26例過(guò)期妊娠患者的臨床治療體會(huì)

摘要：目的 臨床探討分析針對(duì)過(guò)期妊娠患者的臨床診斷與治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 隨機(jī)選取百色市平果縣太平鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2006年1月～2012年12月接診的26例過(guò)期妊娠病例，通過(guò)臨床診斷及給予針對(duì)性的臨床治療方案，觀察患者的妊娠結(jié)局。結(jié)果 經(jīng)臨床診斷及對(duì)癥治療后，采取陰道助產(chǎn)分娩者15例（57.69%），剖宮產(chǎn)分娩者11例（42.31%）；病例中出現(xiàn)死胎1例；5例新生兒窒息，其中1例重度窒息搶救無(wú)效而死亡；其余20例患者均分娩出健康活嬰。結(jié)論 通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)于過(guò)期妊娠患者應(yīng)給予準(zhǔn)確的診斷及合理的臨床治療方案，可有效改善胎盤功能，預(yù)防胎兒宮內(nèi)缺氧、缺血，適時(shí)終止妊娠，提升母嬰的生命健康安全指數(shù)。

關(guān)鍵詞：過(guò)期妊娠；診斷；治療；妊娠結(jié)局

近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)過(guò)期妊娠疾病的臨床研究，針對(duì)過(guò)期妊娠患者給予準(zhǔn)確的診斷、檢測(cè)，必要時(shí)給予采取合理的治療手段，適時(shí)終止妊娠，從最大限度降低不良妊娠結(jié)局。在本文臨床研究中隨機(jī)選取26例過(guò)期妊娠病例的臨床診治治療進(jìn)行回顧性分析，探討合理的臨床診斷、治療、處理方法對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本文將隨機(jī)選取2006年1月～2012年12月百色市平果縣太平鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院接診的26例過(guò)期妊娠病例作為研究對(duì)象。入選病例中初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，年齡區(qū)間為22～34歲，平均年齡為（26.8±2.5）歲；病例入院時(shí)妊娠周期均超過(guò)42w，月經(jīng)周期均正常；初步診斷胎盤功能存在不同程度的減退。

1.2臨床表現(xiàn) ①患者妊娠周期為42～44+3w且無(wú)產(chǎn)兆；②胎動(dòng)監(jiān)測(cè)顯示患者12h胎動(dòng)次數(shù)低于10次；③患者的尿雌三醇值偏低（小于10mg/24h），或者尿雌三醇/肌酐值小于10或者下降50%；④腹圍、宮底高度較大或者小于孕周；⑤胎心監(jiān)護(hù)儀NST試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)型，或者將OCT試驗(yàn)出現(xiàn)晚期減速或者嚴(yán)重變異減速。

1.3臨床輔助檢查 ①B超監(jiān)測(cè)。采取B超密切監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、肌張力以及羊水量等情況；每周檢查胎兒的頭臂長(zhǎng)、雙頂徑、股骨長(zhǎng)，推算患者的預(yù)產(chǎn)期；②胎心監(jiān)護(hù)。運(yùn)用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)，若試驗(yàn)無(wú)任何反應(yīng)則需要給予實(shí)施宮縮試驗(yàn)（OCT），當(dāng)OCT試驗(yàn)中胎心率遲發(fā)、減速者則提示患者可能存在缺氧現(xiàn)象；若無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)有反應(yīng)則表示胎兒未出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象。

1.4方法

1.4.1產(chǎn)前治療 過(guò)期妊娠患者入院后經(jīng)臨床診斷確診后，給予吸氧（30min/次，2次/d）若胎心監(jiān)護(hù)異常者，可給予靜脈滴注2.0g維生素C+10mg地塞米松+250ml的5%碳酸氫納+500ml的10%葡萄糖溶液，以此來(lái)增強(qiáng)胎兒對(duì)缺氧狀態(tài)的耐受性。

選擇過(guò)期妊娠產(chǎn)婦終止妊娠方式時(shí)，應(yīng)需要根據(jù)宮頸成熟度、胎兒情況以及胎盤功能等因素合理選擇分娩方式：①引產(chǎn)。當(dāng)胎位正常且胎兒無(wú)窘迫現(xiàn)象，可在密切監(jiān)護(hù)下實(shí)施陰道引產(chǎn)分娩。在引產(chǎn)前，首先進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分，當(dāng)評(píng)分結(jié)果大于7分且胎兒頭部已銜接，可采取人工破膜+靜脈滴注縮宮素方式進(jìn)行引產(chǎn)；若產(chǎn)婦的評(píng)分低于7分，則需要給予促進(jìn)宮頸成熟治療（如：低濃度縮宮素靜滴）；②剖宮產(chǎn)。若過(guò)期妊娠患者出現(xiàn)以下情況則應(yīng)該采取剖宮產(chǎn)方式，如：合并胎位異常；胎盤功能不良，胎兒貯備力差，不能耐受宮縮；羊水過(guò)少且混合有胎糞；產(chǎn)時(shí)胎兒窘迫，短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道結(jié)束分娩者；胎兒巨大；產(chǎn)婦同時(shí)存在其他合并癥及并發(fā)癥；或者有不良分娩史者；引產(chǎn)失敗或產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，疑有頭盆不稱者。上述患者均給予剖宮產(chǎn)方式終止妊娠。

1.4.2產(chǎn)時(shí)處理 ①間斷性吸氧。在分娩過(guò)程中可根據(jù)實(shí)際情況給予產(chǎn)婦間斷性吸氧，可增加臍帶的靜脈血氧飽和度，以此來(lái)糾正或者預(yù)防胎兒缺氧癥狀。②觀察胎兒方位。合理調(diào)整產(chǎn)婦的分娩體位，以此來(lái)促使胎兒軀體位置變化，并協(xié)助胎兒頭部下降或者旋轉(zhuǎn)，從而最大限度縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦的體力消耗；在此期間可給予靜脈輸注250ml的5%碳酸氫鈉溶液，以此來(lái)增加母體的堿存儲(chǔ)量。③當(dāng)產(chǎn)婦的宮口全開(kāi)時(shí)，胎兒頭部達(dá)到盆底，胎兒雙頂徑在坐骨棘平面以下，則可采取經(jīng)陰道助產(chǎn)，有利于縮短產(chǎn)程并降低胎兒缺氧程度。④預(yù)防胎糞吸入綜合征。由于過(guò)期妊娠產(chǎn)婦的羊水較少且比較粘稠，且胎糞污染率比較高，因此需要注意預(yù)防出現(xiàn)胎糞吸入綜合癥。當(dāng)分娩出抬頭時(shí)，及時(shí)采用導(dǎo)管或者負(fù)壓吸球?qū)⑻罕茄什课坏难蛩耆鼉簦?dāng)胎兒完全分娩出來(lái)以后則可再次采用導(dǎo)管吸凈鼻腔、咽喉部位的分泌物。

2結(jié)果

本文選取的26例過(guò)期妊娠患者經(jīng)過(guò)臨床診斷及對(duì)癥治療后，胎盤功能得到有效改善，心音、心率均有明顯改善（每分鐘達(dá)到120次以上）；本文病例中采取陰道助產(chǎn)分娩者15例（57.69%），剖宮產(chǎn)分娩者11例（42.31%）；病例中出現(xiàn)1例死胎；5例新生而窒息，其中1例新生兒因重度窒息而死亡；其余20例患者均分娩出健康活嬰。通過(guò)對(duì)新生兒進(jìn)行24個(gè)月跟蹤隨訪，未發(fā)現(xiàn)任何異常情況。

3討論

3.1過(guò)期妊娠原因分析 在相關(guān)臨床報(bào)道中顯示，目前我國(guó)孕產(chǎn)婦中過(guò)期妊娠病例10%以上，而引起過(guò)期妊娠的原因很多，主要有以下幾點(diǎn)：①患者胎盤缺乏硫酸酯酶物質(zhì)而產(chǎn)生的遺傳性疾病；②雌孕激素比例失調(diào)，從而對(duì)縮宮素、前列腺素分泌產(chǎn)生抑制作用，使得子宮出現(xiàn)不收縮現(xiàn)象而導(dǎo)致分娩時(shí)間延遲；③胎兒腎上腺素分泌的硫酸脫氫表雄酮減少，對(duì)子宮下段、宮頸內(nèi)口產(chǎn)生刺激作用并引發(fā)宮縮現(xiàn)象；④由于胎兒頭盆不稱，導(dǎo)致胎兒先露部位對(duì)子宮下段、宮頸內(nèi)口的刺激作用夠，由此延長(zhǎng)了妊娠的時(shí)間。

3.2過(guò)期妊娠對(duì)母嬰的影響分析 由于過(guò)期妊娠導(dǎo)致胎盤面積縮小且胎盤功能減弱，從而導(dǎo)致子宮、胎盤出現(xiàn)明顯的供血不足現(xiàn)象，這將使得重新分配胎兒的血液供應(yīng)，若胎兒的腎臟過(guò)濾血液不足則可能引起孕婦羊水減少[2]；除此之外，由于患者子宮內(nèi)的羊水量不足，在臨產(chǎn)是主要依靠子宮的壓力直接作用于胎兒，這樣極易出現(xiàn)臍帶受壓現(xiàn)象。由于受到過(guò)期妊娠患者的羊水較少、胎兒窘迫或者宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、巨大兒等因素的影響，在分娩時(shí)容易引起胎兒頭盆不稱、出頭困難等不良現(xiàn)象，且分娩后極易出現(xiàn)產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染[3]。

3.3過(guò)期妊娠治療及分娩 過(guò)期妊娠導(dǎo)致孕婦的胎盤出現(xiàn)老化、供血減少，由此極易引起胎兒窘迫、新生兒窒息、死亡等不良妊娠結(jié)局。因此，當(dāng)過(guò)期妊娠患者入院后應(yīng)及時(shí)給予B超監(jiān)測(cè)、胎心監(jiān)護(hù)及羊水性狀觀察，目的在于準(zhǔn)確診斷過(guò)期妊娠患者的相關(guān)觀察指標(biāo)變化情況以及胎兒是否存在高危因素。

為了改善過(guò)期妊娠患者胎兒的缺氧狀態(tài)，可給予吸氧處理，并配合給予碳酸氫納、地塞米松、維生素C等藥物治療，以此來(lái)增加患者的堿儲(chǔ)備量，增強(qiáng)胎兒對(duì)缺氧狀態(tài)的耐受性，避免出現(xiàn)新生兒窒息現(xiàn)象；若患者的妊娠周期達(dá)到42w以上，必須住院接受細(xì)致的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)；根據(jù)患者的宮頸成熟度、胎心儀監(jiān)護(hù)結(jié)果等其它觀察指標(biāo)結(jié)果，可在合適時(shí)機(jī)根據(jù)患者的胎盤功能及胎兒情況合理選擇陰道引產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，以此來(lái)改善妊娠結(jié)局。

總之，對(duì)于過(guò)期妊娠患者而言，當(dāng)妊娠周圍超過(guò)42w后必須住院并接受產(chǎn)前常規(guī)監(jiān)護(hù)，為了改善妊娠結(jié)局，可根據(jù)患者實(shí)際情況給予藥物治療，改善患者的胎盤功能，預(yù)防胎兒出現(xiàn)缺血、缺氧，同時(shí)在合適時(shí)機(jī)及時(shí)終止妊娠，并邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生參與新生窒息患兒的搶救工作，最大程度避免出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，保障母嬰的生命安全。

參考文獻(xiàn)：

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[2]徐永芬.過(guò)期妊娠的診斷及治療問(wèn)題[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2008（04）：62-63.

[3]李楊.過(guò)期妊娠的診斷和治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（15）：372-373.

編輯/王海靜