不同音頻轉(zhuǎn)換Soundsory 音樂療法對(duì)腦卒中共病高血壓老年患者記憶功能、執(zhí)行力及焦慮抑郁情緒的影響

楊雯雯 王項(xiàng) 夏靈

(南陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，河南 南陽 473000)

腦卒中共病高血壓老年患者因其動(dòng)脈血管壁彈性喪失和管腔狹窄，最終會(huì)導(dǎo)致局部血流動(dòng)力學(xué)水平異常改變，從而使腦內(nèi)參與認(rèn)知、記憶、執(zhí)行等功能的重要結(jié)構(gòu)處于慢性低灌注狀態(tài)，嚴(yán)重?fù)p害患者認(rèn)知、記憶、執(zhí)行等正常功能，不僅會(huì)降低患者生活質(zhì)量，也會(huì)加重患者后續(xù)治療負(fù)擔(dān)，影響患者康復(fù)[1]。

目前臨床所采用的常規(guī)功能訓(xùn)練需要患者高度配合且在一定時(shí)間、空間內(nèi)完成，雖有一定作用，但患者的依從性存在較大差異，導(dǎo)致常規(guī)功能訓(xùn)練難以達(dá)到預(yù)期效果[2]。近年來音樂療法被認(rèn)為是一種涵蓋了醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和樂理的新興治療方法，逐漸被應(yīng)用于治療中老年患者的心理疾病領(lǐng)域，且取得了顯著效果[3]。Soundsory 變頻音樂療法是一種基于聲音整合和音樂干預(yù)的系統(tǒng)聽覺訓(xùn)練方式，能夠使音樂在經(jīng)過特殊處理后通過骨傳導(dǎo)和空氣傳導(dǎo)兩種方式被人耳捕捉，以獲取高效率的前庭系統(tǒng)刺激和聽覺刺激，通過此途徑調(diào)節(jié)患者神經(jīng)系統(tǒng)紊亂狀態(tài)，達(dá)到改善患者認(rèn)知功能、焦慮情緒的目的。此方法曾在自閉癥兒童、冠心病老年患者等群體中取得一定療效[4]，但在老年腦卒中共病高血壓患者群體中應(yīng)用的研究較少，本研究旨在分析Soundsory 變頻音樂療法對(duì)老年腦卒中共病高血壓患者執(zhí)行力、焦慮抑郁情緒及記憶功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月至2021 年10 月期間本院我科收治的126 例腦卒中共病高血壓老年患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各63 例。對(duì)照組男35 例，女28 例；年齡60～74 歲，平均年齡67.22±4.06 歲；文化程度：初中及以下20 例，高中25 例，專科以上18 例。觀察組男34 例，女29 例；年齡60～75 歲，平均年齡67.41±4.12歲；文化程度：初中及以下19例，高中24 例，專科以上20 例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)：20200710）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；符合《高血壓基層診療指南(實(shí)踐版·2019)》中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；病情穩(wěn)定；對(duì)信息識(shí)記、保持、再現(xiàn)能力存在普遍減退現(xiàn)象，行為記憶測(cè)驗(yàn)第二版（Rivermead Behavioral Memory Test-Ⅱ，RBMT-Ⅱ）評(píng)分＜22 分；患者本人及其家屬同意參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死或腦出血者；合并嚴(yán)重聽力、視力障礙者；存在溝通交流障礙者；頭部外傷或正在服用可能影響認(rèn)知功能的藥物者；中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組采用內(nèi)科常規(guī)護(hù)理與常規(guī)功能訓(xùn)練，內(nèi)科常規(guī)護(hù)理包括：健康宣教，為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)治療、護(hù)理、功能訓(xùn)練中的注意事項(xiàng)；飲食指導(dǎo)，助患者控制飲食量，宜進(jìn)低鹽、低脂飲食，多吃新鮮蔬菜，飲食品類應(yīng)注意多樣化，戒煙酒；用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥；心理干預(yù)，與患者深入溝通，了解患者心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)，30 min?次-1，1 次·w-1；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者根據(jù)自身狀態(tài)進(jìn)行散步、快走等適量活動(dòng)，30 min?次-1，2 次·d-1。常規(guī)功能訓(xùn)練包括：①視覺記憶訓(xùn)練：選擇患者日常生活中熟悉生活用品的圖片，指導(dǎo)患者對(duì)其分類，并在圖片分類過程中復(fù)述物品名稱；②復(fù)述短小故事：為患者講述簡(jiǎn)短、有趣的小故事，并引導(dǎo)患者在特定時(shí)間內(nèi)將小故事完整復(fù)述，且需保證語言清楚；③地圖作業(yè)訓(xùn)練：采用簡(jiǎn)單的趣味地圖，指導(dǎo)患者根據(jù)地圖內(nèi)容尋找出由一地通往另一地的路線，要求患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)尋找出最多的路徑；④彩色卡片拼圖訓(xùn)練：指導(dǎo)患者采用多種顏色的零碎拼圖拼出制定圖案，圖案復(fù)雜程度可由易到難。各項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)間20 min·次-1，5 次·w-1。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加Soundsory 變頻音樂療法，對(duì)Soundsory 系統(tǒng)的高低音頻和音樂程序按照患者的訓(xùn)練時(shí)間表提前編程，在患者訓(xùn)練時(shí)按照已經(jīng)設(shè)定好的音樂順序播放。音樂類型包括拉丁音樂、海頓交響樂、爵士樂、施特勞斯圓舞曲、巴赫鋼琴曲、蘇薩進(jìn)行曲、福音音樂、兒童音樂八種。訓(xùn)練時(shí)協(xié)助患者取舒適體位，使耳機(jī)頂部骨傳導(dǎo)器貼緊患者顱頂正中部位，音頻設(shè)置中門控C2 通道維持原樣，C1 通道弱化，門控速度延遲設(shè)置為200ms，旋進(jìn)設(shè)置250 ms，保證骨傳導(dǎo)于空氣傳導(dǎo)之前發(fā)生。訓(xùn)練3 次·d-1，25 min?次-1。

兩組患者持續(xù)干預(yù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 記憶功能

于干預(yù)前和干預(yù)14 d 后，選擇RBMT-Ⅱ量表中面部再認(rèn)、信息即刻回憶、回憶預(yù)約時(shí)間、定向和日期、延遲回憶信息五個(gè)維度評(píng)分評(píng)估兩組患者記憶功能，分值越高提示患者記憶能力越強(qiáng)。

1.3.2 執(zhí)行力

于干預(yù)前和干預(yù)14d 后，采用執(zhí)行缺陷綜合征的行為學(xué)評(píng)價(jià)測(cè)試（Behavioral Assessment Of Dysexecutive Syndrome，BADS）評(píng)估患者執(zhí)行力，BADS 共包括規(guī)則轉(zhuǎn)換卡片（0～12 分）、動(dòng)物園分布圖（0～15 分）、修訂六元素（0～6 分）、動(dòng)作計(jì)劃（0～6 分）、時(shí)間判斷（0～3 分）、找鑰匙（0～18 分）六個(gè)維度，總分60 分，分值越高提示患者執(zhí)行力越強(qiáng)。

1.3.3 焦慮抑郁情緒

于干預(yù)前和干預(yù)14d 后，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety depression Scale，HADS）評(píng)估兩組患者焦慮抑郁情緒，HADS 由HADS-D（抑郁分量表）和HADS-A（焦慮分量表）組成，總分均為21 分，分值越高提示患者焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)工具

數(shù)據(jù)使用SPSS23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2校驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t校驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 記憶功能

干預(yù)后，觀察組面部再認(rèn)、信息即刻回憶、回憶預(yù)約時(shí)間、定向和日期、延遲回憶信息評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者記憶功能對(duì)比（，n=63）

表1 兩組患者記憶功能對(duì)比（，n=63）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

2.2 執(zhí)行力

干預(yù)后，觀察組規(guī)則轉(zhuǎn)換卡片、動(dòng)物園分布圖、修訂六元素、動(dòng)作計(jì)劃、時(shí)間判斷、找鑰匙評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者執(zhí)行力對(duì)比（，n=63）

表2 兩組患者執(zhí)行力對(duì)比（，n=63）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

2.3 焦慮抑郁情緒

干預(yù)后，觀察組HADS-D、HADS-A 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者焦慮抑郁情緒對(duì)比（，n=63）

表3 兩組患者焦慮抑郁情緒對(duì)比（，n=63）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

3 討論

高血壓能夠通過腦血管重塑促進(jìn)患者腦部結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常改變，進(jìn)而引起腦部相關(guān)部位功能出現(xiàn)障礙[7]，對(duì)患者認(rèn)知、記憶、情緒等造成嚴(yán)重影響。常規(guī)功能訓(xùn)練需要專業(yè)人員陪同下在特定時(shí)間、空間內(nèi)完成，導(dǎo)致老患者治療依從性和積極性降低[8]。而Soundsory 變頻音樂療法是指利用電子動(dòng)態(tài)過濾系統(tǒng)處理后的音頻對(duì)患者聽覺中樞和大腦皮層相應(yīng)功能區(qū)施加刺激，以達(dá)到改善患者認(rèn)知功能、記憶功能、焦慮情緒目的的方法。該方法受患者訓(xùn)練積極性和依從性影響較小[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后面部再認(rèn)、信息即刻回憶、回憶預(yù)約時(shí)間、定向和日期、延遲回憶信息、規(guī)則轉(zhuǎn)換卡片、動(dòng)物園分布圖、修訂六元素、動(dòng)作計(jì)劃、時(shí)間判斷、找鑰匙評(píng)分均高于對(duì)照組，提示在常規(guī)干預(yù)方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合Soundsory 變頻音樂療法能夠有效提高患者執(zhí)行力，增強(qiáng)患者記憶功能。分析原因可能在于，聽力是神經(jīng)系統(tǒng)的門戶，不同的信息由內(nèi)耳傳入大腦后輸送到影響患者記憶和執(zhí)行的不同大腦結(jié)構(gòu)，相關(guān)研究證實(shí)[10]，人體大腦內(nèi)具有認(rèn)知、記憶、情緒等功能的結(jié)構(gòu)具有較強(qiáng)的可塑性，主要體現(xiàn)在突觸的重塑和再生中，Soundsory 變頻音樂療法能夠通過對(duì)患者施加連續(xù)的、無法預(yù)測(cè)的不同音頻刺激，對(duì)患者大腦內(nèi)不同功能區(qū)達(dá)到鍛煉的目的，從而促進(jìn)相應(yīng)功能區(qū)功能和結(jié)構(gòu)的重塑，有效提高患者執(zhí)行力和記憶功能。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后 HADS-D、HADS-A 評(píng)分均低于對(duì)照組，這說明在常規(guī)干預(yù)方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合Soundsory 變頻音樂療法能夠有效緩解患者焦慮抑郁情緒。分析原因可能在于，Soundsory 變頻音樂療法可通過骨傳導(dǎo)和空氣傳導(dǎo)使音頻信息更好地被患者接收，其中不同類型的音樂風(fēng)格可發(fā)揮不同的刺激效果，同時(shí)，由于所選音樂均為純音樂，沒有歌詞、國(guó)界等因素的干擾，能夠方法聲音、音頻對(duì)患者大腦的刺激，降低心理疲憊的同時(shí)又能增強(qiáng)患者專注能力，對(duì)緩解患者異常情緒狀態(tài)在一定程度上可發(fā)揮協(xié)同作用。綜上所述，針對(duì)腦卒中共病高血壓老年患者，Soundsory 變頻音樂療法效果明顯，能夠改善情緒狀態(tài)，提高記憶功能和執(zhí)行力。