穩定期老年慢性阻塞性肺疾病患者用藥依從性影響因素分析

李鳳芝 李楊 黃晗 張小紅

（鄭州大學附屬鄭州中心醫院呼吸與危重癥醫學科病區，河南 鄭州 450000）

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種特征為持續氣流受限的慢性呼吸道疾病，發病機理為有毒顆粒或氣體導致氣道和肺泡異常，從而引發持續性呼吸道癥狀和不可逆性氣流受限。該疾患主要表現為在日常活動時存在呼吸受限、咳嗽、咳痰等，休息后呼吸困難緩解。據WHO 統計顯示[1]，未來COPD 將成為導致死亡的第三大原因，嚴重威脅人們生命健康。

相關研究表明[2-3]，COPD依據癥狀表現可分為急性期和穩定期。在穩定期咳嗽、喘息以及胸悶氣短等臨床癥狀會有所改善，但仍需在穩定期持續應用藥物控制機體應激來防止病情進展及降低其急性加重發作頻率，從而提高患者自身運動耐力，改善生活質量，降低死亡率。因此，COPD 治療關鍵在于保持患者良好服藥依從性，服藥依從性不良通常會影響治療效果，降低其疾病控制率，增加社會負擔[5]。

多數患者特別是老年患者存在服藥依從性問題，服藥依從性差會導致不良結局，嚴重影響患者生活質量，增加社會負擔。因此，本研究主要探討影響老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者穩定期用藥依從性的相關因素，旨在為用藥依從性管理提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院倫理委員會批準通過。選取2018年2月～2020年12月本院接收的老年COPD患者80 例作為研究對象。納入標準為：所有患者均符合COPD 診斷標準[4]，并處在COPD 穩定期；患者年齡在65 歲及以上；具一定理解認知能力；患者及其家屬知情并同意本次研究。排除標準：有嚴重精神性疾病或存在心理障礙；有精神藥物使用史；患有其他嚴重呼吸系統疾病，或伴有間質性肺炎；合并嚴重的心、肝、腎等臟器功能障礙疾病。患者男女比例為45:35，年齡65～89 歲，平均（70.23 ±6.34）歲。本研究經鄭州大學附屬鄭州中心醫院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

1.2.1 統計資料收集

收集并回顧性分析患者一般統計資料包括年齡、性別、文化程度、獨居與否、吸煙狀態、合并用藥數量、疾病持續時間、COPD 評估測試（CAT）評分、改良呼吸困難指數（mMRC）評分等。其中CAT 評分標準包括6 個主觀方面咳嗽、咳痰、睡眠、胸悶、情緒、精力，評分越高病情越嚴重，評分＜10分表示病情輕微，評分在11～20 分表示病情中度嚴重，評分在21 分及以上表示病情重度嚴重；mMRC評分評估患者呼吸困難程度，分5 個等級包括呼吸順暢、快走或上坡出現氣短、快走氣短需停下休息、步行幾分鐘出現呼吸困難、不活動就出現呼吸困難，其評分分別為0、1、2、3、4 分，評分越高提示呼吸困難程度越嚴重。

1.2.2 用藥依從性評估及分組

采用用藥依從性量表（MMAS-8）評估患者用藥依從性。該量表共8條目，其中1～7條目答案“是”計1分，“否”計0分，第8條目答案從不、偶爾、有時、經常分別計1 分、0.75 分、0.50 分、0.25 分，總分8 分，評分低于6 分為用藥依從性不良。

根據患者服藥依從性不同，將患者分為服藥依從性不良組和服藥依從性良好組。

1.3 觀察指標

（1）老年慢性阻塞性肺疾病患者用藥依從性評估；（2）服藥依從性不良組和服藥依從性良好組的一般資料比較；（3）老年COPD 患者服藥依從性影響因素的多因素Logistic 回歸分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析處理。計數資料用百分率表示，計量資料用均數±標準差（）表示；采用χ2檢驗和有序多分類logistic回歸分析相關影響因素，用P＜0.05 提示有統計學意義。

2 結果

2.1 患者用藥依從性評估

評估結果顯示，MMAS-8 評分＜6 分的患者34 例為藥物治療依從性不良組，占 42.50%（34/80），MMAS-8 評分≥6 分的患者46 例為藥物治療依從性良好組，占57.50%（46/80）。

2.2 服藥依從性不良組和服藥依從性良好組的一般資料比較

一般資料比較顯示，兩組患者年齡、性別、文化程度等比較無明顯差異（P＞0.05），兩組吸煙史、獨居、合并用藥數量、疾病持續時間、CAT 評分、mMRC 評分等比較存在明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的一般資料比較

2.3 老年COPD 患者服藥依從性影響因素的多因素Logistic 回歸分析

將吸煙史、獨居、合并用藥數量、疾病持續時間、CAT評分、mMRC評分等可疑因素設為自變量，老年COPD 患者服藥依從性不良設為因變量，納入多因素Logistic 回歸分析，納入標準α=0.05，結果顯示，有吸煙史（OR=1.855，P＜0.05）、合并用藥數量＞2 種（OR=1.855，P＜0.05）、mMRC 評分（OR=1.855，P＜0.05）較高為導致老年COPD 患者服藥依從性不良的獨立影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 老年COPD 患者服藥依從性影響因素的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

COPD 的病理改變主要表現為慢性支氣管炎及肺氣腫的病理變化，會出現肺過度膨脹，彈性減退或支氣管腺體增生肥大等變化，最終致使患者出現呼吸系統相關癥狀。COPD 病情發生發展與機體氧化劑和抗氧化劑不平衡有著密切關系，在穩定期咳嗽、喘息以及胸悶氣短等臨床癥狀會有所改善，但仍需在穩定期持續應用藥物控制機體應激來防止病情進展及降低其急性加重發作頻率，從而提高患者自身運動耐力，改善生活質量，降低死亡率。

COPD 治療關鍵在于保持患者良好服藥依從 性，服藥依從性不良通常會影響治療效果，降低其疾病控制率，增加社會負擔[5]。調查顯示[6]，全球約有31.3%的COPD 用藥依從性不良。國內研究顯示，全國約48.7%的COPD 患者用藥完全不依從，表明多數COPD 患者用藥依從性較低，需采取相應干預措施提高用藥依從性，提高患者治療效果。

本研究結果顯示，80例老年慢性阻塞性肺疾病患者的用藥依從性不良率為42.50%，依從性良好率為57.50%。表明穩定期老年COPD 患者藥物服用依從性不良占比較高，應采取針對性措施改變患者用藥現狀，以改善其預后。

本研究一般資料比較顯示，服藥依從性不良組與服藥依從性良好組其吸煙史、獨居、合并用藥數量、疾病持續時間、CAT評分、mMRC評分等比較存在明顯差異，多因素Logistic 回歸分析顯示有吸煙史、合并用藥數量＞2 種、mMRC 評分較高為導致老年COPD 患者服藥依從性不良的獨立影響因素。提示吸煙與否、合并用藥數量及mMRC評分水平均可一定程度評估老年COPD穩定期患者用藥依從性。

既往研究顯示[7]，呼吸困難癥狀會影響COPD 穩定期患者日常活動，導致用藥積極性降低，而日常生活無自覺癥狀的COPD 患者可能由于其不遵醫囑用藥，甚至隨意停藥或服用藥物過多對服藥產生厭煩等，導致其用藥積極性不足。另外，患者日常生活習慣也影響患者用藥依從性和患者治療效果。

本研究與張峰等[8]的研究存在一定差異，該研究分析了霧化藥物用藥方式、合并癥等因素對COPD 患者用藥依從性的影響，認為未掌握正確的用藥技術可嚴重影響藥物治療依從性，不會正確吸入藥物或藥物吸入劑量過多，可能引發不良反應或并發癥，使治療效果無法達到預期。而本研究由于樣本選取較少，調查范圍小，使研究結果具一定局限性，因此應擴大樣本容量與研究范圍，進一步深入了解穩定期COPD 患者用藥依從性的影響因素，進而為促進患者恢復提供有效的指導。

綜上所述，有吸煙史、合并多種用藥＞2 種及mMRC 評分較高為導致老年COPD 患者穩定期用藥依從性不良的影響因素，應采取相應干預措施提高其服藥依從性，改善藥物治療效果。