臭氧水沖洗聯合銀鋅霜治療糖尿病足潰瘍患者的臨床療效

鄧江洪

（萍鄉贛西醫院內分泌科，江西 萍鄉 337019）

糖尿病足潰瘍是糖尿病患者致殘、致死最嚴重的并發癥之一，發病機制為血糖長期未得到有效控制，下肢血管出現硬化、彈性下降、發生閉塞以及神經損傷等病變[1-2]。臨床表現為神經病變表現：患肢皮膚干燥無汗、灼痛、刺痛、麻木、感覺缺失或者減退，呈襪套樣改變，行走時有腳踩棉絮感；以及下肢缺血表現：皮膚營養不良肌肉萎縮、彈性差發、肢端動脈搏動減弱或者消失，患肢可合并下肢間歇性跛行癥狀，并且隨著病情進展，可出現靜息痛，足跟等受壓部位出現潰瘍，部分患者可有肢體感染癥狀。近年來糖尿病足潰瘍的發病率較高，病變如未得到及時有效的治療可能會造成壞疽甚至是截肢[3-5]。因此，如何對糖尿病足潰瘍患者進行積極有效的治療，對患者的后續日常生活具有重要意義。本研究的主要研究對象為2019 年5 月至2022 年3 月期間我院收治的98 例糖尿病足潰瘍患者，主要觀察臭氧水沖洗聯合銀鋅霜治療糖尿病足潰瘍患者的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年5 月至2022 年3 月期間我院收治的98 例糖尿病足潰瘍患者為此次研究對象，按照治療的方式不同將其分為研究組（n=50）和對照組（n=48）。其中研究組患者男26 例，女24 例，年齡為42～73 歲，平均年齡64.56±6.68 歲，糖尿病病程6～12 y，平均病程11.34±1.19 y，糖尿病足病程14～31 d，平均病程23.07±1.08 d；病情嚴重程度采用Wagner 分期：1 期14 例、2 期20 例、3 期12 例及4 期4 例；對照組患者男23 例，女25 例，年齡為43～75 歲，平均年齡64.65±6.56 歲；糖尿病病程5～13 y，平均病程11.51±1.23 y，糖尿病足病程13～36 d，平均病程23.39±1.22 d；病情嚴重程度采用Wagner分期：1 期14 例、2 期22 例、3 期9 例及4 期3例。納入標準：符合《中西醫結合防治糖尿病足中國專家共識（精簡版）》中糖尿病足潰瘍的診斷標準[6]；住院資料完善；排除合并其他疾病；患者及家屬均知情并同意本研究。排除標準：局部壞死嚴重，需要進行截肢的患者；肝腎功能不全患者；對本研究藥物過敏患者。將兩組的一般資料進行對比，無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組先用0.5 %絡合碘溶液（生產廠家：安力邦制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20 100116；規格：100 mL）對創面及周圍皮膚進行常規的消毒，使用250 mL 的生理鹽水，抽取掉150 mL 的生理鹽水，瓶內剩余100 mL 中加入臭氧水100 mL，再用10 mL 的一次性注射器抽吸混合均勻的臭氧水沖洗創面5 min，將紗布蘸濕臭氧水填塞竇道或者腔洞，最后使用無菌紗布對創面進行固定，不間斷治療1 m。

研究組在對照組的基礎上加用銀鋅霜（生產廠家：河南匯博醫療股份有限公司；批準文號：（豫）衛消證字（2014）第；規格：10 g·支-1），對創面進行常規清創后，將銀鋅霜在凡士林油紗布上涂抹均勻敷在創面上，外層使用無菌棉墊包扎固定，將患者患肢抬高制動，每天換1 次藥，不間斷治療1 m。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

臨床療效判定：①顯效：經治療后創面愈合率達100 %；②有效：經治療后腫創面愈合程度大于等于25 %，小于75 %，周圍略微紅腫，可有少量膿液；③無效：經治療后創面愈合率小于25 %，或者是無明顯變化甚至加重。總有效率=（顯效+有效）／總例數×100 %。

1.3.2 創面愈合程度

根據創面量化評分標準對患者進行評估，從肉芽形態、滲出液、疼痛來評判，按照愈合程度分別分為0、2、4、6 分，分值越低愈合程度越好。

1.3.3 實驗室相關指標

所有患者治療前后抽取靜脈血液3 mL，采用3000 r·min-1高速離心10 min 后分離血清，采用全自動白細胞計數分析儀檢測白細胞計數；采用酶聯免疫吸附法檢測超敏C 反應蛋白水平。

1.4 統計方法

本研究數據均采用SPSS22.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，行t檢驗；計數資料以率或構成比（n（%））表示，行χ2檢驗；以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

治療后研究組臨床總有效率為96.00%，對照組臨床總有效率為83.33%（P＜0.05），見表1。

表1 術后臨床療效對比（n（%））

2.2 創面恢復情況比較

兩組患者治療前創面肉芽形態、滲出情況、疼痛恢復情況比較無統計學差異（P＞0.05）；治療后研究組創面的肉芽形態、滲出情況、疼痛情況等現象明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后創面恢復情況（）

表2 治療前后創面恢復情況（）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

2.3 實驗室指標比較

兩組患者治療前白細胞、C 反應蛋白指標比較無統計學差異（P＞0.05）；治療后研究組白細胞計數、超敏C 反應蛋白水平均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后實驗室指標（）

表3 治療前后實驗室指標（）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

3 討論

糖尿病足在全球的患病率不斷上升，同時據預測到2025 年，全球將會有1.25 億人患有此病。糖尿病足主要由周圍神經血管和末梢神經損傷的病變引起，周圍神經血管病變會導致肢體的末端血管狹窄、硬化、堵塞，從而影響血液循環，致使下肢缺氧和缺血；末梢神經損傷則在壓力、感染等誘因下引起潰瘍、壞疽[7]。

銀鋅霜能夠加速創面的愈合，縮短愈合時間，減少換藥的次數[8]。銀鋅霜的主要成分為磺胺嘧啶銀和磺胺嘧啶鋅，磺胺嘧啶銀中的活性銀離子能夠穿過細菌的外膜，與菌體DNA 雙螺旋鏈中的堿基締合，使細菌喪失分裂繁殖的能力，從而起到快速殺滅細菌的作用；且磺胺嘧啶鋅中的鋅離子能夠促進潰瘍面修復，具有抗菌和促進潰瘍面愈合的雙重作用[9]。而本研究結果顯示，經過不間斷治療1 m 后，研究組創面愈合效果及臨床有效率均顯著優于對照組；同時研究組治療后的白細胞、C 反應蛋白指標均優于對照組。這說明對患者進行常規的清創消毒后，使用臭氧水沖洗聯合銀鋅霜治療糖尿病足患者臨床療效顯著，可有效促進傷口創面的恢復[10]。究其原因為：臭氧除殺菌能力比較強外，也對紅細胞的分泌和血小板的凝聚有較強的抑制效果，可以降低毛細血管的通透性；此外，臭氧水沖洗還能激發患者機體的免疫功能，激活氧的代謝，促進干擾素等分泌，從而起到促進創面愈合的作用[11,12]。

綜上所述，使用臭氧水沖洗聯合銀鋅霜對糖尿病足患者進行治療，能有促進患者肉芽組織生長，加速創面愈合，臨床療效滿意，具有安全高效的優點，最大程度上提高了患者的生活質量，值得臨床推廣。