供給側視角下對老年護理人才培養的啟示

馬 敬，劉 驍，李夢琪，王 晴，阮蘭紅

“十三五”后為解決生產要素分配不當、滿足社會變化需要，國家提出供給側結構性改革[1]。當今老年人口規模龐大且老齡化進程增快[2]，為結合時代背景順應供給側改革，老年護理作為社會痛點更需要被重視。王杉等[3]調查顯示，老年人中患慢性病的人數較多且大都有不同程度的護理需求，但存在老年護理專科人員不足、護理水平不夠，現今醫院、養老院等地所提供的護理服務尚不能滿足老年護理需求。在老年護理專科教育上，我國起步晚、觀念落后，老年護理專業課程開設院校較少，缺乏同老年人實際護理需求相匹配的教材，僅有的老年課程模塊也依附于臨床護理[4-5]，老年護理專業人才培養迫在眉睫。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法，抽取河南省不同地區城鎮、鄉村220名老年人作為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲；②溝通交流無障礙，無精神類疾病。排除標準：無法溝通交流，存在精神類疾病

1.2 方法

1.2.1 調查工具 采用西部護理聯盟老年健康照料護理需求研究調查組設計的老年健康照料護理需求調研問卷實施研究。量表包括一般資料量表(6個條目)、經濟醫保情況量表(2個條目)、健康狀況量表(7個條目)、自理能力量表(10個條目)、護理需求量表(61個條目)5個部分，其中護理需求量表分為健康監測(4個條目)、精神與心理支持(8個條目)、自我發展與貢獻(6個條目)、居住環境(5個條目)、保護與安全(5個條目)、知識(15個條目)、活動(8個條目)、交流(4個條目)、專科護理(6個條目)9個維度。各條目需求程度采用Likert 3級評分法，需要、不清楚、不需要 分別計2分、1分、0分。該調研問卷的Cronbach′sα系數為0.871，信效度較高，具有高可信性;信度系數為0.942，具有較高穩定性;條目水準的具體內容有效性 指標均>0.80，而量表水準的具體內容有效性指標均>0.90，有較高的信息有效性[6]。

1.2.2 調查方法 由于問卷題量大，老年人精力和理解能力也存在嚴重受限，課題組成員經統一培訓后，通過問卷星生成問卷，由成員向老年人詢問填寫，對不理解條目給予統一解釋。本研究經兩輪檢查后共剔除無效問卷36份，回收有效問卷184份，有效回收率84%。

2 結果

2.1 調查對象的一般情況(見表1)

2.2 有無慢性病老年人護理需求率(見表2)

表2 有無慢性病老年人不同維度需求率 單位：%

2.3 不同年齡和有無慢性病老年人護理需求得分比較 本研究結果顯示，不同年齡老年人活動、專科護理需求得分比較差異有統計學意義(P<0.05)；患慢性病老年人健康監測、知識、專科護理、活動和交流需求得分高于無慢性病老年人(P<0.05)。見表3。

表3 不同年齡和有無慢性病老年人護理需求得分比較 單位：分

2.4 有慢性病老年人每個維度護理需求情況 進一步分析有慢性病老年人每個維度護理需求需求率排名前2位或前3位的條目見表4。

表4 有慢性病老年人護理需求條目需求率排名 單位：%

2.5 患病率排名前5位慢性病病人護理需求率前4位情況 對慢性病疾病類型統計分析發現患病率處于前5位的分別是高血壓、腰椎病、骨質疏松癥、頸椎病、糖尿病，前5位慢性病患病老年人護理需求前4位維度見表5。

表5 前5位慢性病病人護理需求率前4位情況 單位：%

3 討論

3.1 基于老年人慢性病患病需求討論供給側護理需求 患有不同慢性病的老年人對各個護理需求有所不同，經分析可得，患高血壓的老年人對知識的需求度最高(23.8%)，腰椎病和糖尿病老年人對保護與安全需求度最高(分別為12.3%和7.4%)，骨質疏松癥的老年人對健康監測需求度最高(8.2%)，患頸椎病的老年人對知識指導的需求度最高(8.4%)。值得注意的是，照護者知識指導的需求率排名均在前3位，需求缺口較大。此外，本研究調查結果與全國調查的結果基本相同(高血壓、糖尿病、椎間盤疾病)[7]。對于老年患慢性病者應該選擇更加科學健康的生活方式，以預防控制慢性病的發生。

3.2 基于老年人高護理需求維度結合《老年護理學》討論人才培養對策 以下內容同現階段高校廣泛采用的人民衛生出版社第四版《老年護理學》結合分析。對比本調查結果發現，健康監測、專科護理需求在教材中有大篇幅體現，提示護生應對該部分重點學習。相較于無病老年人，患慢性病老年人對病情監測 (58.7%)、定期體檢(50.0%)需求度更高。針對該需求，建議相應課程可開設線下實踐內容輔助學習，如完善第二課堂， 安排有一定護理基本素質的護生做簡單的陪診服務等。

發現知識、社交和能力3個高護課程課時較少，提示護生除課本外，還應補充課外學習。在知識需求中，患慢性病老年人對個人疾病相關信息與防治指導(53.8%)需求極高，提示老年人對知情權、知識指導的渴望，要求護生需掌握一定的語言表達、人文關懷能力和醫學倫理知識。針對社交方面，老年人普遍存在聽力下降問題，矯正聽力(22.3%)對老年人溝通交流、心理支持有很大幫助，同時聽力的下降往往伴隨著溝通不便，極易導致老年人接受新知識困難，需要專業人員定期評估老年人社交功能(23.9%)，建議高校應安排聽力矯正護理課程及以溝通為主的人文修養等軟護理服務課程[8]，并建議護生在校學習階段要加強對語言溝通能力的反思與鍛煉。在專科能力護理維度中，分析顯示患有慢性病老年人更希望護理人員輔助出行(32.1%)比采用醫療輔助器械輔助出行(25.5%)需求高，可見適合老年人醫療器具不夠完善，人文護理更為妥貼，預防老年人意外傷害意識(52.7%)至關重要。因此，建議各高校構建老年特色護理康復課程，學習掌握老年人日常活動能力評定、康復計劃制訂、康復器具使用等[9]。針對專科護理中如疼痛護理(34.2%)、臨終關懷(25.5%)等缺乏的高需求，課程應著重設計。

3.3 基于中外老年護理教育發展討論 老年護理作為研究老年人和老年病護理的一門跨老年醫學和護理學的重要學科，越來越受到重視，而我國存在經濟不發達，老年護理發展滯后，老年保障機制缺乏，護理服務能力不足，人才培養體系尚不健全等問題[10]。而美國和日本早在20世紀50年代、70年代便進入人口老齡化[11-12]。作為老年護理教育的先行者，美國和日本的老年護理教育起步早，培養層次完善，培養目標明確，課程設置合理，教學方式多樣，師資隊伍水平高，其成熟、完善的老年護理人才培養模式可為我國的護理人才培養工作提供借鑒[13-14]。目前，為了更好地應對我國老齡化社會的急速到來，不斷借鑒學習國外經驗，對護理專科組織的發展方向和專科課程的設置改革具有重大的影響[15]。

4 啟示

4.1 老年慢性病護理教學“重點化” “重點化”護理旨在突出未病先預防，已病慢護理的護理理念。老年人的患病特點主要表現為多病性、發病緩慢性、護理周期長等[16]，而護理工作對身體機能、心理健康、社會活動影響較深，涉及護理人員和家人較多，從社會經濟，家庭負擔等其他方面綜合考慮，更需要落實貫徹“重點化”護理，重拳打在疾病種類的多發處。

4.2 老年護理課程培養體系“豐富化” 結合老年人護理服務需求發現，供給側護理人才培養應該豐富教學內容、多角度開展教學任務、積極更新老年護理觀念。結合國內外教學方式，完善以實踐為中心的第二課堂，其中英國豐富化的實習環境與美國UNCG[17]和KCON的教育/社區合作模式均有借鑒之處。結合我國國情，護生在經過理論學習后在老年病房社區、養老院等地開展見習和社會服務活動輔助學習，強化專業知識技能的同時，鍛煉溝通表達能力，還可以根據老年人臨床需求提出有針對性的護理建議，增強護生臨床實踐能力。

4.3 老年護理人員個人能力“專業化” 受我國傳統文化的影響，臨床護理工作中臨終關懷(25.5%)仍有欠缺。而在對老年群體進行護理服務的過程中，死亡是個不可逃避的話題，如何幫助病人和家屬樹立正確的生死觀，是一個護士個人專業能力的體現。因此，提高護理人員共情能力、培養同理心，安寧療護是老年護理課程不斷改進的方向。此外，隨著護理人員總體學歷的不斷提高，也賦予了臨床護理工作者更多的責任和義務，如何使用創新思維提出問題、辯證性地討論，發明改良臨床護理工具，是整個護理事業發展的靈魂所在。

5 小結

老年護理人員作為供給側角色旨在解決病人的需求。本研究立足此處，對184名老年人健康照護需求進行分析，結合現有行業培養標準進行深度討論。提升作為供給側的護理人員的整體素養，培養在校護生專業能力，提升在崗人員的專業素質，同時吸引更多的專業人才進入老年護理行業，以求達到健康老齡化的目標，并為護生課程設計提供針對性的依據參考。建議今后的研究，在現有基礎上增加調查對象數量，探討更全面的老年健康照護需求，從而制訂更行之有效的護理質量提升策略。