山東居民醫保普通門診統籌待遇政策差異及推進省級統籌對策

吳敏，時濤，韓志琰，牟燕，何有琴，宋燕，宋奎勐

1. 山東第一醫科大學(山東省醫學科學院)醫療保障學院，山東 濟南 250117；2. 山東省醫藥衛生科技信息研究所，山東 濟南 250062

實行基本醫療保險省級統籌是社會經濟發展的必然要求，《中共中央、國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和二〇三五年遠景目標的建議》、2021年政府工作報告都明確要求推進省級統籌[1-5]。山東各地經濟社會發展水平差異較大，待遇政策設計具有較大差異，如何縮小區域差距、形成統一的待遇政策是推進省級統籌過程中需要解決的關鍵問題。本文以普通門診統籌待遇政策文本為研究對象，針對山東16市居民醫保普通門診統籌的起付標準、最高支付限額、支付比例等政策進行對比，分析各地存在的主要差異和推進省級統籌的對策。

1 普通門診統籌起付標準

1.1 設置形式

除威海市以外，其他15個市均建立了居民基本醫療保險普通門診統籌。起付標準設置有3種方式，一是不設起付標準，包括濟南、青島等8個市；二是設置一個統一的起付標準，如淄博；三是分類設置機構起付標準，包括東營、煙臺等6個市，基本都是針對不同等級定點醫療機構或針對不同類型的基層醫療機構設置不同的起付標準，各市規定不盡相同，如濟寧市只有村衛生室無起付標準，鄉鎮衛生院設10元起付標準，而東營、泰安、德州鄉鎮衛生院均無起付標準，煙臺和日照規定實行基藥制度的鄉鎮衛生院無起付標準。……