發(fā)展性照顧護(hù)理輔助撫觸用于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受患兒的效果

王欣 胡月婷 孫金金

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院NICU，河南 鄭州 450000）

早產(chǎn)兒是指妊娠不滿37 w 僅達(dá)28 w 的分娩者，其代謝系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)均未發(fā)育成熟，胃腸道粘膜較為嬌嫩，多項(xiàng)消化酶缺乏，腸道菌群不完備，容易導(dǎo)致胃腸道粘膜缺氧損傷，出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受多表現(xiàn)為早產(chǎn)嬰兒在開奶后出現(xiàn)腹脹、嘔吐等喂養(yǎng)不耐受情況，會(huì)阻礙胃腸喂養(yǎng)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，損害早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育[1]。撫觸護(hù)理是干預(yù)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受常用手段，通過舒適的撫觸對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激，減少早產(chǎn)兒哭鬧，增加睡眠，利于促進(jìn)早產(chǎn)兒生產(chǎn)發(fā)育[2]。但單一應(yīng)用撫觸干預(yù)效果有限，有部分患兒接受干預(yù)后，生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，需輔助其他干預(yù)措施以強(qiáng)化護(hù)理效果。發(fā)展性照顧護(hù)理也稱發(fā)育支持護(hù)理，是一種針對(duì)新生兒護(hù)理的高效護(hù)理模式，其護(hù)理原則是減少不良的環(huán)境刺激，同時(shí)根據(jù)不同早產(chǎn)兒的個(gè)體情況來進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，可有效改善呼吸、消化系統(tǒng)，促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育[3]。鑒于此，本研究收集88例早產(chǎn)兒的臨床資料，旨在研究發(fā)展性照顧護(hù)理輔助撫觸干預(yù)在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2020 年2 月鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院接收的88 早產(chǎn)兒為研究對(duì)象。以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各44 例。觀察組女23 例，男21 例；平均胎齡32.43±1.33 w；平均出生體重1932.54±141.32 g。對(duì)照組女25例，男19例；平均胎齡32.51±1.25 w；平均出生體重1936.46±136.46 g。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第9 版)》中早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②早產(chǎn)兒有腹脹、嘔吐、胃潴留癥狀；③早產(chǎn)兒生命體征穩(wěn)定，無(wú)需機(jī)械通氣。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肺、顱腦疾病、合并全身性感染系統(tǒng)疾病以及血液系統(tǒng)疾病等疾病早產(chǎn)兒；②先天畸形早產(chǎn)兒；③存在嚴(yán)重并發(fā)癥，需長(zhǎng)期禁食。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有早產(chǎn)兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組行撫觸干預(yù)。在早產(chǎn)兒進(jìn)食后1h 將其置于輻射式保暖臺(tái)（溫度為36.5℃，濕度為60%-65%）上以模擬子宮內(nèi)部環(huán)境，進(jìn)行撫觸護(hù)理操作，要求撫觸人員雙手保持柔和、溫暖，不能留長(zhǎng)指甲、不能佩戴飾品、不能有死皮，撫觸人員涂抹潤(rùn)膚油并摩擦手掌至發(fā)熱，依次對(duì)頭面部、胸部、腹部、四肢、手足、背部行撫觸干預(yù)，①頭面撫觸：拇指從前額中央開始漸移動(dòng)至兩側(cè)，再?gòu)南骂M中央向外及上部移動(dòng)；雙掌面沿著前額發(fā)際輕柔按壓，向后、向上滑動(dòng)到后下發(fā)際，再到雙耳乳突處為止。②胸部撫觸：從胸部外下側(cè)撫觸，漸移動(dòng)至對(duì)外側(cè)。③腹部撫觸：掌心以肚臍為中心，順時(shí)針從內(nèi)至外撫觸，手指對(duì)左小腹部行揉搓，若有腹脹，延長(zhǎng)撫觸時(shí)間。④四肢撫觸：雙手抓肩，在擠按的同時(shí)逐漸向手腕滑動(dòng)，揉搓大肌肉群、關(guān)節(jié)，下肢撫觸同上肢，從大腿根向足部滑動(dòng)撫觸。⑤手足撫觸：從早產(chǎn)兒指腹向指端移動(dòng)，對(duì)手指尖行提捏，并活動(dòng)腕部關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)。⑥背部撫觸：早產(chǎn)兒俯臥位，從脊柱中央按摩至兩側(cè)。逐漸增加力度，每次6-8 次，約10 min 左右，每天2-4 次。連續(xù)護(hù)理4 w。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用發(fā)展性照顧護(hù)理。具體內(nèi)容包括：①制定護(hù)理計(jì)劃：對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行個(gè)體化的全面評(píng)估，制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，符合早產(chǎn)兒生理作息時(shí)間，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入、睡眠時(shí)間。②細(xì)致健康宣教：對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行新生兒知識(shí)講解，以一對(duì)一的形式進(jìn)行講解，使產(chǎn)婦及其家屬了解新生兒護(hù)理的內(nèi)容，并發(fā)放育兒手冊(cè)，包括母乳正確喂養(yǎng)方法、優(yōu)點(diǎn)、突發(fā)狀況處理方法、新生兒常見生理現(xiàn)象、日常護(hù)理方法等；在產(chǎn)婦分娩后第1 d，及時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦乳頭條件，是否有初乳，向其介紹母乳喂養(yǎng)的好處，同時(shí)指導(dǎo)其母乳喂養(yǎng)的正確方式、體位、嬰兒含接姿勢(shì)、更換尿不濕等注意事項(xiàng)；并向產(chǎn)婦及其家屬講述發(fā)展性照顧護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，及時(shí)告知其產(chǎn)后康復(fù)及母嬰護(hù)理的目的、重要性、具體方式等信息；同時(shí)鼓勵(lì)同病房的產(chǎn)婦相互交流溝通，互換哺乳經(jīng)驗(yàn)，若存在疑惑，護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行解答。③對(duì)早產(chǎn)兒減少侵襲性操作：進(jìn)行具體干預(yù)操作前輕柔呼喚、撫摸早產(chǎn)兒，護(hù)理操作集中進(jìn)行，護(hù)理時(shí)動(dòng)作要緩慢與輕柔。④體溫護(hù)理：早產(chǎn)兒入院后將其放入恒溫箱，定期測(cè)定體溫，根據(jù)體溫變化調(diào)整恒溫箱的溫度、濕度，保持早產(chǎn)兒維持在中性溫度。⑤喂養(yǎng)護(hù)理：非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（讓早產(chǎn)兒吸吮安慰奶嘴，時(shí)間10 min·次-1，每隔2-3 h 進(jìn)行1 次）和微量喂養(yǎng)相結(jié)合的方式，以促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道功能的發(fā)育和成熟。連續(xù)護(hù)理4 w。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理效果

記錄兩組早產(chǎn)兒經(jīng)干預(yù)4 w 的護(hù)理效果，包括每日攝入奶量、睡眠時(shí)間。

1.3.2 生長(zhǎng)發(fā)育

于干預(yù)前、干預(yù)4 w，比較兩組早產(chǎn)兒進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)檢測(cè)，包括體重、身長(zhǎng)、上臀圍。

1.3.3 護(hù)理滿意度

干預(yù)結(jié)束后進(jìn)行問卷調(diào)查，向所有患兒母親發(fā)放醫(yī)院自制的干預(yù)滿意度問卷調(diào)查，滿意度評(píng)分范圍0-9 分：0 分為很不滿意，1-3 分為不滿意，4-6 分為一般，7-8 分為滿意，9 分為很滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0 軟件處理數(shù)據(jù)，全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的資料以表示，組間數(shù)據(jù)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布計(jì)量資料采用[M（P25，P75）]表示，組間比較采用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗(yàn)；以%和n 表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

干預(yù)4 w，觀察組早產(chǎn)兒每日攝入奶量，睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，每日體質(zhì)量增長(zhǎng)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒護(hù)理效果比較（）

表1 兩組早產(chǎn)兒護(hù)理效果比較（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

2.2 生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)

干預(yù)前，兩組早產(chǎn)兒體重、身長(zhǎng)、上臀圍指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4 w 兩組早產(chǎn)兒體重大于干預(yù)前，身長(zhǎng)長(zhǎng)于干預(yù)前，上臀圍大于干預(yù)前，且觀察組早產(chǎn)兒體重大于對(duì)照組，身長(zhǎng)長(zhǎng)于對(duì)照組，上臀圍大于對(duì)照組早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前、后早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較（）

表2 干預(yù)前、后早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較（）

注：與同組早產(chǎn)兒干預(yù)前對(duì)比，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

2.3 干預(yù)滿意度

干預(yù)結(jié)束時(shí)，觀察組母親對(duì)本次干預(yù)的滿意度評(píng)分（7.00（5.00-9.00）分）高于對(duì)照組評(píng)分（4.00（2.00-7.00）分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=7.142，P＜0.001）。

3 討論

早產(chǎn)的病因尚未完全明確，普遍認(rèn)為其發(fā)生與母體應(yīng)激狀態(tài)、感染、宮腔過度擴(kuò)張關(guān)系密切，早產(chǎn)兒的吮吸能力及吞咽反射均較差，胃容量較小，消化及吸收能力較差，容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，發(fā)生嗆咳溢乳、腹脹等癥狀[5]。現(xiàn)多用母乳喂養(yǎng)加合理的護(hù)理干預(yù)以防止喂養(yǎng)不耐受，其中撫觸干預(yù)是提高早產(chǎn)兒耐受程度的常用手段[6]。但其不能兼顧早產(chǎn)兒個(gè)體情況，干預(yù)效果有限需采用其他干預(yù)手段強(qiáng)化護(hù)理效果。發(fā)展性照顧護(hù)理理念根據(jù)不同基礎(chǔ)狀況實(shí)施不同的個(gè)體化護(hù)理措施，更加注重早期行為喚醒和環(huán)境因素對(duì)早產(chǎn)兒的影響。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4 周，與對(duì)照組早產(chǎn)兒比較，觀察組早產(chǎn)兒每日攝入奶量、體質(zhì)量增長(zhǎng)量高，睡眠時(shí)間長(zhǎng)；體重大，身長(zhǎng)長(zhǎng)，上臀圍大；母親對(duì)本次干預(yù)滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，表明撫觸干預(yù)輔助發(fā)展性照顧護(hù)理可改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受度，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育水平，患兒母親對(duì)干預(yù)滿意度高。分析原因在于，發(fā)展性照顧護(hù)理通過模擬子宮內(nèi)部環(huán)境，可增加新生兒安全感和舒適感，減少外界環(huán)境對(duì)新生兒的刺激，避免噪音損傷患兒較正常兒童相對(duì)較弱的聽覺神經(jīng)，對(duì)改善早產(chǎn)兒外周血管的收縮能力、血壓飽和度、顱內(nèi)壓等有較好作用，從而可加強(qiáng)早產(chǎn)兒的生物節(jié)律性，穩(wěn)定早產(chǎn)兒情緒，增強(qiáng)食欲及能量?jī)?chǔ)存能力，還可提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)神經(jīng)行為發(fā)育，改善早產(chǎn)兒睡眠，后行個(gè)體化環(huán)境護(hù)理、體溫護(hù)理、喂養(yǎng)護(hù)理等多方面護(hù)理進(jìn)一步促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育[5-6]。撫觸干預(yù)選用俯臥位可降低腹內(nèi)容物對(duì)早產(chǎn)兒膈肌的影響，而以早產(chǎn)兒肚臍為中心，順時(shí)針從內(nèi)至外撫觸，可刺激早產(chǎn)兒胃腸道，加快腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，減少早產(chǎn)兒腹脹、嘔吐等癥狀的發(fā)生，此外，撫觸干預(yù)通過對(duì)早產(chǎn)兒頭部、胸部、四肢等多處進(jìn)行撫觸，可對(duì)早產(chǎn)兒皮膚感官產(chǎn)生較為溫和的刺激，促使早產(chǎn)兒的感覺器官向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞信號(hào)，從而促進(jìn)胃泌素的釋放，增強(qiáng)早產(chǎn)兒機(jī)體對(duì)食物的吸收能力[7-8]。故發(fā)展性照顧護(hù)理輔助撫觸干預(yù)對(duì)提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受度，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育有較好效果，患兒母親對(duì)干預(yù)滿意度高。綜上所述，發(fā)展性照顧護(hù)理輔助撫觸干預(yù)可改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受度，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，患兒母親對(duì)干預(yù)滿意度高。