前后血液指標比較（）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與治療前相比，#P＜0.05。

2.2 兩組治療前后鐵代謝指標比較

治療前兩組SI、STAT 水平比較無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組SI、STAT 水平均較治療前顯著升高，且治療后觀察組SI、STAT 水平顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 鐵代謝指標水平比較（）

表2 鐵代謝指標水平比較（）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與治療前相比，#P＜0.05。

2.3 不良反應比較

兩組治療期間均未出現嚴重不良反應，觀察組出現1 例惡心嘔吐，并發癥發生率為1.69%；對照組出現1 例腹瀉，1 例口腔異味，并發癥發生率為 4.35%，兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.655，P=0.418）。

3 討論

營養性缺鐵性貧血的治療原則為補充鐵劑。促進腸道的吸收是補充鐵劑的關鍵之處,復方硫酸亞鐵是一種治療貧血的藥物,具有易于吸收且胃腸道反應較少的優點,能夠提高患兒的抗應激能力和抗病能力,與各種營養物質、抗生素相容性好,具有協同作用。此外該藥物還能夠有效避免添加無機鐵對維生素等活性物質的破壞。葉酸是血細胞和黏膜細胞生長所必需的物質，且具有增強骨髓造血功能等作用。酵母為人體合成血紅蛋白不可缺少的物質，含有豐富的維生素B6 和B12，具有促進骨髓造血功能。

益生菌可增加蛋白質、脂肪以及糖類營養物質的溶解性，在兒童腸道功能改善治療中應用頻率較高。本研究選用復方硫酸亞鐵葉酸片聯合金雙歧活性菌進行治療，其中包括長雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌及保加利亞乳桿菌，具有較高的生物活性和定值率。金雙歧活性菌可對腸道內有害菌生存和繁殖所需的氧氣進行競爭抑制，改善其腸道內的微生態環境[5]。同時還能在患兒腸道內定植，建立生態保護屏障，提升其腸道免疫力以及營養吸收能力，并合成維生素，降低腸道pH 值，改善貧血癥狀。本研究結果顯示，觀察組治療后血液指標、鐵代謝指標水平均高于對照組。此外，兩組不良反應無差異，表明聯合應用的安全性值得肯定。綜上所述，復方硫酸亞鐵葉酸片聯合金雙歧活性菌治療可改善營養性缺鐵性貧血患兒血液學指標及鐵代謝水平，療效顯著，安全性高，值得推廣。