追蹤護理模式對宮頸癌放化療患者負性情緒及癌因性疲乏的影響

陳玉宇 馮夢霞 張露潔

（無錫市第二人民醫院，江蘇 無錫 214000）

宮頸癌是女性生殖系統中較為常見的一種惡性腫瘤，發病率高，呈現出年輕化趨勢，已成為影響女性健康的主要病癥[1]。放化療是臨床治療宮頸癌的有效措施，能抑制癌細胞繁殖，并殺滅癌細胞，從而延長患者生存期[2]。然而，放化療可導致多種毒副反應，加重患者心理、生理負擔，影響其康復及生存質量。因此在治療的同時，需配合專業的護理措施，通過調節情緒，緩解癌因性疲乏程度，提升療效及生存質量[3]?，F階段，臨床關于宮頸癌患者的護理措施多圍繞治療工作進行，缺乏長期性、有序性，效果有待提升[4]。追蹤護理模式是一種新型慢性疾病管理模式，即護理人員通過追蹤技術為患者提供長期性、有效性護理服務，現已在多種疾病中得到應用，并取得顯著效果[5]。因此，本研究將追蹤護理模式應用于宮頸癌放化療患者中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年3月至2021年3月間我院腫瘤科收治的100例宮頸癌放化療患者，按隨機數字表分為對照組和觀察組各50例。納入標準：①符合《宮頸癌及癌前病變規范化診療指南(試行)》相關標準[6]；②年齡18～60歲；③預計生存期＞6個月，卡式評分≥60分；④于本院進行放化療；⑤文化程度初中及以上；⑥知曉研究內容，簽署知情同意書。排除標準：①癌細胞遠處轉移；②合并其他惡性腫瘤；③合并嚴重性臟器功能障礙或基礎性疾??；④意識、精神、溝通、聽力、智力或凝血功能等障礙。本研究方案經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 所有患者均接受同步放化療：靶劑量設置為46 Gy/23f，以X線直線加速器對全盆腔外進行照射，5次/周，盆腔內照射24 Gy/4f，1次/周。同時，給予患者同步增敏化療，順鉑30 mg/m2，1次/周，4～6天/周期，連續4周期。

1.2.2 在此基礎上，對照組行常規護理，為患者提供舒適、清潔、干燥、安靜的住院環境，介紹疾病、放化療相關知識及注意事項，安撫患者情緒，加強飲食指導與生活干預。同時，護理人員加強出院指導，制定復診計劃，囑患者按時回院復查，并予以定期電話隨訪，每周1次，每次15 min，重點詢問患者用藥情況及身體機能狀況等。

1.2.3 觀察組予以追蹤護理模式：①組建追蹤護理團隊?？剖易o士長任組長，組員由主治醫師1名、主管護師1名及經驗豐富的責任護士3名組成。護士長組織成員對追蹤護理模式、宮頸癌放化療專業知識進行培訓，考核合格后上崗。②制定護理計劃。小組成員共同分析患者基本情況，建立檔案，結合其病情、身體機能、康復需求等，制定個性化追蹤護理方案。③落實追蹤護理工作。放化療前，加強護患溝通，了解患者心理狀態，判斷患者對于疾病、營養、癌因性疲乏、心理狀態等專業知識的需求程度，以通俗語言予以解疑，借助于知識講座、幻燈片、視頻、宣傳冊及音頻等形式介紹相關知識，增強疾病認知。通過癌癥疲乏量表（CFS）對癌因性疲乏情況進行評估，結合機體狀況制定營養方案，協助開展臟器病變情況排查，并制定放化療方案。放化療中，觀察患者治療期間機體情況，監測生命體征，記錄不良反應發生情況，及時報告主治醫師并配合處理。按照計劃加強營養指導，耐心傾聽患者及其家屬對于放化療期間的護理建議，酌情采納合理意見，對護理方案進行調整。同時，指導患者開展適度有氧運動，避免過度勞累，改善機體抵抗力。放化療后出院時，根據患者機體狀況，制定健康計劃，內容有隨訪頻率與時間、康復訓練方法、營養計劃與目標、心理干預措施、正確用藥方法等，囑患者按計劃內容進行，家屬予以監督及協助。發放治療日記，指導患者填寫，記錄每日運動、用藥及飲食情況等，并定期上門隨訪，1次/月，每次20 min，了解患者機體恢復情況，解答疑惑。

1.3 觀察指標 分別于護理前、3個月后評估。

1.3.1 負性情緒 以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行測定。SAS表由Zung編制，含20個評分項，各項以1～4分計分，其中15個項目正向評分，5個項目反向評分，標準分≥50分，即出現焦慮情緒，量表Cronbach’sα系數為0.931；SDS表由Zung編制，同樣有20個評分項，各項以1～4分計分，標準總分為總粗分×1.25，取其整數部分。標準分≥53分，即有抑郁情緒存在，量表Cronbach’sα系數為0.884[7-8]。

1.3.2 遵醫行為 護理后，依據文獻[9]自制遵醫行為調查問卷，評定兩組遵醫情況。問卷含康復活動、配合治療、正確飲食、遵醫囑用藥及定期復查5個方面，各以20分計，總分100分，得分95分及以上為完全依從，80～94分為部分依從，60～79分為一般依從，＜60分為不依從。

1.3.3 癌因性疲乏 采用癌癥疲乏量表（CFS）評定，量表由張鳳玲等[10]翻譯與修訂。量表包括軀體疲乏（7個條目）、認知疲乏（4個條目）與情感疲乏（4個條目）3個維度共15個條目，從“無”～“非常多”分別計1～5分，總分15～75分，得分越低，癌因性疲乏程度越輕。該表Cronbach’sα系數為0.85。

1.3.4 生存質量 通過中文版癌癥患者生命質量通用量表（FACT-G）評定。量表由萬崇華等[11]翻譯與修訂。量表包括功能水平（7個條目）、生理狀況（7個條目）、社會/家庭情況（7個條目）、情感狀況（6個條目）4個維度27個條目，各條目采用0～4分計分，總分0～108分，分數越高，生存質量也越高。各維度Cronbach’sα系數為0.89～0.94。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0分析數據。計量資料經正態性檢驗符合正態分布，采用x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 負性情緒 護理前，兩組患者負性情緒得分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；3個月后，兩組患者負性情緒均改善，SAS評分、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者負性情緒比較（x±s）

2.3 遵醫行為 觀察組的遵醫依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者遵醫依從率比較[n(%)]

2.4 癌因性疲乏 護理前，兩組患者癌因性疲乏得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；3個月后，兩組患者癌因性疲乏評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 生存質量 護理前，兩組患者生存質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；3個月后，兩組患者FACT-G評分明顯提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表4 兩組患者癌因性疲乏比較（分，x±s）

表5 兩組生存質量對比（分，x±s）

3 討論

3.1 追蹤護理模式可改善宮頸癌放化療患者負性情緒并提升遵醫行為 本研究結果顯示，觀察組的SAS、SDS評分低于對照組，遵醫依從性高于對照組（P＜0.05），提示追蹤護理模式有助于改善患者負性情緒，提升遵醫行為，與申雯等[12]研究結果一致。宮頸癌具有診療難度大、預后條件差等特點，放化療治療是延長患者生存期的有效途徑。然而，放化療的毒副反應多，加重患者身心負擔及負性情緒，對治療、護理工作產生消極應對的行為。研究表明，宮頸癌患者治療中，通過加強專業護理，對于改善其心理狀態及生存質量具有積極意義[13]。追蹤護理模式基于常規護理方案發展而來，強調護理工作的連續性與嚴謹性，將其應用于宮頸癌放化療患者中，通過放化療前、放化療中及放化療后護理工作的連續展開，滿足患者不同階段的需求，提升護理工作的有效性。不僅如此，通過加強護患溝通，鼓勵患者參與日常護理，發揮主觀能動性，增強疾病認知，以客觀心態面對疾病與治療，增強治療信心，緩解不安情緒與恐懼心理，改善負性情緒，積極配合醫護人員工作，提升遵醫行為。

3.2 追蹤護理模式可緩解宮頸癌放化療患者癌因性疲乏 本研究結果顯示，觀察組癌因性疲乏評分低于對照組（P＜0.05），提示追蹤護理模式有助于緩解癌因性疲乏。美國臨床腫瘤學會明確指出，癌癥患者中的第6大生命體征即為癌因性疲乏，指持續性痛苦癥狀，以精疲力盡、軀體疲乏、認知疲乏及情感疲乏等為主要表現[14]。癌因性疲乏為放化療患者中的首要癥狀之一，不僅會加重患者病情，而且還會增加其心理負擔，影響疾病轉歸。然而，受病情、放化療毒副反應等因素影響，常規護理措施已無法滿足宮頸癌放化療患者的需求。于宮頸癌放化療患者中加強追蹤護理，使患者充分認識到積極配合醫護人員工作的重要意義，再予以用藥指導、營養干預及有氧運動等，增強抵抗力，改善機體功能，有助于緩解癌因性疲乏程度。

3.3 追蹤護理模式可提高宮頸癌放化療患者生存質量 本研究結果顯示，觀察組的生活質量評分高于對照組（P＜0.05），提示追蹤護理模式有助于提高患者生存質量。受疾病、放化療等因素影響，宮頸癌患者情緒易出現異常波動，加之易出現癌因性疲乏，影響患者的生存質量。將追蹤護理模式應用于宮頸癌放化療患者中，通過改善患者負性情緒，提升其遵醫行為，進一步緩解病情程度及癌因性疲乏，為患者恢復正常生活狀態帶來益處，促進疾病轉歸，改善預后水平，從而提升生存質量。

4 小結

綜上所述，追蹤護理模式可改善宮頸癌放化療患者負性情緒，提升遵醫行為，緩解癌因性疲乏，提高其生存質量。但本研究僅對本院收治的宮頸癌放化療患者開展追蹤護理，疾病性質單一，觀察指標主觀性強，后期需進行多中心研究，為追蹤護理模式應用于宮頸癌放化療患者中的價值提供更多數據支持。