白色流質在老年結腸鏡腸道準備中的效果評價

周鋒 斯彩娟 周建英 鄭培奮*

目前，為檢出結直腸腺瘤、腫瘤或明確其他消化道疾病，接受結腸鏡檢查的＞60歲人群明顯增多。良好的腸道準備是高質量結腸鏡檢查的基礎。但因老年人合并糖尿病、慢性便秘等基礎疾病較多，或對大容量滲透性瀉藥的耐受性差，存在腸道準備不滿意現象[1］。其中飲食控制在腸鏡前腸道準備中起關鍵作用，且由于其差異性大、控制性差，目前尚無統一的推薦方案[2］。結合前期研究結論，對老年患者腸鏡前腸道準備中的復方聚乙二醇電解質散中加入碳水化合物清流質或白色流質（不含果肉的果汁、運動飲料、米湯或牛奶）的臨床實踐效果進行回顧性研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年1月至6月本院內鏡中心接受腸鏡檢查的消化內科住院患者，年齡60～80歲，無消化道手術病史（不包括闌尾切除術），無腸道準備或腸鏡檢查禁忌證。排除急診腸鏡檢查或檢查過程中發現進展期結直腸腫瘤伴梗阻的患者，共納入287例，男160例，女127例。本項目經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）分組和干預措施：287例患者，其中清流質組142例，白色流質組145例。所有患者在結腸鏡前1 d晚餐均食用無渣軟食（蛋花面約250 g），分2個階段口服導瀉劑進行腸道準備。第一階段在結腸鏡檢查前1 d下午2～3點開始服用復方聚乙二醇電解質散（PEG）（江西恒康藥業有限公司）1盒，加入1,000 mL溫開水中分次口服。第二階段為腸鏡檢查前6 h開始口服復方聚乙二醇電解質散2盒，加入2,000 mL溶劑中分次口服，首次喝500 mL，然后每隔15～20 min喝250 mL，計劃2 h內喝完，其中清流質組PEG溶劑為溫開水，在最后500 mL瀉藥中加入二甲硅油乳劑6 mL（20 mg/mL，四川健能制藥有限公司，批號：國藥準字H20103302）和50%葡萄糖40 g，拌勻后分次口服；白色流質組中PEG溶劑為無渣果汁、運動飲料、米湯或牛奶之一兌溫開水，共2,000 mL，在最后500 mL瀉藥中加入二甲硅油乳劑6 mL。兩組患者若遇不耐受情況，如惡心嘔吐、腹脹、腹痛等可減緩服藥速度和服藥數量。腸道準備結束后結腸鏡檢查由高年資內鏡醫師操作并攝片存檔。

1.3 觀察指標 觀察指標包括腸道準備過程中低血糖反應、惡心嘔吐、腹痛腹脹、頭暈乏力等不良反應，腸道清潔度Boston評分和腺瘤檢出率（ADR）。低血糖反應定義為第一階段服用瀉藥開始時至結腸鏡檢查前主訴心慌、手抖、出冷汗等臨床表現或指尖測血糖＜3.2 mmol/L。腸道清潔度評價采用Boston腸道準備評估量表（BBPS），由同一名醫師在未知患者分組情況下對內鏡系統中存檔的圖片進行觀察評估，評估分級標準[3］：0分：由于固體或液體糞便無法清除導致無法觀察到整段腸黏膜，進鏡困難；1分：腸道準備欠佳，由于污斑、渾濁液體、殘留糞便導致部分腸黏膜無法觀察；2分：腸道準備較好，殘存少量污斑、渾濁液體或糞便，大部分腸黏膜能很好觀察；3分：腸道準備良好，腸腔內基本無殘存污斑、渾濁液體或糞便。對左半結腸、橫結腸和右半結腸分別進行評分，其中總分≥7分，且每段評分≥2分定義為腸道準備良好。ADR定義為一次結腸鏡檢查中發現至少1例腺瘤性息肉的比例[4］。ADR指標包括總體ADR、近端結腸ADR（回盲部及升結腸ADR）、發現腺瘤平均數量。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件。計數資料以%表示，兩組比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，兩組比較采用配對t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組導瀉藥服用相關不良事件比較 腸道準備服用導瀉藥期間清流質組共發生相關不良事件14例（9.86%），白色流質組發生3例（2.07%），明顯少于清流質組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組導瀉藥服用相關不良事件比較[n（%）］

2.3 腸道清潔度評價分析 兩組患者左半結腸、橫結腸、右半結腸三段的Boston評分和總體腸道準備Boston評分差異無統計學意義（P＞0.05）；但白色流質組腸道準備良好比例優于清流質組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者Boston腸道準備評分比較

2.4 兩組患者ADR比較 兩組患者總體ADR、近端結腸ADR和發現腺瘤平均數量比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組腺瘤檢出情況比較

3 討論

良好的腸道準備是高質量結腸鏡檢查的先決條件。腸道準備差影響腸鏡檢查質量，導致檢查風險明顯提高，可能出現操作相關的消化道穿孔、增加檢查不適感，降低ADR[5］。腸道準備受多種因素影響，包括飲食、導瀉劑、腸道基礎疾病、性別、年齡、體重、合并糖尿病或慢性便秘等[6-7］。老年人多合并有慢性便秘、糖尿病等基礎疾病，腸鏡檢查前嚴格的飲食控制常會導致頭暈、乏力、或低血糖、電解質紊亂的發生。因此適合老年人群的飲食控制或改良服用方法非常必要。

傳統的清流質通常包括水、不含果肉的果汁、運動飲料、碳酸飲料、茶、咖啡等，但不包括牛奶及橙汁[8］。清流質飲食所能提供的能量有限，老年人常無法耐受。因此將碳水化合物清流質加入導瀉劑中，達到清流質飲食的效果，另外50%葡萄糖液40 g可以改善導瀉劑口味，提供部分能量，減少腸鏡前腸道準備過程中出現低血糖、惡心嘔吐等不良反應。該項目前期研究已證實，在老年人群腸鏡前腸道準備中加入12.5%碳水化合物清流質，明顯改善患者腸道準備的體驗感，圍檢查期無頭暈、口渴、低血壓、低血糖、嗆咳、惡心嘔吐等不良反應發生，且不影響進行結腸息肉EMR操作[9］。為了改善腸鏡前腸道準備耐受性，在腸道準備術前添加白色食物（奶酪、牛奶、透明飲料、巧克力等），不影響腸道準備質量[10-11］。將口感更佳的果汁或飲料作為PEG溶劑可提高患者腸道準備耐受情況。本資料結果顯示，白色流質加入PEG中明顯降低老年患者腸鏡前腸道準備中低血糖、惡心嘔吐、腹痛腹脹等相關不良事件的發生率，且不影響腸道準備質量和腺瘤檢出率。因導瀉劑相關并發癥的減少，可以促進更加良好的腸道準備。

綜上所述，老年患者接受結腸鏡檢查前的腸道準備中將白色流質作為復方聚乙二醇電解質散的溶劑，安全有效，值得在老年結腸鏡腸道準備過程中推廣應用。