四肢聯動療法輔助經顱直流電刺激在腦梗死偏癱患者康復治療中應用

馬玲 劉悅

（信陽市中心醫院康復科，河南 信陽 464000）

腦梗死（CI）是臨床常見腦血管疾病，是由各種原因所致的局部腦組織區域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產生臨床上對應的神經功能缺失表現[1]。動脈硬化、高血壓、高脂血癥或糖尿病等是該病的高危因素。患者臨床常表現為頭昏、一時性肢體麻木、無力等短暫性腦缺血發作的表現，發病起病急，多在休息或睡眠中發病。若不及時救治，可能導致患者偏癱甚至死亡，嚴重危害患者生命健康[1]。

目前對于CI 主要采取藥物治療，如神經保護類藥物、改善腦血管循環藥物，以改善腦血循環，保護腦組織[1]。但部分CI患者經治療后，可能出現語言障礙、偏癱等后遺癥，約55%-75%的CI患者會出現偏癱[2]。因此，物理療法正逐漸被臨床廣泛應用。

經顱直流電刺激（tDCS）是一種無創治療手段，利用1-2mA的恒定直流電對患者中樞神經系統進行刺激，改善細胞膜的極化狀態，調節突觸的可塑性，從而改善患者病情[1]。四肢聯動療法（Nustep-T4）是利用四肢聯動器材，強化患者下肢及腰背肌肉，從而改善偏癱癥狀[2]。目前臨床對于tDCS聯合Nustep-T4應用研究較少。鑒于此，本研究通過觀察Nustep-T4 輔助tDCS 對CI偏癱患者康復治療效果，為臨床治療提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經本院醫學倫理委員會批準，選擇2019 年5月至2020 年5 月本院收治的90 例CI 偏癱患者作為研究對象。納入標準：符合《神經病學》的診斷標準[3]，并經血管造影數字剪影檢查確診；無其他后遺癥；均為單側肢體功能障礙；簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重感染者；伴有骨關節疾病者；既往有運動障礙病史者；合并嚴重認知功能障礙者；合并惡性腫瘤者；多次卒中者。

按隨機數字表法分為兩組，各45 例。觀察組中男23 例，女22 例；年齡54-75 歲，平均（63.70±3.67）歲；病 程 1-22 m，平 均（11.60±3.37）m；偏癱側：左側22 例，右側23例；梗死類型：全前循環梗死8 例，部分前循環梗死11 例，后循環梗死12 例，腔隙性梗死14 例。對照組中男26 例，女19 例；年齡55-76 歲，平均（64.90±3.68）歲；病 程 2-24 m，平 均（12.30±3.62）m；偏癱側：左側20 例，右側25例；梗死類型：全前循環梗死10 例，部分前循環梗死12 例，后循環梗死11 例，腔隙性梗死12例。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均采取常規藥物治療CI，如抗血小板聚集、營養神經、改善腦循環等。在此基礎上，兩組采用不同的治療方法。

1.2.1 對照組

對照組采用tDCS 治療偏癱。使用型號為TAMAS 經顱磁刺激器（國械注進20172262132，北京高思明創科技有限公司），將刺激模式調整為直流電刺激，電極目標區域設為運動區，將陽極電極片固定于患側運動區，陰極電磁片固定于健側運動區，將電流設為1.2-1.4 mA，安全電流密度設為0.05 mA?cm-2。20 min?次-1，1 次?d-1，5次?w-1。連續治療1 m。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上采用Nustep-T4 輔助治療。使用型號為RH-SZLD-IA 四肢聯動康復訓練儀（河南瑞禾醫療器械有限責任公司，豫械注準20192190792）訓練，指導患者軀體直立，坐于儀器上，以健側帶動患側方式進行屈伸訓練，同時下肢行踩踏自行車動作，刺激肢體感覺，然后再指導患者以患側帶動健側方式運動，先彎曲膝關節與髖關節，同時一側做跟屈，一側做踝背屈，以糾正足下垂，強化下肢關節；指導患者旋轉軀干并左右搖擺，并依據患者情況調節儀器自由度加大旋轉幅度，提升患者核心力量。待患者完成上述訓練后，可依據患者情況逐步提升運動量，強化下肢與腰背肌肉。40 min?次-1，1 次?d-1，6次?w-1。連續治療1 m。

1.3 觀察價指標

1.3.1 運動能力

使用運動功能評分量表（FMA）[4]評估患者運動能力，分為上肢（66 分）與下肢（34 分）兩個部分，共計100 分，分數越高運動能力越好。

1.3.2 日常生活能力

采用改良Barthel 指數（MBI）[5]評估患者日常生活能力。包括進食、洗澡、個人衛生、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、轉移、行走、輪椅操作、上下樓梯共11 個項目，每個項目0-10 分，與日常生活能力呈正比。

1.3.3 生活質量

使用生活質量量表（SF-36）[6]評估患者生活質量，SF-36 包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康共計8 個維度，滿分100 分，與生活質量呈正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0 軟件進行數據處理，計量資料均經Shapiro-Wilk正態性檢驗，符合正態分布的計量資料采用“”表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四肢聯動療法輔助經顱直流電刺激改善運動能力

治療前，兩組FMA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1 m，兩組FMA 上肢及下肢評分均高于治療前，觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組FMA 評分比較（，分，n=45）

表1 兩組FMA 評分比較（，分，n=45）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

2.2 四肢聯動療法輔助經顱直流電刺激提高日常生活能力

治療前，兩組MBI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1 m，兩組MBI 評分均高于治療前，觀察組高于對照組（P＜0.05）。表2。

2.3 四肢聯動療法輔助經顱直流電刺激提高生活質量

治療前，兩組SF-36 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1 m，兩組SF-36 評分均高于治療前，觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組MBI 評分比較（，分，n=45）

表2 兩組MBI 評分比較（，分，n=45）

表3 兩組SF-36 評分比較（，分，n=45）

表3 兩組SF-36 評分比較（，分，n=45）

3 討論

腦梗死是由各種原因所致的局部腦組織區域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產生臨床上對應的神經功能缺失表現。患者常合并有動脈硬化、高血壓、高脂血癥或糖尿病等危險因素。腦梗死發病起病急，若不及時救治，可能導致患者偏癱甚至死亡，嚴重危害患者生命健康[1]。目前對于CI主要采取溶栓、手術等治療。藥物治療中，常采用神經保護類藥物、改善腦血管循環藥物，以改善腦血循環，保護腦組織[1]。但部分CI 患者經治療后，可能出現語言障礙、偏癱等后遺癥，約55%-75%的CI 患者會出現偏癱，嚴重影響患者生活質量[2]。因此，需輔助其他治療方法。

近年，物理療法被臨床廣泛應用。經顱直流電刺激（tDCS）是一種無創治療手段，利用1-2mA的恒定直流電對患者中樞神經系統進行刺激，從而改善細胞膜的極化狀態，調節突觸的可塑性，以改善患者病情[1]。研究顯示，tDCS能夠有效改善腦梗死偏癱患者上肢功能[7]。四肢聯動療法（Nustep-T4）是利用四肢聯動器材，強化患者下肢及腰背肌肉，從而改善偏癱癥狀[2]。研究顯示，Nustep-T4 能夠有效改善腦梗死偏癱患者生活質量及自理能力[8]。但目前臨床對于tDCS 聯合Nustep-T4 應用研究較少。

本研究結果顯示，治療后觀察組FMA 評分高于對照組，表明Nustep-T4輔助tDCS能夠有效改善患者的肢體運動能力。其原因在于，CI偏癱主要是由于患者兩側大腦皮質興奮不平衡所導致，tDCS 可通過陽極刺激促進細胞膜去極化，提升N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體功能，增加突觸后鈣離子含量，降低r-氨基丁酸（GABA）生成酶數量，繼而抑制神經活性，改善患者運動能力[10]。而Nustep-T4 通過強化患者肌力，提升患者平衡能力及軀干控制力，改善癥狀[11]。

同時，本研究顯示，治療后觀察組MBI、SF-36 評分高于對照組，表明Nustep-T4 輔助tDCS 能夠有效提升CI 偏癱患者日常生活能力，改善患者生活質量。tDCS 陽極刺激能夠促進CI偏癱患者中央前回投影區皮層活動，強化對下行神經元的控制，防止神經元過度激活，造成中樞神經系統失衡，恢復患者自理能力[12]。Nustep-T4 可通過協調雙側肢體運動，先由健側帶動患側運動，促進患側運動能力恢復，然后再由患側帶動健側，強化運動效果[13]。

綜上所述，Nustep-T4 輔助tDCS 能夠有效改善CI 偏癱患者運動能力，促進患者日常生活能力恢復，改善生活質量。