肺癌全麻下手術患者麻醉蘇醒期低氧血癥發生的影響因素

劉婧

（信陽市中心醫院，河南 信陽 464000）

肺癌是起源于支氣管粘膜上皮的一種惡性腫瘤，早期癥狀表現為干咳、痰中帶血絲，隨著病情的發展可能會出現胸痛、呼吸困難，和阻塞性肺炎癥狀。肺癌早期很難發現，很多患確診時往往都已經是中期或晚期，導致治療效果和預后不佳。肺癌病因尚未完全明確，多認為與吸煙、空氣污染、肺部疾病史等因素有關，若不及時處理，對患者生命安全的威脅極大。手術雖是治療肺癌的首選方法，但易引發諸多并發癥，尤以低氧血癥多見，不利于患者預后[1-]。

全麻下根治術是臨床治療肺癌的常見術式，可有效切除腫瘤組織，延長患者生存期限，降低病死率[1]。但手術本身有創，加之麻醉藥物的干擾，使得患者在麻醉蘇醒期易發生低氧血癥，不利于患者術后康復，嚴重時甚至威脅患者生命安全。因此，明確肺癌全麻下手術患者麻醉蘇醒期低氧血癥發生的影響因素顯得尤為重要。

謝晨[2]等的研究顯示，年齡、體重指數、有高血壓等是胸腔鏡手術患者麻醉蘇醒期并發低氧血癥的危險因素。但該研究選取的是施行胸腔鏡手術的患者，較為寬泛，且臨床對肺癌全麻下手術患者麻醉蘇醒期發生低氧血癥的研究還較少。鑒于此，本研究旨在探討肺癌全麻下手術患者麻醉蘇醒期發生低氧血癥的影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經信陽市中心醫院醫學倫理委員會批準后，選取2019 年6 月～2021 年6 月在醫院行全麻下肺癌根治術的121 例肺癌患者為研究對象，所有患者均自愿簽署研究知情同意書。

（1）納入標準：①肺癌符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2018）》[3]中診斷標準，且經X 線、支氣管鏡、細胞學等檢查確診；②所有患者均在全麻下進行手術；③預期生存期限≥3 m。（2）①術前存在低氧血癥者；②存在神經系統疾病；③合并其他惡性腫瘤疾病者；④合并心臟、肺血管、氣道阻塞性病變等疾病者；⑤肝、腎功能檢查異常。

1.2 方法

1.2.1 麻醉蘇醒期低氧血癥評估及分組

參考《內科學（第9版）》[4]標準評估，包括麻醉蘇醒期間患者出現胸悶、呼吸急促癥狀；動脈血氧分析檢查顯示脈搏血氧飽和度＜92%的時間＞30 s，符合上述標準即判定為發生低氧血癥，并納入發生組；反之則為未發生，并納入未發生組。

1.2.2 一般資料收集方法

設計一般資料調查問卷，統計120 例患者的一般資料，主要內容包括性別（男、女）、年齡、疾病類型（小細胞癌、非小細胞癌）、美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級（Ⅰ級、Ⅱ-Ⅲ級）、吸煙（有、無）、手術方式（開腹、腹腔鏡）、手術時間、麻醉時間、手術結束時體溫以及手術體位（側臥位、仰臥位）。

1.3 觀察指標

（1）121例肺癌全麻下手術患者麻醉蘇醒期發生低氧血癥的情況；（2）發生組與未發生組患者一般資料對比；（3）Logistic 回歸分析肺癌全麻下手術患者麻醉蘇醒期并發低氧血癥影響因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行數據處理，計數資料以百分比和例數表示，采用χ2檢驗；全部計量資料均經Shapiro-Wilk正態性檢驗，符合正態分布的計量資料采用“”表示，組間比較用獨立樣本t檢驗；采用Logistic 回歸分析檢驗肺癌全麻下手術患者麻醉蘇醒期并發低氧血癥的影響因素，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉蘇醒期低氧血癥發生情況

經動脈血氧分析檢查評估，121 例肺癌全麻下手術患者麻醉蘇醒期發生低氧血癥的有32 例，占比26.45%（32/121），未發生89例，占比73.55%（89/121）。

2.2 發生組與未發生組患者一般資料對比

發生組吸煙人數、采取仰臥位人數占比多于未發生組，手術結束時體溫低于未發生組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組其他基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 發生組與未發生組一般資料對比

2.3 肺癌全麻下手術患者麻醉蘇醒期并發低氧血癥影響因素的Logistic 回歸分析結果

將肺癌全麻下手術患者麻醉蘇醒期低氧血癥發生情況作為因變量（1=發生、0=未發生），將表1 中對比有差異的變量作為自變量并賦值（見表2-1），經Logistic 回歸分析，結果顯示，有吸煙史、仰臥位是肺癌全麻下手術患者麻醉蘇醒期并發低氧血癥的危險因素（OR＞1，P＜0.05）；手術結束時體溫高是肺癌全麻下手術患者麻醉蘇醒期并發低氧血癥的保護因素（OR＜1，P＜0.05）。表2-2。

表2-1 賦值說明表

表2-2 肺癌全麻下手術患者麻醉蘇醒期并發低氧血癥影響因素的Logistic 回歸分析結果

3 討論

肺癌病因尚未完全明確，多認為與吸煙、空氣污染、肺部疾病史等因素有關，若不及時處理，對患者生命安全的威脅極大。手術雖是治療肺癌的首選方法，但易引發諸多并發癥，尤以低氧血癥多見，不利于患者預后[1-2]。

本研究結果顯示，121 例肺癌全麻下手術患者麻醉蘇醒期發生低氧血癥的有32 例，可見，肺癌全麻下手術患者麻醉蘇醒期低氧血癥的發生風險較高。因此，尋找影響麻醉蘇醒期并發低氧血癥的因素，并進行針對性干預的意義重大。

本研究顯示，有吸煙史、仰臥位是肺癌全麻下手術患者麻醉蘇醒期并發低氧血癥的危險因素，手術結束時體溫高是肺癌全麻下手術患者麻醉蘇醒期并發低氧血癥的保護因素。逐個分析其原因在于（1）有吸煙史：有吸煙史的肺癌患者由于支氣管長期遭受煙粒的刺激，使得支氣管黏膜纖毛受損、變短，影響纖毛清除功能，導致分泌物在氣道積聚，影響患者正常通氣[5]。此外，長期吸煙也會導致患者黏膜下腺體增生、肥大，使得其氣道內分泌物增多，使得患者氣道更容易堵塞，增加麻醉蘇醒期低氧血癥的發生風險[5]。對此建議，臨床可在施行手術前指導患者有效咳嗽，對不能自主咳嗽患者，可通過叩背、吸痰器，幫助患者排出氣道分泌；同時在術后輔以面罩吸氧，或對降低麻醉蘇醒期低氧血癥的發生有一定幫助。（2）仰臥位：采取仰臥位患者的依賴性肺區域在術中更容易受到周圍組織擠壓而變形，影響患者肺部正常結構，導致患者出現呼吸困難情況，使得患者耗氧量增加，引發低氧血癥[5-6]。對此建議，臨床可依據患者實際情況，指導患者采取側臥位接受手術；而對采取仰臥位的患者，要求施術者術中操作更細心，以此減輕依賴性肺區域的損傷，或可在一定程度上降低麻醉蘇醒期低氧血癥的發生。（3）體溫低：體溫較低的肺癌全麻下手術患者在術后容易出現骨絡肌收縮，消耗腺嘌呤核苷三磷酸產生熱量，使患者在麻醉蘇醒期間耗氧量增加，導致患者易發生低氧血癥[5-6]。對此建議，臨床可通過保持手術室溫度在人體感覺舒適范圍，在不阻擋手術視野情況下以加溫毛毯覆蓋患者裸露部位的方式避免患者體溫降低，或對降低麻醉蘇醒期低氧血癥發生風險有一定幫助。

綜上所述，有吸煙史、仰臥位是肺癌全麻下手術患者麻醉蘇醒期并發低氧血癥的危險因素，手術結束時體溫高是肺癌全麻下手術患者麻醉蘇醒期并發低氧血癥的保護因素。臨床可據此制定針對性干預措施，降低麻醉蘇醒期低氧血癥的發生。