俯臥式體位引流在羊水污染剖宮產新生兒中的應用

朱玉瑤，武瑞瑞，游 璐

孕晚期隨著胎兒的增大，孕周的增加，胎兒排出胎糞的概率也隨之增大，胎糞的排出增加羊水污染風險，嚴重者引起胎兒吸入性肺炎，發生宮內窘迫的情況，甚至造成胎兒發生窒息[1]。臨床上為了緩解或者避免這種羊水污染，建議孕婦多飲水或進食湯類食物，以達到稀釋羊水的目的。針對臨近預產期時出現的嚴重羊水污染的情況，可能需要采取剖宮產手術來終止妊娠，以減少羊水污染對新生兒的影響。現對于羊水污染患兒常采用常規負壓清理呼吸道法，可減少胎糞吸入綜合征的發生，但可能引起黏膜受損[2]。研究表明，體位引流可改善患兒肺部情況，縮短住院時間[3]。本研究旨在探討俯臥式體位引流預防羊水污染剖宮產新生兒窒息及咽下綜合征的效果及其對臍動脈血氣水平的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月—2021年11月109例行剖宮產且羊水Ⅰ～Ⅲ度污染的足月新生兒作為研究對象。納入標準：①均為剖宮產；②均存在羊水污染；③胎齡37～42周；④患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：①雙胎或多胞胎；②出生時體重不足2.5 kg；③缺血缺氧性腦病；④胃腸道畸形。依據干預方式不同分為負壓組54例和引流組55例。負壓組：男28例，女26例；胎齡37～42(39.00±1.31)周；出生時體重2.5～4.0(3.58±0.25)kg；羊水污染類型為Ⅰ度27例，Ⅱ度19例，Ⅲ度8例。引流組：男30例，女25例；胎齡37～42(40.00±1.28)周；出生時體重2.5～4.0(3.47±0.31)kg；羊水污染類型為Ⅰ度29例，Ⅱ度20例，Ⅲ度6例。兩組羊水污染剖宮產新生兒胎齡、羊水污染類型等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，倫理批號：2022-03-B055。

1.2 干預方法

1.2.1 負壓組 新生兒出生后采用常規負壓清理呼吸道法。胎兒娩出后將其放置于新生兒輻射臺，取平臥體位，將其頭偏向一側，對呼吸道分泌物進行負壓吸引，每次吸引5～10 s，壓力不超過10.23 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

1.2.2 引流組 給予俯臥式體位引流。胎兒娩出后護士自胎兒鼻根至鼻翼方向以適度的力量擠壓，直至無羊水與黏液流出口鼻，屈曲其雙膝關節，一手將其胸部托住，另一手將其腹部托住，呈臀高頭低位，抬高臀部至35°～45°，使新生兒靠于助產者胸前，一手對胎頭進行協助，使其輕度后仰，拉直其氣道，若羊水較黏稠，于小指纏上紗布，以輕柔的手法伸至其口中清理分泌物。

1.3 觀察指標 ①新生兒咽下綜合征、窒息發生情況：比較兩組患兒干預后新生兒咽下綜合征、窒息發生情況。經大便潛血、血鈉等檢查確診為新生兒咽下綜合征，統計新生兒咽下綜合征發生例數；符合《實用新生兒學(第3版)》[4]中關于新生兒窒息的診斷標準，統計新生兒窒息發生例數。②臍動脈血氣指標：比較兩組患兒干預后臍動脈血氣指標。抽取臍動脈血25～50 μL，將其置于肝素化毛細玻璃管中，應用Midwest Rapidpoint 405型血氣分析儀(合肥數源電子科技有限公司)測定臍動脈血氣指標，包括酸堿度(pH)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、堿剩余(BE)。③新生兒情況：比較兩組患兒干預后新生兒情況。根據美國婦產科學會和美國兒科學會于2015年提出的共識[5]評估新生兒情況，即Apgar評分，分數0～10分，分數越低代表新生兒窒息狀態越嚴重。統計新生兒住院時間。統計出生后48 h不良事件發生情況，包括惡心嘔吐、呼吸道感染。

2 結果

表1 兩組新生兒咽下綜合征、窒息發生情況比較 單位：例(%)

表2 兩組新生兒臍動脈血氣指標比較

表3 兩組新生兒Apgar評分、住院時間比較

表4 兩組新生兒不良反應發生情況比較 單位：例(%)

3 討論

臨床上若出現羊水污染，孕婦應立刻在醫生指導下進行胎心監護。如果胎心監護正常，孕婦可在嚴密監測下等待自然分娩。如果胎心監護異常，考慮胎兒有宮內缺氧的可能性，積極宮內復蘇，密切觀察病情變化，必要時積極終止妊娠，行剖宮產或手術助產，并在胎兒娩出后積極給予干預措施，以避免新生兒窒息的發生[6-7]。目前，針對羊水污染患兒多以負壓吸引為主，可降低新生兒咽下綜合征的發生風險，但可能引起嘔吐[8]。研究指出，體位引流可改善患兒呼吸情況，促進其早日康復[9]。

分娩過程中胎兒吞入被胎糞、細菌污染的羊水，陰道黏膜分泌物、母血等，刺激其胃黏膜，導致胃酸及胃黏液分泌亢進，引起嘔吐，導致咽下綜合征的發生[10-11]。常規負壓清理呼吸道法應用吸痰管負壓吸引，可對口鼻羊水及黏液給予清理，但該操作并未在直視狀態下進行，無法評估進入患兒咽喉部的吸痰管狀態，可能引起患兒不適，增加其惡心感，致使降低咽下綜合征發生的調節效果不理想[12]。而俯臥式體位引流通過協助胎頭，使其輕度后仰，促使其氣道處于拉直狀態，利用重力的特性，促進吸入呼吸道內的黏液與羊水得以及時排出，且應用口鼻、胸廓以及腹部之間的壓力差，推動羊水以及黏液自胎兒口鼻涌出的進程，促使呼吸道盡快保持通暢，降低新生兒窒息的發生；并避免了羊水及黏液因及時排出引起的對胃黏膜過度刺激，減少新生兒咽下綜合征的發生風險[13]。結果顯示引流組新生兒咽下綜合征、窒息發生率低于負壓組，但差異無統計學意義(P>0.05)，表明兩種干預方式對羊水污染剖宮產新生兒均有較高安全性，俯臥式體位引流可減少新生兒咽下綜合征、窒息的發生。

臍動脈血氣指標可對胎兒娩出時的酸堿平衡狀態進行直觀反映，并在新生兒窒息診斷方面發揮更為客觀的作用[14-15]。本研究結果顯示，兩組患兒干預后PaO2、PaCO2、BE水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；引流組干預后pH水平高于負壓組，表明俯臥式體位引流可調節羊水污染剖宮產新生兒的臍動脈血氣指標。常規負壓清理呼吸道法在臨床上較為常用，可對呼吸道內羊水以及分泌物進行清除，但在吸痰管進入咽喉部位置方面無法進行直觀操作，可能引起其黏膜損傷，引起新生兒不適，致使臍動脈血氣指標的改善程度不高[16]。俯臥式體位引流應用臀高頭低體位可加快呼吸道內羊水及黏液的排出，針對羊水污染較為嚴重的情況，則應用紗布清理黏稠的羊水，及時地清理呼吸道分泌物，保障呼吸道通暢，促使呼吸功能得以盡快正常運行，避免窒息的發生，改善機體的缺血缺氧狀態，利于臍動脈血氣指標的調節，由于研究樣本較少，可能致使在臍動脈血氣指標的改善方面效果較不明顯[17]。

新生兒免疫系統發育不成熟，其呼吸道黏膜較為嬌嫩，常規負壓清理呼吸道法可對其呼吸道液體進行清除，但該方式屬于侵入性操作，可能造成患兒氣道黏膜損傷，因新生兒免疫防御系統較不完善，增加呼吸道感染風險[18-19]。俯臥式體位引流應用重力作用促使口腔液體于峽部聚集，利于自遠及近引流黏液，提升呼吸道羊水排出效果，改善呼吸道通暢狀態，避免窒息發生；俯臥體位提高患兒安全性及舒適度，減少患兒因不適引起的抵抗行為，縮短羊水在胃部的逗留時間，減輕其對胃黏膜的刺激，避免惡心嘔吐的發生；避免因吸痰管吸引導致的黏膜受損，降低呼吸道感染風險，縮短患兒住院時間[20-21]。本研究結果顯示，引流組不良反應發生率低于負壓組，但差異無統計學意義(P>0.05)；引流組干預后Apgar評分水平高于負壓組，新生兒住院時間水平低于負壓組，表明兩種干預方式安全性較高，俯臥式體位引流可改善新生兒情況。

綜上所述，俯臥式體位引流對羊水污染剖宮產新生兒進行干預，可改善新生兒情況，調節新生兒臍動脈血氣指標，減少新生兒咽下綜合征、窒息的發生。