觀察改良生脈散聯合八段錦及呼吸康復治療慢阻肺的臨床效果

胡作倫 張娟 陳小玲

（湖北省荊門市中醫醫院，湖北 荊門 448002）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限持續存在，呈進行性的發展。該病是可以預防和治療的疾病，主要累及肺部也可以引起肺外器官的損害。該病的發病原因與吸煙以及煙霧、工業廢氣、室內空氣污染、二氧化硫、二氧化氮、病毒感染等因素有關。患者可出現慢性的咳嗽、咳痰以及胸悶、氣短、呼吸困難。早期在勞動時出現，后期隨病情加重休息時也可出現氣短，晚期患者還可出現體重下降，食欲減退等。COPD 在世界范圍內患病人數多，致殘率、病死率高，呈慢性進行性發展，已成為全世界范圍內發病率和死亡率最高的疾病之一，嚴重影響著患者的勞動能力和生活質量[1-2]。

慢阻肺的治療包括藥物治療、氧療、呼吸康復和肺的手術治療等措施。藥物有支氣管擴張劑，如口服或吸入β 受體激動劑和M受體阻斷劑、茶堿類口服藥和β 受體激動劑與糖皮質激素的聯合吸入治療[1-2]。

然而，常規西藥治療效果有限。因此，本研究對74 例患者采用改良生脈散聯合中醫功法八段錦呼吸康復治療分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年11 月–2022 年7 月入選的74 例患者作為此次研究對象。并根據隨機法分為對照組和觀察組，各37 例。對照組男20 例，女17 例。年齡42-75歲，平均年齡（63.02±2.01）歲。觀察組男19 例，女18 例。年齡41-74 歲，平均年齡（62.35±1.85）歲。兩組患者一般資料比較P＞0.05，差異無統計學意義。納入標準：①符合我國2019 版COPD 指南診斷標準路徑圖或者住院前已經確診為慢阻肺；②符合我國2019版COPD指南診斷標準慢阻肺穩定期的定義；③符合第九版全國高等中醫藥院校規劃教材中醫診型“虛喘”肺氣虛耗、腎虛不納的證型；④愿意接受中醫藥及非藥物中醫功法八段錦、呼吸康復治療；⑤知情同意。排除標準：①慢阻肺急性加重或者危重癥不是患者此次入院要解決的主要問題；②伴有嚴重的并發癥不能完成調查者；③神志不清者、各種精神病患者及不愿意合作者。本研究經過本院醫學倫理會批準同意。

1.2 方法

對照組采用常規西藥治療。觀察組在西醫基礎治療上采用改良生脈散聯合中醫功法八段錦及呼吸康復治療。（1）改良版生脈散藥方包括：太子參15g、麥冬10g、五味子10g、當歸10g、山茱萸10g、黃精10g、紫石英15g、蘇子10g、地龍10g、紫苑10g、桑白皮12g、枳殼10g、雞內金10g、龍牡各15g。采用水煎服方式，每天1劑，每天2 次。（2）中醫功法八段錦：兩手托天理三焦 左右開弓似射雕 調理脾胃須單舉 五勞七傷往后瞧 搖頭擺尾去心火 兩手攀足固腎腰 攢拳怒目增氣力 背后七顛百病消。每次進行15-20 min，每天1-2 次。（3）縮唇-腹式呼吸：患者取仰臥位，雙腿半曲，可在雙腿的腘窩下墊一軟枕，放松全身肌肉。將左右手分別放于上腹部和前胸部，用鼻吸氣時腹肌舒張放松，膈肌下移，使腹部因吸氣隆起，每次吸氣盡后不要忙于呼出，宜稍屏氣片刻再行縮唇呼出。呼氣時將嘴唇縮成吹笛狀，使氣體通過縮窄的口形徐徐呼出，呼氣時腹部凹陷，膈肌上抬，縮唇幅度的大小和呼氣的流量，以能使距離口唇15-20 cm 處的蠟燭火苗傾斜為宜。每天2 次，每次10-15min。

1.3 評價指標

比較兩組患者治療效果、肺功能、癥狀消失時間和生活質量評分。（1）顯效：患者臨床癥狀完全消失，肺功能指標恢復正常。有效：患者臨床癥狀有所改善，肺功能指標提示尚未完全恢復；無效：患者肺功能無改善，甚至出現加重的情況。（2）采用山東博科保育科技股份有限公司生產的BK-LFT-I 肺功能測試儀對患者肺功能進行檢測，檢測指標包括第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC。（3）記錄患者臨床癥狀消失時間包括濕啰音消失時間、咳嗽緩解時間、哮鳴音消失時間。（4）采用SF-36 生活質量評分表，對患者生活質量進行評分，單項分數為0 至100 分，分數越高，表明患者生活質量越好。

1.4 統計方法

用SPSS21.0 統計分析，計量資料t檢驗；計數資料χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療效果

觀察組患者總治療有效率91.89%，對照組患者總治療有效率75.68%，兩組患者治療有效率對比P＜0.05，差異有統計學意義。見表1.

表1 比較兩組患者治療效果（n（%），n=37）

2.2 兩組的肺功能

治療前，兩組患者各項肺功能指標對比，無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 指標均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2.

表2 比較兩組患者肺功能(，n=37)

表2 比較兩組患者肺功能(，n=37)

注：與對照組相比，aP＜0.05。

2.3 兩組的癥狀消失時間和生活質量評分

觀察組患者濕啰音消失時間、咳嗽緩解時間、哮鳴音消失時間均低于對照組，觀察組患者生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）見表3.

表3 比較兩組患者癥狀消失時間和生活質量評分(，n=37)

表3 比較兩組患者癥狀消失時間和生活質量評分(，n=37)

注：與對照組相比，aP＜0.05。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病由于患病人數多，致殘、病死率高，社會經濟負擔重，已成為一個重要的社會公共衛生問題。該病多發生在中老年群體中，而由于40 歲以上的中老年人，生理機能出現退行性改變，隨著老齡化的進展，主要器官系統的功能儲備減退十分明顯，維持機體內穩態的儲備力下降，其生理病理的特點是氣陰兩虛，肺(脾)腎不足[3]。

中醫認為COPD 的發病以肺脾腎三臟虛損、痰阻、血瘀為病理基礎，外感六淫為主要誘因，痰瘀互結、肺氣壅塞、氣機不利為主要病機[3-5]。采用辯證與辨病相結合、中醫藥與西醫相結合，遵循急則治其標、緩則治其本的思路與方法，急性發作期主要在西醫治療的基礎上應用中醫藥治療本病，其療效優于單純中醫藥治療或西醫治療。緩解期主要發揮中醫藥特色，通過改良版生脈散基礎方加減化裁、中醫功法八段錦、呼吸康復操（腹式-縮唇呼氣法）能益氣養陰 補腎納氣平喘，補肺腎虛損兼清余邪，提高患者心肺功能儲備，增強免疫力，并使肺內的殘氣更易排出，改善患者的功能殘氣量和缺氧狀態，有利肺功能的改善，從而達到治療穩定期慢性阻塞性肺疾病（中醫“虛喘”）的目的和目標[3-7]。預期可縮短患者住院時間，部分提高患者的生存質量，改善數以萬計慢阻肺患者的生存質量、生活能力。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率為91.89%，顯著高于對照組的75.68%。治療前，兩組患者各項肺功能指標對比，差異無統計學意義。治療后，觀察組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 指標均顯著高于對照組。觀察組患者濕啰音消失時間、咳嗽緩解時間、哮鳴音消失時間均低于對照組，觀察組患者生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義。由此可見，采用改良生脈散聯合中醫功法八段錦呼吸康復治療慢阻肺可以有效提高治療效果，改善生活質量。本項目藥價低廉，中醫適宜技術及設備簡單，臨床操作簡明，推廣后可居家受益，改善患者的生存質量、生活能力，減輕個人、家庭和社會沉重的經濟負擔。同時，COPD 患者多有上腹痞脹，納呆等脾胃虛弱表現，本治療方法藥性平和，可適于長期服用，并配合非藥物性的中醫適宜技術，明顯提高了患者治療的依從性，有利于本臨床研究的順利實施和患者生存質量的改善。

綜上所述，針對慢阻肺并采用改良生脈散聯合中醫功法八段錦呼吸康復治療可以改善患者肺功能，提高患者生活質量，且治療效果較高，值得推廣。