中藥芎桂膏穴位貼敷輔助治療冠心病穩定型心絞痛的臨床療效

穆雪

（齊齊哈爾市中醫醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

冠心病穩定型心絞痛是由心肌缺血引起，導致胸部及附近不適。胸前有陣發性壓迫性窒息，主要發生在胸骨后，胸骨是胸部及左上肢周圍區域，它可以輻射到左上肢的胸前區和尺側，或輻射到右臂外側和雙臂或頸部和下巴幾分鐘。它通常在休息或舌下含硝酸甘油后迅速消失。心絞痛是心肌缺血的一種臨床癥狀，由于心肌氧需求和氧供應之間的暫時不平衡。這是冠狀動脈供血供氧在一定條件下不能滿足心肌需要的結果。這種疾病在男性中更為常見，大多數患者年齡超過40歲。這種疾病主要是由冠狀動脈粥樣硬化引起的。也可由主動脈狹窄或關閉不全、梅毒性動脈炎、肥厚性心肌病、先天性冠狀動脈畸形、風濕性冠狀動脈炎、心肌橋等引起。常見的原因是分娩、情緒激動、飽足、寒冷、下雨和急性循環衰竭。楊藝等[1]對該病病機進行整理，認為本病與年齡、性別、遺傳、高脂血、吸煙等因素有關。在一定條件下，冠狀動脈供血和供氧不能滿足心肌的需要，且患者多在40歲以上[1]。但是在對冠心病心絞痛患者治療過程中容易發生各種并發癥，會對治療效果造成一定的影響，所以對于如何降低并發癥的發生情況，是目前臨床上比較關注的問題。冠心病是世界上死亡率最高的疾病，全世界約有1.1億患者。現代醫學在冠心病的一級和二級預防中發揮了重要作用，但仍不能完全滿足當前冠心病臨床診斷和治療的需要。中醫藥在冠心病的診斷和治療方面積累了大量的臨床經驗，具有獨特的療效。在穩定型心絞痛的臨床治療中，除常規口服藥物治療外，還可采用內病特色治療和外治法。穴位貼敷屬于中醫外治法。將中草藥加工成藥泥、粉劑、藥丸、藥膏等不同形式，可敷于特殊穴位，調節血管擴張。為了分析探討中藥芎桂膏穴位貼敷輔助治療冠心病穩定型心絞痛的臨床療效，本次研究報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2019年至2020年接收治療冠心病穩定型心絞痛患者60例，入選標準：（1）患者均符合冠心病穩定型心絞痛臨床癥狀診斷，入院后經過病理檢查將患者病情分為了輕度、中度、重度三個層次；（2）患者均自接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書；（3）患者均無精神異常者，聽力完好，思維邏輯正常；（4）患者病歷本齊全。排除由其他疾病引起的胸痛者、重度心功能不全或心律失常者。采用隨機雙盲法將其分為觀察組與對照組，其中觀察組30例，男性19例，女性11例，年齡40～80歲，平均（65.00±3.34）歲，患病時間7個月～26年，平均病程（19±5.67）年，病情輕度患者9例，中度患者13例，重度患者8例；對照組30例，男性17例，女性13例，年齡40～80歲，平均（69.00±7.16）歲，患病時間6個月～25年，平均病程（18±5.17）年，病情輕度患者10例，中度患者11例，重度患者9例；所有患者的基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規治療方法，患者病情發作時舌下服硝酸甘油3～5 min即可緩解。日常治療藥物藥物有阿司匹林腸溶片（批準文號：國藥準字H13023635，生產廠家：石藥集團歐意藥業有限公司）口服，75～160 mg/d，1次/d；阿托伐他汀（批準文號：國藥準字H20093819，生產廠家：北京嘉林藥業股份有限公司）口服，1次/d，1片/次。

觀察組在常規治療的基礎上再加上中藥芎桂膏穴位貼敷輔助治療，芎桂膏的藥方成分中含有肉桂15 g，冰片3 g，川芎15 g，每日進行敷貼一次，取雙側內關穴、心俞穴、膻中穴與足三里穴進行敷貼，每次敷貼4 h左右。療程15 d。

1.3 觀察指標

（1）將兩組患者接受治療15 d后的治療效果進行比較，將觀察組與對照組患者治療前后的肝功能與腎功能水平進行統計對比；（2）將兩組患者的每周心絞痛發生頻率進行對比。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0軟件對所統計的研究數據進行處理和分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，如P＜0.05，則說明差異有統計學有意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的肝功能與腎功能水平改善對比

將兩組患者治療前后的肝功能與腎功能水平進行比較發現，分析后未發現有指標明顯異常，均在正常范圍內，兩組數據對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的肝功能與腎功能水平改善對比（±s）

表1 兩組患者的肝功能與腎功能水平改善對比（±s）

注：組間對比，P＞0.05

組別例數ALT（U/L）AST（U/L）BUN（μmol/L）Cr（umol/L）觀察組30 21.3±0.12 34.5±1.11 3.3±1.51 81.3±1.22對照組30 24.6±2.65 29.4±2.15 4.2±0.19 79.5±2.14

2.2 兩組患者心絞痛發生頻率比較

對比兩組患者的心絞痛發生頻率，觀察組患者的各項指標均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心絞痛發生頻率比較（±s）

表2 兩組患者心絞痛發生頻率比較（±s）

組別 例數 發作次數（周）持續時間（min）觀察組 30 3.12±1.21 1.67±1.84對照組 30 7.26±2.82 4.86±1.95 χ2 10.2991 8.5001 P 0.0002 0.0009

3 討論

冠心病穩定型心絞痛的主要臨床表現為陣發性胸痛。疼痛的特點是：位置，主要在胸骨的上部或中部之后，可影響胸前區，手掌大小范圍，甚至穿過胸前區，邊界不太清楚。它通常輻射到左肩、左臂內側、無名指和小指，或頸部、咽部或下頜骨[2]。性質：胸痛通常是壓迫性的、悶的或緊的。它也可能有灼熱感，但并不鋒利。這不像針灸或刀刺痛。它偶爾伴隨著一種瀕死的恐懼感。在發作期間，患者通常會無意識地停止原來的活動，直到癥狀緩解。誘因：發作通常由體力勞動或情緒激動（如憤怒、焦慮、過度激動等）以及飽腹感、寒冷、吸煙、心動過速、休克等刺激.疼痛發生在分娩或激動時，而不是在一天勞累之后。典型的心絞痛常發生在類似的情況下[3]。但有時同樣的分娩只會在早上而不是下午引起心絞痛，這表明它與早上的低痛閾有關。持續時間：疼痛通常在出現后逐漸加重，然后在3～5 min內逐漸消失。通常，在停止最初引起癥狀的活動后，癥狀緩解[4]。舌下含硝酸甘油也可以在幾分鐘內緩解。它可以在幾天或幾周內發生一次，也可以在一天內發生多次。

世界衛生組織將冠心病根據臨床治療原則分為兩類：慢性冠心病與急性冠狀動脈綜合征，其中慢性冠心病中最常見的是穩定型心絞痛[5]。心絞痛的反復發作不但危機患者生命而且嚴重影響患者的生活質量，因此深入研究中藥治療本病具有重要的臨床意義和廣闊的前景。穩定型心絞痛的治療主要有兩個目的：一是預防心肌梗死和猝死，改善預后；二是減少癥狀和缺血性發作，提高生活質量。一般治療包括發作時立即休息[6]。一般來說，停止活動后癥狀可以消除。平時盡量避免各種明確的誘發因素，如過度的體力活動、情緒激動、飽餐等。冬季注意保暖。調整飲食，尤其是一次性進食不宜過飽，避免油膩飲食，禁止吸煙和飲酒。調整日常生活和工作量；減輕精神負擔；保持適當的體力活動以避免疼痛癥狀；治療高血壓、糖尿病、貧血、甲狀腺機能亢進等相關疾病。藥物治療的首要考慮是預防心肌梗死和死亡，其次是緩解癥狀、緩解缺血和提高生活質量。 中醫上認為，心絞痛是屬于胸痹的范圍，主要是由于患者胸部的寒氣聚集凝滯，心脈被麻痹阻礙，導致血瘀與氣虛癥狀，所以主要治療是以活血化瘀為標準[7]。中醫在治療本病有著悠久的歷史，歷代醫家總結了許多有效的方法，穴位貼敷是其中一種有效的外治方法，這種治療方法可上溯至《周禮》，到清代時中藥外治法已相對成熟。人體是有機的整體，各個臟腑腧穴之間相互影響，根據經絡腧穴理論對其施以貼敷治療，不但能夠改善其所在區域的病癥，也能循經所治改善響應臟腑的功能，具備雙向調節的功效。中醫外用藥物已經有很悠久的歷史，并且皮膚吸收機理已經被現代科學實驗所證實，胸痹貼由肉桂，冰片，川芎等中藥材組成，具有善補中氣，益氣助血行，活血化瘀的功效，是治療血瘀心胸疼痛的良藥。本次研究報告顯示，觀察組患者治療后的肝功及腎功，試驗過程中未見有嚴重不良反應發生，由此可見中藥芎桂膏穴位貼敷具有良好的安全性。將中藥芎桂膏成分中三味藥材結合在一起，可以對患者全身的氣血進行調理，通過穴位進入到患者體中，可以活血化瘀，舒經通脈止痛，增加治療效果。西藥治療的見效會快于中藥，但是西藥伴隨的副作用較大，費用高，中藥芎桂膏在治療效果見效快的同時下，同時避免了長期服藥，對患者胃腸道造成壓力，達到活血化瘀、寬胸止痛的效果，使臨床治療效果更加顯著，并且可以減少患者心絞痛的發生次數與持續時間，采用胸痹貼穴位貼敷治療方法具有安全、簡單、方便的優點，通過外治而達到治療目的。

綜上所述，中藥芎桂膏穴位貼敷輔助治療冠心病穩定型心絞痛臨床安全，采取中藥芎桂膏穴位貼敷輔助治療，可以幫助患者穩定臨床癥狀，能夠在治療中提高臨床療效，達到治療目的，值得在臨床改善冠心病穩定型心絞痛患者癥狀中廣泛應用