纖維支氣管鏡輔助無創(chuàng)正壓通氣干預(yù)慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者的效果影響

衡利敏 楊冬梅 武雪萌

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（河南科技大學(xué)護(hù)理學(xué)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)中心，河南 洛陽 471003）

慢性阻塞性肺疾病是目前臨床常見的慢性疾病之一，也是老年患者中最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要臨床癥狀以咳嗽、胸悶氣短、呼吸困難、喘息等為主，部分患者會在患病后出現(xiàn)體重下降，食欲不振等癥狀[1]。由于慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為主要特征的肺部疾病，因此多數(shù)患者合并有呼吸衰竭等多種并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量及生命安全影響極大。為避免此類患者在疾病中后期出現(xiàn)多種并發(fā)癥，危機(jī)患者自身生命安全，提高患者預(yù)后生活水平，臨床在對此類患者進(jìn)行藥物治療的同時主張應(yīng)用相應(yīng)的干預(yù)措施。無創(chuàng)正壓通氣（Noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV）是目前臨床治療慢性阻塞性肺疾病和呼吸衰竭最常用的干預(yù)方式，也是安全系數(shù)最高，患者疼痛程度最低的臨床干預(yù)手段，該干預(yù)措施可提高患者的吸氧濃度，緩解患者病情，患者的的治療滿意度相對較高。但隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展和臨床診療標(biāo)準(zhǔn)的不斷提升，無創(chuàng)正壓通氣無法滿足新的臨床診療要求。為完善對慢性阻塞性肺疾病的臨床干預(yù)措施，進(jìn)一步提高治療效果，近年來有臨床研究指出可在此基礎(chǔ)上增加纖維支氣管鏡干預(yù)，提高對患者的臨床干預(yù)效果[2]。但現(xiàn)代臨床對纖維支氣管鏡的研究仍具有欠缺之處，因此對于還干預(yù)措施的使用存在一定的爭議。本次研究既是在此基礎(chǔ)上，探討纖維支氣管鏡輔助NIPPV干預(yù)對患者疾病控制情況、動脈血氣分析指標(biāo)及預(yù)后效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科2020 年1 月至2021 年12 月期間107例患者隨機(jī)分為兩組，對照組男33 例，女20 例，平均年齡66.42±8.41 歲，平均病程12.34±1.41 y；觀察組男35 例，女19 例，平均年齡66.51±8.30歲，平均病程12.27±1.34 y；兩組在性別、年齡、病程等因素?zé)o統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者各項檢查及臨床體征符合慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者年齡≥50周歲；本次研究以取得醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（倫理批號：2022-03-B061），并與患者及其家屬簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并肺部腫瘤或其他部位腫瘤；患者合并肝腎功能損傷或其他重要臟器功能受損；患者有明顯的纖維支氣管鏡、NIPPV 禁忌癥。

1.2 治療方法

對照組：選擇適合患者的面罩，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)對給予患者的氧療；設(shè)置呼吸頻率在14～18次·min-1之間，具體呼吸頻率應(yīng)與患者呼吸頻率保持一致；呼氣相壓力設(shè)置為4～8 cmH2O，吸氣相壓力設(shè)置為8～12 cmH2O，氧流量設(shè)置在4～6 L·min-1；通氣時間應(yīng)保持在每天＞8 h。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用纖維支氣管鏡輔助治療對患者實施纖維支氣管鏡肺泡灌洗，灌洗前囑患者禁食水6 h，并對患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣1 h；對患者進(jìn)行麻醉后將纖維支氣管鏡鏡鼻置入患者體內(nèi)，應(yīng)用負(fù)壓將患者器官、支氣管內(nèi)部分泌物吸取干凈，并對提取出的分泌物進(jìn)行培養(yǎng)；通過纖維支氣管鏡將溫度為37℃的氯化鈉溶液（10～20 mL）反復(fù)注入患者肺泡進(jìn)行灌洗，頻率為3～4 次為宜，時間控制在60～80 s 以內(nèi)；灌洗結(jié)束后應(yīng)用負(fù)壓將肺泡內(nèi)灌洗液吸取干凈避免后期出現(xiàn)感染；手術(shù)操作總時長應(yīng)控制在15min，若患者在灌洗過程中出現(xiàn)不適或不良反應(yīng)，應(yīng)及時終止灌洗過程。

兩組患者干預(yù)時長均為2 w，出院隨訪時間為6 m。

1.3 觀察指標(biāo)

疾病控制情況：記錄并對比兩組患者的機(jī)械通氣時間、呼吸性酸中毒的緩解時間、住院時間。

動脈血氣分析指標(biāo)：在實施干預(yù)前及干預(yù)2 w后，抽取患者空腹動脈血液3 mL，應(yīng)用全自動動脈血氣分析儀檢測并對比兩組患者的動脈血酸堿度（pH value，pH）、動脈血氧分壓（Arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈二氧化碳分 壓（Arterial pCO2，PaCO2）、氧 飽 和 度（Oxygen saturation，SaO2）水平。

預(yù)后效果：統(tǒng)計并對比兩組患者在住院期間痰液病原學(xué)陽性率、氣管插管率、病死率，對比兩組患者的預(yù)后效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 22.0 軟件對已知數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對兩組患者的痰液病原學(xué)陽性率、氣管插管率、病死率等計數(shù)資料用（%）表示，數(shù)據(jù)分析采用χ2檢驗；對患者的疾病控制情況、動脈血氣分析指標(biāo)等計量資料采用（）表示，數(shù)據(jù)分析采用t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病控制情況比較

實施干預(yù)后，觀察組患者機(jī)械通氣時間、呼吸性酸中毒的緩解時間、住院時間均小于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疾病控制情況指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者疾病控制情況指標(biāo)對比（）

注：與對照組相比，△P＜0.05。

2.2 兩組患者動脈血氣分子指標(biāo)比較

實施干預(yù)后，觀察組患者pH 值、PaO2、SaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各項動脈血氣指標(biāo)對比（）

表2 兩組患者各項動脈血氣指標(biāo)對比（）

注：組內(nèi)干預(yù)前后比較，*P＜0.05；與對照組相比，△P＜0.05。

2.3 兩組患者預(yù)后效果比較

實施干預(yù)期間，兩組患者的病死率對比無明顯差異（P＞0.05）；但觀察組患者的痰液病原學(xué)陽性率高于對照組，氣管插管率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者預(yù)后指標(biāo)比較（n（%））

3 討論

在臨床實踐中，患者機(jī)械通氣時間的長短可反映患者恢復(fù)自主呼吸所需要的時間，呼吸性酸中毒的緩解時間可反映患者呼吸功能及血氧濃度恢復(fù)的時間，住院時間則直接反映護(hù)理干預(yù)的臨床作用效果[4]。既往研究證實NIPPV 干預(yù)可以通過增加患者的吸氧濃度和氧流量改善患者呼吸氣促、呼吸困難的臨床癥狀，提高患者的心肺功能[5]。在此基礎(chǔ)上增加纖維支氣管鏡的使用，可快速捕捉患者的病灶位置，并通過纖維支氣管的負(fù)壓吸引與灌洗功能清除患者氣管、支氣管、肺泡中的分泌物和殘留物，降低氣管、支氣管的阻塞程度，減輕了患者肺部的呼吸壓力，對肺部呼吸功能的改善有一定的積極作用。

動脈血氣指標(biāo)是判斷患者有無呼吸衰竭及呼吸衰竭嚴(yán)重程度的重要參考指標(biāo)，pH 值是判斷患者是否為代謝性酸中毒或代謝性堿中毒的參考指標(biāo)；PaO2、PaCO2是判斷患者呼吸衰竭類型的指標(biāo)；SaO2反映患者血液中血紅蛋白含量的半分比即患者的血氧含量[6-7]。NIPPV 通過制造氣流為患者提供高流量、高濃度的氧氣，彌補(bǔ)了患者在自主呼吸受限情況下氧流量的不足，增加了患的氧氣通氣量，改善了肺部功能；在此基礎(chǔ)上應(yīng)用纖維支氣管鏡清除了患者氣道內(nèi)的分泌物和痰液，在減輕氣道受限程度的基礎(chǔ)上也清除了肺泡內(nèi)的分泌物，對肺泡的擴(kuò)容度有一定的改善作用，增強(qiáng)患者單位時間內(nèi)的吸氧量和殘余廢氣排出量，維持體內(nèi)PaO2、PaCO2水平的穩(wěn)定性并在此基礎(chǔ)上提高血氧含量水平[8-9]。

纖維支氣管鏡可在確定病灶的前提下對病灶區(qū)痰液、分泌物進(jìn)行采樣檢驗，在保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上增強(qiáng)檢驗物質(zhì)的受檢純度，降低干擾因素對檢驗結(jié)果的影響，提高檢驗結(jié)果的真實性；除此之外，纖維支氣管鏡的應(yīng)用降低干預(yù)期間患者的氣管阻塞率，繼而減少氣管插管的使用[10]。同時，病死率的減少也提示纖維支氣管鏡輔助NIPPV 具有較高的干預(yù)安全性。

綜上所述，應(yīng)用纖維支氣管鏡輔助NIPPV 對慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者實施干預(yù)后，可增強(qiáng)對此類患者的疾病控制情況，改善患者的動脈血氣水平，提高預(yù)后干預(yù)效果且具有一定的干預(yù)安全性。值得臨床推廣應(yīng)用。