氣囊測壓監測膀胱壓在泌尿外科腹腔鏡手術中的應用

施麗敏 金莉 徐君

腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快優點，目前在泌尿外科逐漸推廣。但術后患者有不同程度的惡心、腹脹等不適，導致不能早期進食和活動。膀胱壓能間接反映腹內壓，可了解腹腔臟器的血液循環情況，及時發現異常，早期予以干預，避免發生腹腔間室綜合征。同時膀胱壓對臨床護士在飲食和活動健康宣教中有重要指導作用。臨床護士工作繁瑣，選擇一種操作簡便、安全可靠的膀胱壓測量工具顯得尤其重要。本文探討氣囊測壓表監測膀胱壓在泌尿外科腹腔鏡手術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月到2021年11月本院經腹腔鏡手術患者223例。其中男136例，女87例；年齡60～78（68±12）歲。其中腎囊腫去頂減壓術54例，腎上腺腫瘤切除術24例，后腹膜腫物切除術3例，腎部分切除術18例，根治性腎癌切除術24例，輸尿管切開取石術12例，臍尿管切除術4例，半尿路切除術18例，前列腺癌根治術66例。納入標準：①無泌尿系外傷史；②年齡＞18歲；③患者神志清；④放置Foley導尿管的患者。排除標準：①嚴重老年癡呆患者；②妊娠期婦女；③膀胱內測壓禁忌（如骨盆骨折、嚴重血尿或神經性膀胱痙攣等）；④膀胱疾病手術患者。本項目經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）測量工具：導尿管、集尿袋、一次性50 mL沖洗注射器、無菌剪、0.9%氯化鈉注射液、直尺、三通管、氣囊測壓表（美國柯惠氣囊壓力表）。（2）測量膀胱壓方法：患者平臥、放松安靜狀態，打開集尿袋上的開關，排空膀胱，再輕按壓下腹部，無尿液排出。再根據不同方法實施：①氣囊測壓表測壓法[1］：用50 mL沖洗注射器抽取20 mL空氣后經三通和尿管連接，旋轉三通關閉尿管遠端，同時把集尿袋開關上移接口端并夾閉，再向膀胱內注入20 mL空氣，旋轉三通，使尿管與注射器不通，取下注射器，把事前用酒精棉片消毒好的氣囊壓表接口連接上，旋轉三通，使尿管與氣囊壓表相通，在患者呼氣末，氣囊壓表上的指針所指的數值即為膀胱壓的數值。②膀胱壓尺測法：取一次性集尿袋一只，剪斷靠袋子端的管道并棄去，排氣后按更換集尿袋方法與導尿管接上，斷端接上50 mL沖洗注射器緩慢注入37～40℃0.9%氯化鈉溶液20 mL后，取下注射器，抬高并垂直固定集尿袋管段，用直尺觀察水柱下降后的高度，待平穩后在患者呼氣末讀取的數值即為膀胱壓的數值。因患者個體化差異較大，使用導尿管型號較多。術前測得的膀胱壓視為該患者的基礎膀胱壓，與術后3 h測得的膀胱壓進行對照。術后3 h測得膀胱壓比術前升高0～10 cmH2O范圍內的患者182例分成A組（0～5 cmH2O）和B組（＞5～10 cmH2O），A組隨機分成觀察組和對照組：對照組患者進食少量清流食，觀察組進食流食或者無渣半流食；B組也隨機分成觀察組和對照組：對照組患者予暫禁食（肛門排氣后再進食少量清流食），觀察組直接予清流食。比較第一次肛門排氣時間和腹圍增幅。（3）同質化管理：全科護士均進行統一的操作培訓及考核合格。每次測量由2名護士共同參與完成，一名護士操作，另一名協助并固定。事先向患者介紹整個測量過程和需要患者配合的注意事項，取得患者的理解和配合。病房溫度控制在24℃以上，避免寒冷刺激引起腹肌緊張，同時患者衣褲寬松，排除棉被等影響測量結果的因素[2-4］。向膀胱內注入0.9%氯化鈉溶液或氣體宜緩慢，時間在30 s以上，減少對膀胱肌肉的影響，2種測量方法間隔3～5 min。記錄2種方法測量的膀胱壓值及測量時間（從取得患者配合，物品準備齊全后開始計時）。

1.3 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件。采用one-sample kolmogorov-smirnov檢驗進行正態性檢驗，偏態正態分布計量資料用M（Q1，Q3）表示，各組比較采用kruskal-wallis H檢驗，進一步比較采用Bonferroni檢驗，以P＜0.001為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2種測量方法測量的膀胱壓值及時間比較 膀胱壓尺測法與氣囊測壓表測壓法測量的膀胱壓值，差異無統計學意義（P＞0.001）。氣囊壓表測壓法測量時間比膀胱壓尺測法短，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表1。

表1 2種測量方法測量的膀胱壓值及時間比較[M（Q1，Q3）］

2.2 患者腹圍值增幅及術后第一次肛門排氣時間比較 A組和B組中，觀察組進食0.5～2 h后第1次肛門排氣時間均早于對照組（P＜0.001），觀察組術前術后腹圍增幅明顯小于對照組（P＜0.001），見表2。

表2 患者腹圍值增幅及術后第一次肛門排氣時間比較[M（Q1，Q3）］

3 討論

腹內壓是腹腔臟器在穩定狀態下的壓力[5］。腹腔鏡手術是在人工氣腹狀態下進行，手術操作時對腹腔臟器進行必要的分離等，使腹膜、腸管出現不同程度的充血、水腫，腹內壓升高。膀胱壓是腹內壓的間接測量方法，在臨床上廣泛應用。膀胱壓的測定能及時發現并干預腹內高壓的發生和進展。有文獻報道，在尿動力檢測中注入氣體和液體進行膀胱壓測定，基線平穩下比較測得的數值，差異無統計學意義[6］。根據世界腹腔間隔室綜合征聯合會指南：膀胱注入0.9%氯化鈉溶液最大量為25 mL。本研究注入0.9%氯化鈉溶液和空氣體積均為20 mL，且采用同一型號的注射器，保證測量過程的準確性和穩定性。同時考慮患者體重指數和不同型號Foley導尿管等對膀胱壓測量的影響[7］，故把術前膀胱壓定位基礎膀胱壓。

本研究結果顯示，氣囊壓表測壓法和膀胱壓尺測法測量的膀胱壓值，差異無統計學意義（P＞0.001），表明應用氣囊壓表測壓法測壓數值準確，可操作。且在測壓時間上，氣囊壓表測壓法短于膀胱壓尺測法，差異有統計學意義（P＜0.001）。在臨床實際工作中，護士測量膀胱壓，發現升高及時匯報并協助處理，對預防和及時發現腹腔間隔室綜合征起重要的作用[8］。膀胱壓尺測法花費時間多，增加了臨床護士的負擔，而氣囊壓表測壓法測量時間短，讓護士有更多時間用于快速康復[9］的健康教育指導工作中。因此，操作簡便、數值準確的測量方法有利于膀胱壓測定的臨床應用。氣囊測壓表為可重復使用的測量工具，嚴格按照醫療設備消毒要求進行消毒處理，在使用前后對整個壓表表面進行嚴格的含75%酒精濕巾反復擦拭消毒3遍，對接口處用酒精棉片進行反復擦拭消毒10～15 s，其預防標準參照導管相關性預防感染標準。

本研究結果顯示，對術后無惡心、嘔吐、腹脹的膀胱壓＜20 cmH2O的患者中，比術前升高5～10 cmH2O者給予少量清流食，升高0～5 cmH2O者給予流食或無渣半流食是安全的。膀胱壓的影響因素較多，有研究[4］顯示體位與膀胱壓值存在相關性，最合適的體位為平臥位。故本研究患者體位均為安靜狀態下的平臥位。觀察組進食0.5～2 h后第1次肛門排氣時間早于對照組（P＜0.001）且肛門排氣順暢，觀察組術前術后腹圍增幅明顯小于對照組（P＜0.001），胃腸感舒適，體能恢復快，加速患者康復[10-12］。

綜上所述，氣囊測壓表測壓法在嚴格無菌操作的原則下，具有安全、簡便、準確，明顯減少護士的操作時間等優點；因單個患者個體差異，針對患者本身術前術后膀胱壓增幅聯合臨床表現指導患者早期進食種類的選擇，幫助患者及早恢復胃腸功能，改善患者的就醫體驗，患者滿意度高，值得臨床推廣應用。