新型肢體保護約束帶在CT引導介入治療中的應(yīng)用

宋美紅 李娜 沈水英

CT具有分辨率高等特點，CT引導下介入治療創(chuàng)傷小、副作用小、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床[1］。CT介入治療下需要患者長時間保持俯臥、仰臥或上肢平放于身體兩側(cè)等特定體位[2］。CT床普遍較為狹小，患者長時間保持治療特定體位較為困難，治療過程中需要額外增加約束工具輔助保持特定體位，避免治療途中因CT床的移動導致患者肢體滑脫的風險[3］。臨床工作中發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)約束帶系帶窄小，松緊控制困難，長時間約束后患者易出現(xiàn)皮膚損傷、肢體脫出、肢體血運障礙引起水腫、發(fā)紺等不良反應(yīng)[4］。為此，本院放射科設(shè)計和制作了一款新型肢體保護約束帶，并應(yīng)用于CT引導介入診治中，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年8月至2021年8月本院行CT引導介入手術(shù)患者200例，隨機分為觀察組和對照組，各100例，觀察組使用新型肢體保護約束帶，男62例，女38例；年齡（45.27±15.47）歲，對照組使用傳統(tǒng)約束帶男59例，女41例，年齡（44.39±15.29）歲，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均簽署保護性約束知情同意書。

1.2 方法 （1）對照組：應(yīng)用傳統(tǒng)約束帶，上肢約束帶為含系帶的2個手腕固定片，使用方法是將約束帶固定于床欄上，限制患者上肢活動，但CT機床沒有床欄，在檢查過程中為了固定患者雙手，只能將患者兩個雙手交叉固定在胸前。（2）觀察組：應(yīng)用新型保護約束帶，國家實用新型專利（ZL 2015 2 0401251.0）肢體保護約束具的主體包括：左前片、右前片、后片和2個手腕約束片，見圖1。①制作方法：左前片長50 cm、寬26 cm，右前片長40 cm、寬26 cm，后片長38 cm、寬26 cm，左前片，左前片的左沿與后片的左沿相連，右前片的右沿與后片的右沿相連，兩個前片與后片組成腰部固定帶，左前片的右沿與右前片的左沿互相疊合，疊合面上裝有左、中、右三條魔術(shù)粘扣，左前片的上、下部各有一根系帶，右前片的左沿的上、下部各有一根系帶，長42 cm；寬3 cm，手腕約束片成長條形，長42 cm、寬3 cm，內(nèi)填充云絲棉，兩個手腕約束片的中部分別與兩個前片的下緣全層相縫制固定，每個手腕約束片的左、右端分別有一根手腕系帶，長42 cm，寬3 cm。④使用方法：松開約束具上的魔術(shù)粘扣，展開腰部固定片，將腰部固定片平鋪于患者腰骶部的CT床上，將左、右前片順勢包住前腹部，包括腹部引流管，用魔術(shù)粘扣將腰部固定片固定于腰腹部，同時系緊左、右前片上下系帶于雙重固定，將患者的雙手腕部放入腰部固定片上的腕部約束片內(nèi)，分別用系帶系緊，約束患者的腕部。

圖1 新型肢體保護約束帶示意圖

1.3 評價指標 （1）在約束過程中，每30 min觀察患者約束部位的皮膚及約束效果情況，約束帶不良反應(yīng)評價標準：①肢體脫出：肢體脫出約束帶襯墊包裹或包裹松散；②皮膚損傷：局部皮膚破損；③血運障礙：局部肢體紅腫、膚色發(fā)紫、麻木[3］。（2）醫(yī)護及患者滿意度：通過問卷調(diào)查的方式，研究小組向放射科醫(yī)師、護士及患者進行約束過程滿意度調(diào)查，采用Likert 5級評分系統(tǒng)，滿意為5分，很不滿意為1分，其中滿意、較滿意、基本滿意為達標。達標率=達標人數(shù)/每組人數(shù)×100%。舒適度評價參照Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）[5］評價患者術(shù)后舒適度，根據(jù)量表指標評分，滿分100。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）］

2.2 兩組患者對約束滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者對約束滿意度比較

2.3 醫(yī)護人員對約束滿意度比較 見表3。

表3 醫(yī)護人員對約束滿意度比較

3 討論

CT引導下介入治療因其創(chuàng)傷小等特點廣泛應(yīng)用于臨床[6］。躁動患者在CT介入治療過程中為減少使用鎮(zhèn)靜劑類藥物對病情的干擾，在臨床護理工作中經(jīng)常使用約束帶降低患者對自身及醫(yī)護人員意外傷害、意外拔管、墜床等的風險[7-8］。傳統(tǒng)約束帶較為簡易，多為普通紗帶或帆布，被約束部位多為簡單系于床護欄處，接觸皮膚部位缺乏有效保護性材料，易對皮膚產(chǎn)生摩擦現(xiàn)象而導致局部肢體紅腫及皮膚損傷。傳統(tǒng)約束帶系帶方式簡易，患者因個體差異常出現(xiàn)固定松緊不一，約束結(jié)束后患者體驗感較差?；颊唛L時間手腕及踝部約束固定在CT機床上，常出現(xiàn)體感不適及疲勞，加重患者的焦慮及躁動情緒，更易加大患者及醫(yī)護人員意外傷害的風險。肢體保護性約束帶是保障躁動患者生命安全，保證治療、護理順利進行的重要設(shè)施[9］。

新型肢體保護約束帶的優(yōu)點：（1）約束固定位置、增加保護性護墊，松緊可調(diào)，避免約束帶掙脫及意外拔管。（2）新型約束帶針對患者進行個性化設(shè)計，針對患者自身體型及患者躁動程度，利用腰腹部固定片固定在患者腰腹部，達到固定效果。（3）設(shè)計制作過程中充分考慮了材質(zhì)的選擇，增加局部加厚設(shè)計，選材柔軟、厚度適中、透氣性好，約束過程中有效避免患者肢體損傷及皮膚接觸紅腫。（4）設(shè)計合理操作簡便，取材方便，價格低廉，約束結(jié)束后可與一般衣物進行消毒滅菌，符合院感管理要求。

綜上所述，新型肢體保護約束帶解決了傳統(tǒng)約束帶易發(fā)生損傷皮膚、肢體脫出等風險，提高患者的舒適度，保障患者安全。約束帶制作簡單，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。