高校醫學生醫德養成教育的哲學思考

黃建 王燕

摘要：文章從高校醫學生醫德養成教育的內涵、高校開展醫學生醫德養成教育的必要性和意義、醫學道德思維及其特征、高校醫學生醫德現狀、高校部分醫學生醫德缺失的原因、高校醫學生醫德養成教育的哲學思考、高校醫學生醫德養成教育哲學思考應注意的幾個問題、對醫德養成教育價值的一些哲學思考、對構建醫德養成教育約束機制的哲學思考幾方面進行探討，以培養更多適應社會主義醫療模式的優秀醫療人員。

關鍵詞：高校；醫德養成教育；哲學思考；醫學生；約束機制

中圖分類號：G641文獻標志碼：A文章編號：1008-3561（2022）27-0041-04

醫務人員職業道德包含醫德，而醫德是緩解醫務人員與病人之間以及社會之間關系的一種有效方法。醫生的主要工作就是為患者提供有效且真誠的服務，像對待自己一般用心，此處的“用心”是指對患者所具備的關懷關心之心，亦即醫患之間彼此交流的一種行為方式。而身為一個醫者，倘若沒有醫德素養，那么他就不是一名合格的醫生。本文對高校醫學生醫德養成教育的哲學思考進行探討。

現在的醫德養成過程中，有關于醫德的培養，其中有一部分來源于自身的家庭環境，并根據特定的目標進行有效的培養。醫學生醫德的培訓和受教育的過程，是為以后的工作打好堅實的基礎。也就是說，特定的培訓和指導過程，能培養醫學生的醫德，提高醫學生的真、善、美等素養，并促進其互相轉換互補，最后達到相互統一的目的。

醫學生醫德的培養，主要是響應當前社會對醫療單位工作人員的需求，因為這關系到每一個患者最基本的權利。隨著社會主義市場經濟的發展，我國公共醫療衛生單位逐漸轉變成了市場經濟實體，即像現在的實體企業一樣自主管理，自負盈虧。調查發現，個別醫務工作者沒有把救治患者放在首位，還有個別醫院不重視病人的生命和健康，轉而想著如何獲取經濟利益，并將所獲得的經濟利益作為主要的考核指標。這種以盈利為目的的思想已嚴重影響到醫療從業者的職業道德理念，變相削弱了救死扶傷的精神。除此之外，社會中的一些低收入人群看病難，也容易引發醫患之間的沖突。這些現象也會對在校或者已經畢業的醫學生心理造成一系列的負面影響，造成醫學生對這個行業產生一定的抵觸情緒。因此，高校必須重視醫學生醫德的養成教育。培養每一位醫學生的醫德是必不可少的，這是為了讓他們樹立正確的價值觀，幫助他們養成良好的行為習慣，使他們日后與患者溝通不暢時避免與其發生正面沖突。

1.醫德思維和醫學道德思維

醫學生的醫德思維是指其對生活中每一件事都有一個正確的態度，從而形成的一種良好的思維方式。其本質是醫學生會堅定不移地按照這個標準去執行，并且無論處在什么環境，都始終運用醫德思維并處理好各種關系。醫學道德思維就是醫療工作者在工作中對事物的感知和判斷而形成的一種思維方式，這種方式能使其對自身的處境和思維進行適時調整。而且這種思維方式與其他的思維方式比較，具有更多的社會性質和人文感情。

2.醫學道德思維的特征

（1）醫學道德思維方式是醫務工作者的行為思維，它應該是醫德從理論到實踐的一個過程的轉換。因為醫德本身是具有實踐性的，在對患者的治療過程中，醫務工作者必須按照既定的程序和社會所需去進行治療，這是醫德中必然的存在。而醫務工作者能在醫德所規定的范圍內做好本職工作，必然會受到社會的贊同，反之就是錯誤的行為思維。所以，現在的醫德活動是一個實踐的過程，也是所有醫德主體的出發點。醫務工作者在醫德實踐活動中得到一定的認同，會受到患者的肯定與贊揚。這時，醫務工作者就會認同這種行為思維，產生趨向性，從而為了獲得更多的肯定不斷去努力工作。醫德的原則和醫德的規范是在長期的工作中養成的，其需要一定的時間，并不是一蹴而就的。這就需要醫務工作者嚴守醫德的原則和醫德的規范，當其能夠遵守相關規定時，醫德道德思維就會發散出來。

（2）醫學道德思維是一種類我思維，這種思維方式就是把他人當成自己來看待，其主要是通過醫療工作者換位思考來實現的，即把自己放在他人位置上實時思考與體會的一個過程。受醫德價值取向的影響，醫學道德思維具有一定的單一性和制約自我性，其就是把他人看成自己的一個過程，讓醫患關系回到原點，根據實際需求來用心診斷，并用心治療的一種行為方式。心理學家馬斯洛認為，人的需求是一個由低到高的梯級結構，包括生理需要、安全需要、愛與歸屬的需要、尊重的需要、自我實現的需要。所以，在換位思考的過程中，醫務工作者要切身體會患者和其家屬的心理狀態，從而使醫患之間的關系形成一種良好的循環。

1.部分醫學生學醫的動機存在盲從性

從當前的社會狀況來看，部分醫學生的醫德問題還是比較突出的，主要表現在對醫生的責任和醫學心理的缺乏上。例如，部分學生在高考結束后填報自己想要學的專業時，遵循自己情感選擇的較多，會填報相應的醫學專業。因為在這些學生的心目中，他們已經把醫生當成一種神圣的職業。但是也有部分學生因為家庭或其他的原因，無奈地選擇了醫學專業。這些學生的父母及親友，都認為醫生這種職業很有前途，對學生以后的發展很有利，學醫的動機帶有功利性。這樣，就使得部分醫學生在就業后被周圍的環境所左右，缺乏獨立的思考判斷能力，容易盲從。

2.部分高校重技能教學，輕醫德培養

從目前的狀況看來，部分高校對醫學生的醫德培養不夠重視，使得醫學生的醫院實踐活動沒有落實到位。在高校的幾年學習中，醫學生普遍傾向于專業課知識的學習，沒有足夠多的時間和精力來培養、提升自己的醫德。很多時候，一些高校主要以專業課知識的傳授為主，把醫德的培養放在課后讓學生自主去學習。從中可以看出，一些高校對醫學生醫德培養的不重視，會使醫學生抱著無所謂的態度。而在醫院的實踐階段，更多的考核是看醫學生對專業技能的掌握程度，忽視了醫學生的醫德。

1.不重視醫德培養

一個合格的醫務工作者必須具備良好的職業道德素養，而其良好的職業道德素養來源于長期的保持。由于醫務活動的特殊性，高校應加強對醫學生醫德的培養，因為醫學生有好的醫德，才能真正救死扶傷。目前，大多數高校只重視專業課程，不重視醫學生的醫德培養。這種做法，會導致部分醫學生輕視醫德的提升，只鉆研自己的專業知識。

2.醫療市場中的不良現象對醫學生產生消極影響

在市場經濟條件下，部分醫院在職能轉變中過分注重經濟利益，往往忽略自身的醫療服務水平，導致一些醫務工作者崇拜金錢，甚至為了金錢做出違反法律的事情。這無疑會激化醫患之間的矛盾，淡化醫患之間良好的社會關系。個別醫務工作者道德淪喪，誰給的錢多就優先為誰治療疾病，更有甚者竟把醫療機構當成自己獲利的平臺。種種不良現象，會導致一些醫學生對自己所學的專業產生一定的質疑，還有個別醫學生把當醫生作為自己以后獲得更大利益的手段，從而降低了整個醫療行業的服務質量和水平。

1.對醫德養成教育價值內涵的思考

關于醫學生的素質與醫德的養成主要可以分為四點。一是領會思想，總結衛生工作者衛生制度的基本原則。醫學教育價值的一個重要組成部分是納入醫學生和衛生專業人員的道德標準和質量概念，即“行為培養、以病人為主、挽救死者和治療受傷者”，以及“人類正義的實現”。根據這一背景，高校要逐步培養和體現醫學生的觀念與道德價值觀，時刻關注醫學生的醫學信仰和行為準則的作用與發展，提高醫學生的整體素質。二是培養良好的習慣。對醫學生進行健康教育，是培養其良好習慣的重要途徑和手段。除此之外，高校還要提高醫學生的健康意識，讓他們認識到健康的重要性。三是良好醫德的養成。這關系到醫療工作者自身的素質，并且是社會對醫療工作者的嚴格要求。良好的醫德能提升醫療工作者的形象。四是奉獻精神和榮辱觀教育。重視奉獻精神和榮辱觀教育，增強醫學人文情感，弘揚醫學理性精神是醫德養成教育的基本內容，能促進醫學生良好醫德的形成。

調整好醫德倫理觀念，使其與社會中所產生的醫學消費相互適應并形成一種互助的關系，讓醫生的道德倫理觀念得到一定改善，這是醫德養成的一個必要環節。而且調整與醫療社會消費發展趨勢相適應的醫療倫理觀，有利于提升醫療工作者的醫德。

2.對系統性和實踐性醫德養成教育的思考

面對現代社會的需求，高校要深入了解醫學生、醫療工作人員的醫德思維及醫療技術等方面，提出醫療服務實踐要求，在教育中注入新的醫學理念，這對醫務人員良好醫德的形成和醫學意識的形成有很大的影響。醫學生初級醫學模式存在著一些薄弱環節，如醫學信念和心理素質薄弱、醫德修養不高、對醫德認識不深等。醫學生所要養成的醫德就應該包括醫德的道德教育、醫德倫理教育和榮辱觀教育。教師要培養醫學生的醫德，提高醫學生的醫德素質，就要采用多種方式，向醫學生傳授正確的道德觀念，讓醫學生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀。教師還要運用新的醫德題材，幫助醫學生明確社會主義核心價值觀的重要內容。醫德建設是醫療衛生行業為人民群眾健康服務的職責要求，教師必須認識到醫德建設的重要性，逐步讓醫學生形成與社會主義核心價值觀相適應的醫德思想。對于在醫院中實習的學生，教師要注重他們的醫德培養，通過老一輩醫生的以身作則去影響他們的行為方式，以促進他們醫德和醫學理性精神的養成。

在醫學生醫德養成的過程中，高校應著重注意以下幾點。（1）“整體與平衡”。倫理學的結構和醫院文化的建設，對倫理學提出了挑戰。（2）保護健康和人權、搶救傷員以及醫院護理已成為醫學職業教育的主要內容。（3）傳統的醫學教育觀念已經影響到醫務人員整體實踐，這將導致醫學教育觀念的轉變。因此，高校要重視醫學教育的發展，重視醫學人才的培養，為各大醫院輸送更多合格的醫學生。（4）價值認知與沖突已成為醫學生醫德養成過程中的瓶頸，高校要激發醫學生的醫德思維，就必須構建完善的醫德課程體系。（5）醫學院和醫院應重視醫德文化建設，潛移默化地培養醫學生的醫德。

1.對醫德養成教育價值分析的哲學思考

對于社會上的醫務工作者和在校的醫學生來說，關于醫學生醫德的養成評估理應包括質量（平均目標）和數量（動機—效果）。例如，公共衛生支出是一個矛盾，是一個醫療費用的矛盾，會對醫德教育價值有很大的影響。面對醫德價值觀的沖突，基于“健康、舒適、長壽”三大目標和原則，對醫德教育價值進行綜合分析后，醫務工作者要注重側重點，而不是盲目地進行醫療工作。這樣，能有效避免醫患之間的矛盾沖突。

2.對醫德養成教育價值沖突的哲學思考

醫德健康教育中，對醫學生的教育會因人而異，這也屬于醫德養成教育，但容易造成價值沖突。一方面，現在的醫學生普遍具有良好的學習能力和接受能力，這就導致這些醫學生容易被環境所左右，在工作中做出錯誤判斷。另一方面，醫患方面的沖突會對醫學生產生嚴重的負面影響。除此之外，部分醫學生價值觀上的沖突，有一些來源于家庭，還有一些則來源于社會人員的誤解。

3.對醫德養成教育價值導向的哲學思考

面對醫學生醫德教育中產生的矛盾，高校應優先對醫學生灌輸正確的價值觀，并做好醫學生醫德培養工作。高校要使醫學生意識到教育價值沖突在醫德培養中的危害性，從不良行為的弊端中恢復醫德的非自律時間。可從以下幾個方面入手：一是運用成本控制方法，消化、減少和化解成本沖突；二是從醫學生的生理心理特點出發，用合適的教學方式對其進行系統培養，使其養成良好的行為習慣；三是采用靈活多樣的教學方式教化醫學生，讓其對醫德產生明確清晰的認識，進而對醫德有更深刻的理解；四是進行醫德的界定，規范醫學生醫德培養的流程，做好正確的價值引導工作。只有這樣，才能真正落實醫德準則、明確醫療目的，促進醫患關系和諧發展。

1.醫德約束與法治約束相結合

要規范醫德，就必須關注醫患關系，強調醫療人員的自律性，特別要著重防范拜金主義、醫療技術和自律的風險，減少其負面影響。相關部門應充分利用法律法規，為醫療行業提供支持和保障。對待醫療行業內部腐敗的問題和崇拜金錢的現象，相關部門必須堅決打擊，以保護患者的合法權益，并正確對待患者所提出的問題。要強化法治對所有人的約束力量，這樣才能有效提升人們對醫德問題的重視，讓醫德在法治的框架內發揮作用。

2.教育約束和體制約束相結合

根據醫學教育實踐的理念和教學效果，高校有必要建立一個企業化的管理體系，以提高其穩定性和效率。相關部門也要通過建立和完善醫療政策，制定行政制度和獎懲制度，從創新的更高層次上規范醫德，促進醫院積極受理患者投訴，理順醫德關系，打造良好的醫療環境。

總之，本文從高校醫學生醫德養成教育的內涵、高校開展醫學生醫德養成教育的必要性和意義、醫學道德思維及其特征、高校醫學生醫德現狀、高校部分醫學生醫德缺失的原因、高校醫學生醫德養成教育的哲學思考、高校醫學生醫德養成教育哲學思考應注意的幾個問題、對醫德養成教育價值的一些哲學思考、對構建醫德養成教育約束機制的哲學思考進行探討，能促進醫學生醫德和醫學理性精神的養成。而為了使醫德養成教育更有針對性和有效性，廣大教育工作者要高度重視醫學生良好的醫品和人品的形成，進而使其成為醫德高尚的人才。

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Philosophical Thinking on Medical Ethics Cultivation Education of Medical Students in Colleges and Universities

Huang Jian1， Wang Yan2

（1. Political Theory Teaching and Research Office of School of Basic Medicine， Air Force Medical University， Shaanxi Province， Xi’an 710032， China； 2. the Second Affiliated Hospital ， Air Force Military Medical University， Shaanxi Province， Xi’an 710038， China）

Abstract： From the connotation of medical ethics cultivation education for medical students in colleges and universities， the necessity and significance of medical ethics cultivation education for medical students in colleges and universities， medical ethics thinking and its characteristics， the current situation of medical ethics of medical students in colleges and universities， the reasons for the lack of medical ethics of some medical students in colleges and universities， the philosophical thinking of medical ethics cultivation education for medical students in colleges and universities， and several problems that should be paid attention to in the philosophical thinking of medical ethics cultivation education for medical students in colleges and universities. Some philosophical thoughts on the educational value of the cultivation of medical ethics and the construction of the educational restraint mechanism of the cultivation of medical ethics are discussed in order to cultivate more excellent medical personnel who adapt to the socialist medical model.

Key words： colleges and universities； medical ethics cultivation education； philosophical thinking； medical students； restraintmechanisms