基于自我管理真實(shí)體驗(yàn)的宮頸癌術(shù)后長(zhǎng)期留置尿管患者的干預(yù)措施

胡春燕 俞惠艷* 李倩

宮頸癌已成為女性的第4大癌癥，其首選治療方式是宮頸癌根治手術(shù)，術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是膀胱功能障礙[1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有絕大多數(shù)患者術(shù)后需要長(zhǎng)期攜帶尿管[2］，出院攜帶尿管率達(dá)62.1%[3］。血源性菌血癥的發(fā)生率會(huì)因長(zhǎng)期留置尿管引起尿路感染而提高[4-5］，另外，患者對(duì)家人的歉疚感明顯，心理負(fù)擔(dān)較重[6］。患者居家時(shí)對(duì)尿管不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，易發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染，對(duì)身心造成嚴(yán)重的影響，明顯降低生活質(zhì)量。本研究通過(guò)對(duì)16例宮頸癌根治術(shù)后院外長(zhǎng)期帶尿管患者自我管理進(jìn)行質(zhì)性研究，獲取其真實(shí)感受和需求，為促進(jìn)帶尿管患者的康復(fù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用目的抽樣法選取2020年9月至2021年6月本院行宮頸癌根治術(shù)帶尿管出院的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②能用普通話溝通者；③知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生活不能自理者；②精神意識(shí)障礙者。按照資料飽和原則，最終收集16例，年齡28～66（44.94±2.78）歲。患者一般資料見(jiàn)表1。

表1 患者一般資料

1.2 方法 （1）研究方法：在質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)方法指導(dǎo)下，采用半結(jié)構(gòu)式訪談法。獲得受訪者知情同意并簽署同意書(shū)，訪談全過(guò)程錄音并保護(hù)隱私，同時(shí)做好筆記。（2）資料收集方法：談訪地點(diǎn)設(shè)在門(mén)診會(huì)談室，保證環(huán)境安靜，不受干擾。每例訪談時(shí)間以20～40 min為宜。訪談提綱：①您攜帶導(dǎo)尿管出院期間是如何進(jìn)行尿路管理？②您認(rèn)為什么因素會(huì)影響您進(jìn)行尿路管理？③關(guān)于尿路管理您有哪些護(hù)理需求？④您希望出院后醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)為您提供相關(guān)的尿路管理健康知識(shí)嗎？如需要，需要哪些知識(shí)？如不需要，請(qǐng)您談一談原因；⑤您希望醫(yī)護(hù)人員提供相關(guān)的健康教育的形式有哪些？對(duì)整個(gè)訪談過(guò)程進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)筆錄和錄音。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)（HAMD-17）評(píng)估干預(yù)前和干預(yù)一個(gè)月后的心理狀態(tài)。HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分≥29分：可能為嚴(yán)重焦慮；總分≥21分：可能有明顯焦慮；總分≥14分：肯定有焦慮；總分≥7分：可能有焦慮；總分＜7分：沒(méi)有焦慮癥狀。HAMD-17版評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分＞24分：嚴(yán)重抑郁；總分＞17分：輕度或中度抑郁；總分＜7分：無(wú)抑郁癥狀。（3）資料整理與分析：在訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)為文字，采用Colaizzi 7步分析法[7］：閱讀并記錄、分析陳述、觀點(diǎn)編碼、觀點(diǎn)匯集、寫(xiě)出描述、辨別相似觀點(diǎn)、返回受訪者驗(yàn)證。雙人對(duì)資料反復(fù)閱讀和核對(duì)，進(jìn)一步提煉出主題，將量表收集的數(shù)據(jù)錄入Excel進(jìn)行分析。（4）質(zhì)量控制：由具有質(zhì)性研究基礎(chǔ)和訪談經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士進(jìn)行訪談。訪談?wù)卟粚?duì)受訪者做出任何語(yǔ)言及行為上的干預(yù)和誘導(dǎo)，鼓勵(lì)受訪者說(shuō)出內(nèi)心真實(shí)想法。

2 結(jié)果

2.1 主題1：尿管自我管理存在不足并不夠重視 部分受訪者表示雖然在出院時(shí)接受過(guò)尿管護(hù)理的宣教，但出院后仍做不到正確的護(hù)理。受地域和自身?xiàng)l件的影響，部分患者對(duì)尿管的自我管理不夠重視，過(guò)度依賴(lài)照顧者。

2.2 主題2：希望建立院外隨訪機(jī)制 全部受訪者表示出院后未收到院外留置尿管的電話或網(wǎng)絡(luò)隨訪，受訪者希望回家后能得到護(hù)士的尿管隨訪。

2.3 主題3：日常生活受疾病和尿管的干擾，心理負(fù)擔(dān)較重 大部分的受訪者表示出院后的生活受疾病和尿管的干擾并存在一定心理負(fù)擔(dān)。

2.4 主題4：希望能通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的幫助能盡快拔除尿管 大部分患者希望能在醫(yī)務(wù)人員的幫助下盡早的拔除尿管。

3 討論

自我管理能力是患者在醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)下，從生理、心理方面進(jìn)行一系列的自我調(diào)節(jié)，最終達(dá)到適應(yīng)疾病后的一種能力[8］。有研究[9］顯示，自我管理能力是出院后患者生活質(zhì)量高低的決定性因素。胡珊等[10］研究認(rèn)為，宮頸癌患者術(shù)后居家護(hù)理中采用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)健康宣教，有助于改善生活質(zhì)量，促進(jìn)恢復(fù)。護(hù)士評(píng)估帶尿管出院患者自我管理需求后，隨訪人員定期向微信群、公眾號(hào)推送導(dǎo)尿管維護(hù)的相關(guān)知識(shí)，包括如何預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生、留置導(dǎo)尿管護(hù)理方法，注意事項(xiàng)、膀胱功能鍛煉相關(guān)指導(dǎo)等。每月開(kāi)展線上活動(dòng)，內(nèi)容包括：①鼓勵(lì)患者分享留置尿管出院后管理經(jīng)歷，交流康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)；②了解患者尿管留置情況，鼓勵(lì)恢復(fù)較好的患者分享出院期間留置導(dǎo)尿管自我管理方式。

有效的隨訪可以在一定程度上幫助患者滿足其在各種生理、心理和社會(huì)需求。隨訪人員在患者出院后1周進(jìn)行電話隨訪，時(shí)間為每周五下午3點(diǎn)，15～30 min/次。內(nèi)容為：①了解患者出院期間留置導(dǎo)尿管自我管理狀況；②指導(dǎo)、督促患者注意觀察并記錄留置導(dǎo)尿管情況，積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉；③對(duì)患者提出的問(wèn)題及時(shí)解答；④了解及分析患者出院期間留置導(dǎo)尿管出現(xiàn)的不良反應(yīng)并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)；⑤提醒患者定期復(fù)查。對(duì)出院后患者進(jìn)行管路的隨訪，可有效提高管路自我管理的水平，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

宮頸癌作為女性疾病，主要由高危人乳頭狀瘤病毒通過(guò)性行為傳播感染而引起。宮頸癌手術(shù)部位的特殊性，且預(yù)后受多種因素相互影響，患者對(duì)疾病知識(shí)的了解不全，這些因素均會(huì)對(duì)女性身體和心理造成一定傷害[11］。術(shù)后長(zhǎng)期帶尿管會(huì)引起患者活動(dòng)不便，尤其是給年輕女性造成自我形象紊亂和自尊受損的痛苦。隨訪人員在微信公眾號(hào)設(shè)計(jì)“你的故事”“精品推薦”“心理單元”板塊。干預(yù)1個(gè)月后通過(guò)微信平臺(tái)推送消息提醒患者再次進(jìn)行自我心理狀態(tài)評(píng)估。

有研究[12］報(bào)道，盆底肌訓(xùn)練法、膀胱低頻電刺激療法和針灸能有效的改善宮頸癌術(shù)后尿潴留、排尿困難等并發(fā)癥，縮短尿管留置時(shí)間。隨訪人員在微信公眾號(hào)同時(shí)設(shè)計(jì)“康復(fù)鍛煉”板塊，該板塊主要以圖片或視頻方式向患者推送盆底肌鍛煉法、低頻電刺激法和針灸治療的知識(shí)和注意事項(xiàng)，并在微信公眾號(hào)里設(shè)置本院康復(fù)科和針灸科的相關(guān)鏈接。邀請(qǐng)康復(fù)治療師和針灸醫(yī)生加入尿管隨訪微信群，給患者進(jìn)行在線答疑，并提醒患者按時(shí)復(fù)診。

通過(guò)微信平臺(tái)的運(yùn)用和院外留置尿管隨訪機(jī)制的建立，患者能更方便、更全面的獲取疾病知識(shí)和尿管自我管理的知識(shí)及方法，減少尿管留置時(shí)間，改善焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，為長(zhǎng)期帶尿管患者提供了康復(fù)依據(jù)。