家庭醫(yī)生經(jīng)濟(jì)激勵(lì)對(duì)2型糖尿病患者服藥依從性的影響

金慧，唐澤黽，季婧雅，張樹(shù)琴，安志新，王雪琴，高月霞

1. 南通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 南通 226019；2. 南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院院長(zhǎng)辦公室，江蘇 南通 226361；3. 南通市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 南通 226001

糖尿病是一種嚴(yán)重危害人群健康的慢性病，是全球面臨的重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一[1]。近40年來(lái)，我國(guó)2型糖尿病患病率一直呈上升趨勢(shì)[2]。2009年，國(guó)家將2型糖尿病患者的健康管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。政府大力推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)[3-4]，引導(dǎo)糖尿病患者在基層機(jī)構(gòu)就診，提高患者的自我管理能力和服藥依從性。為進(jìn)一步提高慢病管理成效，有些地方嘗試家庭醫(yī)生按績(jī)效支付(pay for performance，P4P)的激勵(lì)策略[5]。按績(jī)效支付是一種基于價(jià)值的支付模式，它將醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量與其自身的考核、薪酬等相掛鉤[6]。建立基于醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)制度，提高家庭醫(yī)生慢病管理工作的積極性，從而提高患者健康水平[7]。本研究基于家庭醫(yī)生經(jīng)濟(jì)激勵(lì)策略的視角，以南通市海門區(qū)家庭醫(yī)生經(jīng)濟(jì)激勵(lì)改革為自然實(shí)驗(yàn)，探究經(jīng)濟(jì)激勵(lì)對(duì)2型糖尿病患者服藥依從性的影響。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源

以南通市海門區(qū)和通州區(qū)為研究現(xiàn)場(chǎng)，于2019年3—6月整群抽取海門區(qū)6個(gè)鎮(zhèn)18個(gè)村和通州區(qū)平潮鎮(zhèn)5個(gè)村，從村衛(wèi)生室確診并建檔管理的2型糖尿病患者名單中每間隔10名抽取1名，共抽取1 100名患者。糖尿病患者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)本地常住居民，在村衛(wèi)生室建檔；(2)確診2型糖尿病≥6個(gè)月，年齡≥35歲；(3)患者愿意參與且簽署知情同意書(shū)。……