醫學專業認證背景下“經絡腧穴學”課程建設探索

張海霞，張永鵬

（河北北方學院 中醫學院，河北 張家口 075000）

專業認證和專業評估是檢驗學校立德樹人成效的重要舉措，也是促進學校深化教育教學改革、提升人才培養質量的重要契機。醫學專業認證為實現高水平的醫學教育和高質量的醫學人才輸出提供了重要保障，同時也推動了醫學教育的科學化、規范化。堅持中西醫并重，加快建設引領世界中醫藥教育發展的中醫藥專業認證體系為中醫類的人才培養提供了標準和依據。

專業認證是一種專業質量外保障機制，有利于專業人才的培養。醫學專業素有“健康所系，性命相托”之稱，中醫學也不例外，從古到今，一直為人類的健康保駕護航。中醫學教育從古代的師帶徒到現代的科班高等教育，經歷了一系列的改革，專業認證有效地保障了中醫類專業人才培養質量，促進了中醫學科的發展。

2012年12月中醫學專業本科醫學教育標準（暫行）頒布，對本科畢業生應達到的基本要求和辦學標準做了詳細的規范，讓現代中醫人才培養有據可依，其中對本科畢業生應達到的基本要求從思想道德與職業素質目標、知識目標、臨床能力目標三個方面進行了闡述，辦學標準中的課程計劃對保證標準和發展標準做了詳細的闡述。針灸推拿學屬于中醫學類專業，其中“經絡腧穴學”是中醫臨床主干課程“針灸學”的一部分，本文以專業認證為背景，試圖通過本門課程夯實學生中醫基礎理論、中醫經典與中醫臨床實踐相融合，并培養學生中醫思維與臨床能力，探索“經絡腧穴學”課程建設。

一、“經絡腧穴學”課程建設

“經絡腧穴學”是針灸推拿學專業的基礎和主干課程，是學習針灸的入門課程。其中經絡學是中醫基礎理論的重要內容，闡述人體內臟、體表及各部之間的相互聯系，涉及中醫學的生理、病理、診斷和治療各個方面，對針灸及中醫臨床各科具有重要的指導意義。腧穴是經絡的外屬部分，既可反映經絡所聯系的臟腑的生理、病理活動，又可接受外來刺激傳至臟腑調節其功能。在新形勢下，本門課程主要從以下幾個方面做了建設。

（一）前期準備

以針灸推拿學人才培養標準為依據，選定教材，制定教學大綱，撰寫教學設計，從而確定教學內容、考核內容與方式，選取本課程相關的臨床案例、習題，收集臨床實踐視頻，創造學習環境，將課程的文字、圖片、視頻材料，集中上網，建設線上課程教學資源庫。

（二）教學內容設計

依據學情分析和專業人才培養要求，進行教學內容的確定。經絡腧穴學課程知識點主要包括經絡、腧穴概述、十二經脈、奇經八脈、經外奇穴和標本根結氣街四海。按照傳統課堂授課，十二正經的經脈循行、病候、常用重點腧穴的定位、歸經、主治、操作，均需要記憶，學生在學習的過程中往往會把經脈循行、腧穴定位、主治混淆，局限于開課學時，教師多追求在有限的課時內講授完全部知識點，而導致學生學習的不扎實，實踐動手能力機會少。經絡腧穴學是本專業開設的第一門專業課程，要求學生在掌握專業基礎理論知識的同時，培養專業興趣和自信心。在知識的學習過程中融入中國傳統文化，醫生職業道德，學生德育的培養。教學過程中，結合教學方法、知識點難易程度，調整課程內容教學順序，增加與中國文化相關聯的知識，古今針灸學醫家臨床和科研事跡，將本門課程知識點細化、強化，進行教學延伸。

（三）創新教學方法

1.線上線下混合式教學。依托超星學習通平臺，建立在線開放課程，在學習通發布課程規劃和教學計劃，督促學生登錄學習通平臺進行主要知識點學習。經脈循行、經脈病候模塊以微課形式在線展示，每條經脈配以臨床醫案，學生在學習完相關知識點后，可根據病案進行討論，舉一反三，熟悉經絡知識在臨床的應用，逐漸形成中醫臨床思維；腧穴知識模塊以重點腧穴為主，通過微課展示，配以腧穴點穴和腧穴針刺實踐視頻，形象直觀，可反復觀看，有利于經絡腧穴學實踐課的開展；標本根結氣街四海知識模塊，為本課程的難點，課下講授；經脈附屬結構及非重點穴，同樣采用線下講授的方法。線上線下混合式教學，彌補課程學時不足，線上以基礎知識點為主，學習時間更加靈活自由，每一知識點都有測試題，檢測學生對該知識點的掌握情況。線下則針對重點、難點以及學生在測試過程中的問題進行講解，每周進行一次測試反饋，對典型病案進行討論?；旌鲜浇虒W打破了傳統課堂教學的限制，日益彰顯著學生的學習自主性，增強了學生的學習動機，為高等教育的發展搭建了一種全新的知識傳播模式和學習平臺。

2.PBL教學開展。以學生為中心，在學習本門課程的同時逐漸培養學生的臨床思維能力。課程每學期開展2次PBL課，主要選取手陽明大腸經合谷、足少陰腎經照海撰寫PBL案例，以問題為導向，圍繞問題，學生利用所學課程知識和現代網絡技術支持進行查閱資料，解決問題，有效地對中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、系統解剖學等進行復習，逐漸聯系到經絡、腧穴知識點，同時對后續課程刺法灸法學、針灸治療學、推拿治療學、中醫內科學、診斷學基礎、藥理學、西醫內科學等有了一定的了解，培養學生的團隊協作能力、獲取新知識的能力、獲取文獻的能力以及一定的臨床思維。

3.實踐教學。實踐教學分為基礎實踐、綜合實踐、執業醫師實踐、臨床模擬4個模塊。

基礎實踐模塊：按照傳統的十二經脈流注次序，由教師示范畫經取穴，強調取穴體位、骨骼標志、解剖結構等，學生兩人一組練習，教師巡回指導，最后隨機抽取一組學生展示，學生找不足，教師進行答疑和總結。

綜合實踐模塊：以《針灸甲乙經》為參考，將全身的腧穴分為頭面頸項部、上肢部、下肢部、腰背胸腹部四個部分，將所學腧穴橫向聯系，引導同學認識在身體不同部位可能出現的癥狀和疾病，鞏固經絡腧穴與疾病之間的聯系，充分展示“腧穴所在，主治所及”的特點，探索歸納腧穴的整體作用。

執業醫師實踐模塊：作為本門課程的課外延伸，與實驗室開放相結合。參考執業醫師實踐考核大綱制定針灸學執業醫師實踐考核模塊，涵蓋腧穴定位、針刺方法等，學生根據執業醫師針灸學部分的實踐考核要求，早實踐，多實踐，反復實踐，對針灸學知識技能進一步強化，從而內化于心，外化于行，在畢業后參加執業醫師考核心中有數，胸有成竹。

模擬臨床模塊：以線上病例討論和PBL教學為基礎，在學生中選擇相近的病例，嘗試分經辨證、臟腑辨證、特定穴應用等進行配穴，將“經絡腧穴學”這門基礎課和臨床癥狀、疾病緊密聯系起來，小組討論后，在教師指導下進行針灸治療，學生自己親身體驗針灸操作、療效、現身說法，學以致用，極大地提升學習興趣，對專業有了進一步的認識，專業知識應用的成就感和專業自信心的增強，極大地促進了學生課下實踐開展。也將初步的針灸臨床思維逐漸灌輸到教學中，為后續的針灸治療、推拿治療等打下基礎。

創新實踐模塊：在反復的臨床實踐的過程中，對典型病案和高校師生共同關注的疾病提出自己的見解，嘗試用針灸手段干預。在教師指導下查閱文獻、發放問卷、走訪臨床、撰寫創新創業訓練項目，開展實踐活動，加深專業認識，積累臨床思維。

4.蘊含思想政治育人。課程講授過程中，關注學生興趣點，專業特色，文化傳承，進行德育教育，使學生知其然，更知其所以然。中醫文化是中國優秀傳統文化的重要組成部分，經絡腧穴學作為中醫學的一部分，其中腧穴命名蘊含著中國古代文化知識，在新冠疫情的防治過程中，經絡腧穴同樣發揮了一定的作用。從腧穴命名釋義、古代針灸醫家的救死扶傷的精神到現代對經絡的研究，對新冠的防治，在知識育人中加入德育元素，挖掘課程中醫生職業道德、愛國情懷、救死扶傷、中醫文化、樹立理想信念、培養社會責任感和使命感等因素，實現經絡腧穴學教育教學“全過程育人”。

二、科學考核與評價

本課程開設的前中后，發布問卷。課程前，圍繞對課程的了解、認識、期待；課程中，針對該課程教學建議；課程結束以收獲、感悟為主，進行問卷調查，隨時調整教學設計。課程考核總成績涵蓋形成性評價和終結性評價兩部分。根據目前教學現狀，形成性評價包括學生自主線上學習、課后測驗、病例討論、課堂提問、PBL小組評價、實踐考核等，終結性評價主要為期末考試，占比如圖1所示。

圖1 課程考核成績占比

其中，形成性評價的引入，有效提高學生學習參與度和自主學習能力，對傳統的單一閉卷考核進行改革，出勤包括學生線上自主學習和課堂出勤；課后測驗是在每一章節后，根據本章節的知識點，會有客觀題的測驗，同時有每一章節的病案討論；PBL課程每學期開設一次，評價包含教師評價、學生自我評價、學生互評三個部分，最終成績按照比例納入最后成績；課堂提問形式比較靈活，可以是針灸學相關的經典背誦，上次課的重要知識點，學生在實踐中易錯點，以及臨床常用的重點腧穴，按次數在總成績上加分；實踐考核分為兩部分內容，一部分為常規的經脈循行描畫、腧穴點取，另一部分為知識技能競賽。實踐操作參考全國針灸推拿技能大賽設置評分標準。競賽全員參與，在能正確描畫經脈循行、點取穴位的基礎上，要求準確率和效率、熟練度，成績評價有學生、教師共同給出。期中測試主要考核知識點，期末考試在知識點掌握的基礎上，增加能力考核，例如經絡腧穴的縱橫比較、小病案選穴分析，腧穴在臨床的應用等。通過以上考核形式，基本能達到全方位、多角度的課程評價。

三、答疑與反饋

課程建立之初，學生都加入超星學習通，教師同時加入學生班級QQ群，每周六晚上七點到九點，為課程的固定答疑時間，學習通在線進行。答疑主要針對學生在一周學習中遇到的問題，在課下遇見臨床疾病癥狀，如何應用經絡腧穴知識緩解，如何操作。同時，學生在假期實踐的時候，指導學生面對臨床病例的診斷、選穴、針刺操作，為課程延續答疑。依據每周答疑的問題，教師從中總結學生學習的薄弱點和薄弱環節。在課堂講授過程中，改進教學設計，調整講授過程中的內容包括重點難點、授課方式。如腧穴定位方法這一節，之前放在腧穴概述里集中講授一次，在答疑過程中有同學在定位腧穴時選取方法不當，不能準確定位腧穴，通過答疑活動，現增加實踐課2學時。講到具體腧穴的定位時，重點強調這個腧穴定位用到哪些方法，怎樣將這些定位方法配合起來，更準確地定位腧穴，在理論知識不斷加強記憶的同時動手操作，提高學生實踐動手能力。

假期實踐是本門課程的雙向反饋，老師可以通過答疑了解學生在學習完本門課程后，在臨床應用中存在的問題，學生通過反饋病例的癥狀描述、針刺操作的圖片視頻以及療效，在老師的肯定下，其操作更有自信，在老師的指導下，其操作的臨床療效更好。學生學有所獲，在實踐過程中感受到專業知識在生活中的應用，提升學生的專業學習興趣，鞏固學生的專業自信心，同時也會思考針灸在臨床的適應證以及疑難雜癥中的應用，有利于應用型實用型人才的培養。

結語

在中醫學專業認證的大背景下，課程建設一步步探索，對于知識點的記憶、技能的掌握、臨床應用及思維能力培養和課程考核評價進行了改革，學生在后續課程能夠很好地應用本門課程知識，并在課余進行實踐練習，發揮了該門課程在人才培養中的作用，符合中醫藥人才知識、能力、素質培養要求，有效促進了中醫學類人才的培養。