兒科無陪護病房護理人員醫學敘事能力與一般自我效能感的相關性分析

周雅婷，易 敏，張先紅，何華云，孟玉倩，尹華英

隨著優質護理服務理念的不斷推廣與深化，護理工作要求重視服務對象的感受和體驗，這也是“健康中國2030”規劃綱要中“加強醫療服務人文關懷，構建和諧醫患關系”的重要踐行[1]。在目前兒科無陪護護理模式下，由于取消了家屬對患兒的所有護理為前提，完全由護理人員為患兒提供連續性、多方位的服務，加之護理對象的特殊性和差異性，對兒科護理服務提出了更高層次的要求。據報道在兒童重癥監護病房患兒因受到每日頻繁的侵入性操作、與父母的分離、與相鄰危重或瀕死患兒的共處、周圍光環境或噪聲的高頻刺激等非疾病因素影響，易產生恐懼、分離性焦慮、行為退化、失眠等心理行為問題，這類問題甚至會持續到患兒出院后很長一段時間[2-3]。如何落實人文關懷，讓兒科無陪護病房的護理工作充滿溫度，讓醫患關系更和諧，這對促進兒科護理服務質量具有重要的現實意義。研究顯示，醫學敘事能力可實現醫患間有效溝通并改善病人的情感體驗，有助于促進人文關懷落實，構建和諧的醫患關系[4]。世界衛生組織(WHO)也指出開展敘事相關研究是能為臨床實踐領域提供重要健康信息的有效途徑之一[5]。兒科護理人員作為實施兒科護理服務的主體，其醫學敘事能力將直接影響護患關系及護理服務質量。一般自我效能感是個體對自己是否有能力完成某任務的自信程度，其水平高低是護理人員核心能力的重要影響因素[6]。因此，本研究基于兒科無陪護病房背景下探討護理人員醫學敘事能力現狀及與一般自我效能感的關系，旨在為護理管理者制定兒科無陪護病房護理人員醫學敘事能力培訓策略提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用便利抽樣法，于2021年11月—2021年12月選取重慶市某三級甲等兒童專科醫院無陪護病房的181名護理人員作為研究對象。根據統計學多因素分析中樣本量的估算原則(至少是變量數目的10倍)[7]，同時考慮20%的失訪和無效問卷，本研究(自變量12個)的樣本量至少145例。納入標準：①取得護士執業證書并注冊；②無陪護病房工作3個月以上；③自愿并同意參加本研究。排除標準：①調查期間未在崗，包括產假、病假及外出學習；②實習護生及進修護士。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 由研究者自行設計，包括性別、年齡、護齡、婚姻狀態、工作科室、學歷、職稱、敘事醫學/敘事護理熟悉度等。

1.2.2 醫護人員醫學敘事能力量表 由國內學者馬婉貞[8]編制，包括關注傾聽(9個條目)、理解回應(12個條目)和反思再現(6個條目)3個維度，共27個條目。除條目4和條目11為反向計分外，其余條目均以Likert 7級(1～7分)計分，總分27～189分(<145分表示較低，145～163分表示中等，>163分表示較高)，得分越高其醫學敘事能力越高。該量表的Cronbach′s α系數為0.950，本研究中量表的Cronbach′s α系數為0.952。

1.2.3 一般自我效能感量表 由王才康等[9]于 2001年修訂，該量表共10個條目，采用Likert 4級評分(1～4分)，總分10～40分(<21分表示低水平，21～30分表示中等水平，>30分表示高水平)，得分越高其自我效能感越高。該量表的Cronbach′s α系數為0.828。本研究中量表的Cronbach′s α系數為0.921。

1.3 資料收集 采用問卷星二維碼形式進行問卷發放，限制每個IP僅允許答題1次。在取得調查對象知情同意后，研究者以統一指導語說明本次調查的目的、意義、填寫方法及注意事項，調查對象匿名填寫并回收。本研究共回收問卷192份，其中有效問卷181份，有效回收率為94.27%。

2 結果

2.1 兒科無陪護病房護理人員一般資料 本次調查共納入兒科無陪護病房護理人員181人，其中女165人(91.16%)，男16人(8.84%)。詳見表1。

表1 兒科無陪護病房護理人員一般資料(n=181)

2.2 無陪護病房護理人員醫學敘事能力與一般自我效能感得分情況 兒科無陪護病房護理人員不熟悉或未接觸過敘事醫學/敘事護理150人，占82.87%，其敘事能力總分(143.83±18.71)分，呈較低水平；一般自我效能感得分(25.94±5.34)分，呈中等水平。見表2。

表2 兒科無陪護病房護理人員醫學敘事能力與一般自我效能感得分情況 單位：分

2.3 不同自我效能感水平的兒科無陪護病房護理人員醫學敘事能力比較 將調查對象按一般自我效能感的評分判定標準分為低水平、中等水平及高水平3組，3組兒科無陪護病房護理人員醫學敘事能力總分及各維度得分比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 不同自我效能感水平的兒科無陪護病房護理人員醫學敘事能力比較 單位：分

2.4 兒科無陪護病房護理人員醫學敘事能力與一般自我效能感的相關性分析 經Pearson相關分析結果顯示，兒科無陪護病房護理人員醫學敘事能力總分及各維度得分與一般自我效能感得分呈正相關(均P<0.01)。見表4。

表4 兒科無陪護病房護理人員醫學敘事能力得分與一般自我效能感得分的相關性分析(n=181)

3 討論

3.1 兒科無陪護病房護理人員醫學敘事能力現狀分析 醫學敘事能力是指護理人員具有對疾病故事的識別、吸收、解釋、回應并被故事感動的能力[10]，是臨床醫務人員應具備的基本能力[11]。本次結果發現兒科無陪護病區護理人員醫學敘事能力總分(143.83±18.71)分，呈較低水平，低于侯佳坤等[12][(145.97±19.54)分]、田麗等[13][(154.20±17.07)分]對三級醫院護士的調查結果。原因一方面，與目前的護理教育政策、護理課程及相關教育文獻中均相對忽視對護士敘事能力的培養[14]有關，例如在CINAHL Complete中以“narrative competence”和“nursing”作為檢索詞進行檢索發現僅得到4篇文獻，PubMed僅3篇。就本次調查發現約82.87%的兒科無陪護病房護理人員不熟悉或未接觸過敘事醫學/護理，而護理人員的敘事醫學/敘事護理知曉程度是其醫學敘事能力的主要影響因素[12]，可見在兒科領域開展敘事醫學教育勢在必行；另一方面，本次調查對象均來自新生兒科或監護室，護理對象或者是暖箱中的早產兒，或者是昏迷、氣管插管的危重患兒，護理人員經常面對創傷、疼痛、大手術、垂死的患兒，易產生共情疲勞[15]。共情疲勞的頻繁發生可能使無陪病區護理人員助人情感減弱，致使其反思患兒故事和困境的積極性降低[16]，影響其對患兒及家庭敘事的反思、吸收及解構的能力，導致其敘事能力下降。醫學敘事能力3個維度中關注傾聽維度最低，說明兒科無陪護病區護理人員面對患兒及家屬敘事時傾聽病人心聲的能力較差,但有學者提出護理人員缺乏的不是能力，而是能夠有準備、有計劃地與患兒及家屬進行共情溝通的理念、知識和敘事技巧[17-18]。另外，Corbally等[14]指出很多護理人員從護生開始并未做好充分的準備來理解、回應自己所護理病人的痛苦故事。可見，護理管理者需加強對護理人員特別是兒科無陪護病區護理人員敘事能力的教育培訓，提升其對敘事的知曉率和實踐能力。

3.2 兒科無陪護病房護理人員醫學敘事能力與一般自我效能感的關系 自我效能感由美國心理學家Bandura[19]提出，主要反映個體對自己是否有能力完成某項任務的自信程度，從而影響行為活動的選擇、目標的設定、行為的努力程度等。本次調查結果顯示，兒科無陪護病房護理人員一般自我效能感(25.94±5.34)分，呈中等水平，低于胡夢夢等[20]調查的928名臨床護理人員的一般自我效能感(26.77±5.63)分，可能與樣本特征不同有關。 另外，本研究通過分析發現兒科無陪護病房護理人員敘事能力與自我效能感呈正相關(P<0.001)，即兒科無陪護護理人員自我效能感水平越高其敘事能力越強，與石婷婷等[21]報道相似。自我效能感不僅強調個體對任務的自信程度，還是個體知識、技能轉化行為的重要中介因素[22]。自我效能感越強的護理人員一方面能更積極地發揮主觀能動性，耐心傾聽患兒及家屬訴說同時及時捕捉到其肢體語言及周圍環境傳遞的信息，發現其中尚未表達出的需求，給予相應的回應和幫助；另一方面，職業使命感更強，會更好地發揮學習內驅動力，學習更多的敘事醫學知識和技能，從而提升醫學敘事能力。然而，護理人員自我效能感會受到諸如工作場所欺凌等環境因素、經常暴露于患兒疾病痛苦中、家庭壓力、同事間誤解及個人職業發展等因素的影響而下降，甚至出現工作倦怠[23]。自我效能感不足者影響著護理人員的積極信念的建立，極少主動引發與患兒及家屬的溝通機會，可能會阻礙護理人員的回應情緒體驗，如在面對有情緒家屬等溝通問題時易產生畏難情緒與退縮行為[24]，這種失敗的經驗又會反過來消極自我評價，質疑自身傾聽、回應、理解患兒的敘事能力。因此，提高兒科無陪護病房護理人員的自我效能感對其醫學敘事能力的提升有促進作用。

綜上所述，兒科無陪護病房護理人員一般自我效能感與醫學敘事能力呈正相關，即自我效能感水平越高醫學敘事能力越強，但其敘事能力較低，有待提高。敘事醫學是目前推動人文關懷走向臨床實踐的新途徑，護理管理者可基于一般自我效能感理念，探索兒科無陪護病房護理人員敘事能力培養與提升的系統方案，從而促進兒科無陪護病房護理人員在多角色(如父母、老師)承擔照護模式下做好人文關懷。由于樣本量和地域的限制，本研究結果可能存在一定的偏倚，未來的研究中可開展多中心研究擴大樣本量，為更深入地 探討兒科無陪護病房護理人員醫學敘事能力提供參考。