心導(dǎo)管室護(hù)士實(shí)施規(guī)范的PCI術(shù)前訪視工作體驗(yàn)的質(zhì)性研究

楊曾楨 劉彬 柏曉玲 樓婷 韋清 樊雅

（1.貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002；2.貴州護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院；3.貴州中醫(yī)藥大學(xué)）

術(shù)前訪視是圍手術(shù)期護(hù)理的重要組成部分，是指手術(shù)室護(hù)士在患者手術(shù)前與其進(jìn)行交流溝通，評(píng)估患者手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，并告知必要的注意事項(xiàng)，以緩解患者焦慮不安的情緒，保證手術(shù)的順利完成[1-2]。隨著介入治療的興起，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention,PCI）因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)逐漸得到人們的青睞，術(shù)前訪視服務(wù)也拓展至心導(dǎo)管室，由心導(dǎo)管室護(hù)士完成。但受醫(yī)院環(huán)境，護(hù)理人力等因素制約，PCI術(shù)前訪視多由病房護(hù)士宣講或醫(yī)生談話告知，缺乏規(guī)范統(tǒng)一的訪視內(nèi)容和流程[3-5]。同時(shí)，患者對(duì)健康教育需求及權(quán)益意識(shí)的不斷提高，從被動(dòng)接受逐漸轉(zhuǎn)為積極參與，開始以更加積極的態(tài)度尋求健康知識(shí)、心理支持。基于此，團(tuán)隊(duì)前期通過(guò)調(diào)查研究和證據(jù)總結(jié)構(gòu)建了PCI術(shù)前訪視模式[5-6]，該模式明確了術(shù)前訪視的5個(gè)基本框架：術(shù)前訪視的執(zhí)行者（經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)合格的心導(dǎo)管室護(hù)士）、對(duì)象（患者和家屬）、時(shí)間（術(shù)前1日下午，時(shí)長(zhǎng)10～20 min）、方式（一對(duì)一口頭聯(lián)合視頻宣教）及內(nèi)容，內(nèi)容包含了術(shù)前評(píng)估、術(shù)前宣教、術(shù)前指導(dǎo)，根據(jù)訪視內(nèi)容制定了PCI術(shù)前訪視記錄單和宣教視頻。本研究通過(guò)深入了解心導(dǎo)管室護(hù)士實(shí)施術(shù)前訪視的真實(shí)體驗(yàn)，為優(yōu)化PCI術(shù)前訪視模式，滿足患者需求，提高圍手術(shù)期服務(wù)質(zhì)量提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象2021年5月至7月，采用目的抽樣法，選取貴陽(yáng)市某三級(jí)甲等醫(yī)院心導(dǎo)管室護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：參與PCI術(shù)前訪視模式應(yīng)用培訓(xùn)并考核通過(guò)；應(yīng)用PCI術(shù)前訪視模式≥2個(gè)月；知情同意，愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修人員；調(diào)查期間不在崗人員。樣本量以受訪者資料重復(fù)出現(xiàn)且分析時(shí)不再有新的主題呈現(xiàn)為準(zhǔn)[7]。本研究共選取護(hù)士10名，一般資料見表l。

表1 受訪者一般資料（n=10）

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 本研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料，根據(jù)研究目的查閱相關(guān)文獻(xiàn)初步擬定訪談提綱，通過(guò)咨詢5名心血管護(hù)理專家、1名護(hù)理學(xué)博士、1名護(hù)理管理者對(duì)訪談提綱進(jìn)行修訂，按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2名護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談，最終確定訪談提綱，包括：①請(qǐng)您談?wù)勥M(jìn)行PCI術(shù)前訪視的工作感受；②在實(shí)施PCI術(shù)前訪視過(guò)程中您遇到哪些困難？③您對(duì)PCI術(shù)前訪視工作進(jìn)一步開展有何建議？訪談前與訪談對(duì)象約定訪談時(shí)間，時(shí)長(zhǎng)約30～45 min，訪談地點(diǎn)選擇在醫(yī)務(wù)人員休息室，訪談過(guò)程中仔細(xì)傾聽，注意記錄并鼓勵(lì)受訪者說(shuō)出自己的真實(shí)感受。

1.2.2 資料分析方法 訪談結(jié)束后及時(shí)將錄音轉(zhuǎn)為文字，采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)分析法進(jìn)行分析。1人轉(zhuǎn)錄語(yǔ)音資料，另1人核對(duì)訪談?dòng)涗洠?人獨(dú)立提取資料中有重要意義的陳述，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼，并將編碼后的觀點(diǎn)匯集，寫出詳細(xì)的描述；辨別相似的觀點(diǎn)，升華主題概念；對(duì)于有歧義的分析結(jié)果返回訪談對(duì)象處核實(shí)。

2 結(jié)果

2.1 主題1：工作認(rèn)同

2.1.1 實(shí)現(xiàn)專業(yè)價(jià)值 受訪者表示，規(guī)范的術(shù)前訪視內(nèi)容和流程能夠使其從中獲得自我價(jià)值感。N2：“此次術(shù)前訪視配有專業(yè)的術(shù)前宣教視頻和訪視記錄單，跟我之前做的（術(shù)前訪視）不一樣，我覺得很好”。N5：“這樣的術(shù)前訪視既可以讓患者了解手術(shù)，還讓自己有工作的成就感”。N9：“實(shí)行系統(tǒng)化術(shù)前訪視就是將工作前移，既幫助患者了解手術(shù)，又能保證手術(shù)順利進(jìn)行”。

2.1.2 促進(jìn)醫(yī)護(hù)患關(guān)系PCI術(shù)前訪視有助于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)“走出去”拉近護(hù)患距離，讓患者更好地配合手術(shù)，同時(shí)增進(jìn)醫(yī)護(hù)之間的信任感。N9：“能夠幫助他們樹立手術(shù)治療的信心，他們很感謝我，我們的關(guān)系也很融洽，這讓我感覺我的工作挺有意義”。N8：“患者從手術(shù)臺(tái)上下來(lái)抓著我的手說(shuō)特別感謝我昨天給她講那么多，跟今天的手術(shù)情形一模一樣”。N10：“自從開展術(shù)前訪視后，管床醫(yī)生直接讓我們給患者講解手術(shù)相關(guān)信息。我想醫(yī)生們確實(shí)是感受到了術(shù)前訪視有利于患者更好地配合手術(shù)，也感受到了我們的努力，是對(duì)我們工作的認(rèn)可”。

2.1.3 提升綜合能力 訪視者的專業(yè)知識(shí)、溝通能力、共情能力等可直接影響訪視效果。10名受訪者均表示通過(guò)PCI術(shù)前訪視，個(gè)人的綜合能力得到了提高。N5：“視頻讓患者更直觀地理解手術(shù)，訪視單也很好，不過(guò)我會(huì)去想怎樣和患者溝通更快更好”。N4：“一開始覺得實(shí)施術(shù)前訪視很無(wú)趣，后來(lái)慢慢地自己主動(dòng)起來(lái)，會(huì)思考一下怎樣把宣教做得更有針對(duì)性，怎樣更好地讓患者、家屬參與進(jìn)來(lái)”。N10：“為了解答患者提出的問題，我不得不去看文獻(xiàn)或咨詢導(dǎo)管室專家，在這過(guò)程中我的專業(yè)知識(shí)也得到了提升”。

2.1.4 提高工作效率 術(shù)前訪視作為一種特殊的護(hù)患溝通方式，能夠幫助患者準(zhǔn)備充分，保證手術(shù)的正常進(jìn)行，同時(shí)有利于護(hù)士及時(shí)了解患者信息，預(yù)見性地解決可能存在的問題。N3：“開展術(shù)前訪視后，患者的著裝普遍達(dá)到要求，節(jié)省了檢查著裝的時(shí)間”。N7：“訪視時(shí)要求我們先仔細(xì)翻閱患者的病歷，這一步驟讓我們提前了解了患者的用藥情況、輔助檢查結(jié)果等內(nèi)容，手術(shù)當(dāng)日只需要再次核對(duì)清楚即可”。

2.2 主題2：訪視中的新問題

2.2.1 人力資源配備不足 導(dǎo)管室人力資源配置欠缺導(dǎo)致護(hù)士應(yīng)對(duì)訪視工作心余力絀。N3：“現(xiàn)在每天排1名護(hù)士專職做術(shù)前訪視，下午臨時(shí)有急診手術(shù)時(shí)人手完全不夠”。N6：“有次2位同事同時(shí)休假，我都是等當(dāng)天的手術(shù)結(jié)束了，才有空去訪視，結(jié)束后都晚上九點(diǎn)多了，感覺整個(gè)人非常疲乏”。N9：“我大概統(tǒng)計(jì)了一下，每次差不多需要訪視6例患者，遇到問題多的家屬要耗費(fèi)1個(gè)多小時(shí)，算下來(lái)一下午訪視工作量真的很大”。

2.2.2 角色模糊 術(shù)前訪視是心導(dǎo)管室護(hù)士的重要職責(zé)，但有數(shù)名護(hù)士表示該項(xiàng)工作的部分內(nèi)容可由他人代勞。N7：“術(shù)前準(zhǔn)備這一項(xiàng)其實(shí)不需要心導(dǎo)管室護(hù)士專門強(qiáng)調(diào)，脫掉首飾、內(nèi)衣，更換病員衣服，準(zhǔn)備尿壺等應(yīng)該作為管床護(hù)士日常宣教內(nèi)容，這樣也可以避免我們重復(fù)宣教”。N4：“導(dǎo)管室人太少了，這個(gè)術(shù)前訪視以后應(yīng)該考慮由病房護(hù)士來(lái)做”。N5：“簡(jiǎn)單的內(nèi)容比如術(shù)前準(zhǔn)備、飲食都可以由實(shí)習(xí)同學(xué)來(lái)講”。

2.3 主題3：需優(yōu)化的內(nèi)容

2.3.1 訪視的方式 術(shù)前訪視不應(yīng)拘泥于一對(duì)一口頭聯(lián)合視頻的形式，可因人而異的靈活訪視，保證術(shù)前訪視的有效性及可持續(xù)性。N4：“可以給他們發(fā)個(gè)小冊(cè)子，或者小冊(cè)子放護(hù)士站循環(huán)使用，讓他們記憶得更深刻”。N5：“一對(duì)一訪視效果固然好，但有時(shí)第2天PCI手術(shù)患者太多，可以考慮集中訪視后，再一一進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)”。N1：“訪視的方式應(yīng)該要靈活，眼睛不好的患者要多口頭宣教”。N7：“現(xiàn)在術(shù)前訪視工作有了較好的成效，可以考慮在手術(shù)室患者通道投放電視，循環(huán)播放術(shù)前宣教視頻”。N3：“可以多備一臺(tái)ipad在病房，由值班護(hù)士對(duì)錯(cuò)過(guò)訪視時(shí)間的患者及家屬實(shí)施訪視，保證術(shù)前每位患者都了解PCI手術(shù)”。

2.3.2 時(shí)間的安排 由于訪視時(shí)間的不確定性及對(duì)象的特殊性，受訪者表示時(shí)間上的把控需要進(jìn)一步優(yōu)化。N10：“有些患者對(duì)術(shù)前訪視重視程度不夠，等我到了病房，患者卻不在病房，害我白跑一趟，浪費(fèi)時(shí)間”。N2：“訪視時(shí)間太難控制了，遇到年紀(jì)大的患者花的時(shí)間更多”。

3 討論

3.1 PCI術(shù)前訪視模式的實(shí)施得到心導(dǎo)管室護(hù)士認(rèn)可 心導(dǎo)管室護(hù)士在實(shí)施PCI術(shù)前訪視的過(guò)程中能夠感知到訪視工作帶給自身的收獲和益處，認(rèn)同術(shù)前訪視能促進(jìn)個(gè)人的全面發(fā)展，是一種職業(yè)獲益感[8-9]的體現(xiàn)。本研究中，護(hù)士一致認(rèn)為實(shí)施術(shù)前訪視的過(guò)程中能體驗(yàn)到專業(yè)價(jià)值感，帶給其精神上的滿足。積極的情感體驗(yàn)可轉(zhuǎn)化為工作的內(nèi)驅(qū)動(dòng)力，促使其在工作中自發(fā)投入更多的熱情與精力[10]。受訪護(hù)士表示會(huì)自覺進(jìn)行專業(yè)理論知識(shí)、語(yǔ)言表達(dá)和交流技巧的學(xué)習(xí)，以便更好的為患者和家屬進(jìn)行訪視服務(wù)。關(guān)懷性溝通是患者基本需求之一[11]，良好的溝通能緩解患者緊張不安的負(fù)性情緒，促進(jìn)護(hù)患之間的情感交流，使雙方關(guān)系更融洽。同時(shí)，充分的術(shù)前準(zhǔn)備保證了手術(shù)進(jìn)度，得到了醫(yī)生的肯定與支持。

3.2 加強(qiáng)人力資源配置以滿足訪視工作需要 據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019》[12]統(tǒng)計(jì)，2018年中國(guó)大陸地區(qū)PCI患者為915 256例，呈持續(xù)上升趨勢(shì)。PCI手術(shù)量的不斷增加，加重了心導(dǎo)管室護(hù)士工作負(fù)擔(dān)，訪視工作難以高效完成。本次訪談中，護(hù)士認(rèn)同訪視的有效性，能夠提高工作效率，但人手不足將成為影響訪視執(zhí)行率的主要原因，直接動(dòng)搖了護(hù)士實(shí)施訪視的信心。說(shuō)明人力資源問題應(yīng)引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，適當(dāng)增加心導(dǎo)管室護(hù)士數(shù)量，護(hù)理部可參考國(guó)家衛(wèi)健委《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》，整合心內(nèi)科專科護(hù)士與心導(dǎo)管室護(hù)士，建立術(shù)前訪視機(jī)動(dòng)護(hù)士人力資源庫(kù)，統(tǒng)一培訓(xùn)管理與調(diào)配，同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)理管理者彈性排班，避免高峰人手不足，低峰人員空閑的情況。

3.3 優(yōu)化PCI術(shù)前訪視模式以保證訪視的可持續(xù)性 從最佳證據(jù)到實(shí)踐應(yīng)用之間尚存在巨大鴻溝[13]，本研究顯示，基于循證構(gòu)建的PCI術(shù)前訪視模式應(yīng)用到臨床情景中仍需進(jìn)一步改進(jìn)。訪視的形式可靈活多樣，語(yǔ)言解說(shuō)或視頻宣教為主，滿足不同患者的需求。制作術(shù)前訪視宣教手冊(cè)，方便患者取閱，加深印象，同時(shí)在病區(qū)和導(dǎo)管室公共區(qū)域循環(huán)播放手術(shù)相關(guān)科普視頻，以形成多元化的術(shù)前訪視模式。至于集中訪視的方式，無(wú)論是人力還是時(shí)間上都能得到合理利用，但是訪視效果還值得進(jìn)一步深究。訪視前心導(dǎo)管室護(hù)士可提前與病房護(hù)士聯(lián)系，預(yù)約訪視時(shí)間，減少患者該時(shí)間段內(nèi)不必要外出。國(guó)外訪視時(shí)間較長(zhǎng)，約30～60 min[14-15]，國(guó)內(nèi)受醫(yī)療資源的制約，訪視的時(shí)間相對(duì)較短，本研究中設(shè)定的訪視時(shí)長(zhǎng)為10～15 min。護(hù)士對(duì)于訪視時(shí)長(zhǎng)的把控問題歸根究底與訪視內(nèi)容的熟悉度和訪視方式的合理性有關(guān)。因此，下一步有必要形成規(guī)范化的培訓(xùn)體系和督導(dǎo)體系，為PCI術(shù)前訪視的實(shí)施提供保障。

4 小結(jié)

PCI術(shù)前訪視是手術(shù)室訪視工作的延伸，也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理背景下提高圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的必要手段。基于循證開展的PCI術(shù)前訪視，一定程度上滿足了患者信息需求，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，但是仍存在人力資源、硬件設(shè)施、護(hù)士對(duì)訪視角色代入不足。由于是PCI術(shù)前訪視模式的實(shí)踐，本研究?jī)H選取1所醫(yī)院的心導(dǎo)管室護(hù)士進(jìn)行訪談，存在一定的局限性，下一步將完善PCI術(shù)前訪視模式，同時(shí)在醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院進(jìn)行推廣。