延續(xù)性護(hù)理在胃癌化療患者PICC置管中的應(yīng)用效果

李小青

（陽(yáng)煤集團(tuán)總醫(yī)院，山西 陽(yáng)泉 045000）

近年來，隨著人們飲食習(xí)慣的改變，加之生活壓力的增加，使胃癌（Cancerofstomach，CA）發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，已被臨床歸納為常見的惡性腫瘤之一，且發(fā)病率逐年呈年輕化趨勢(shì)。而經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）給CA患者提供了最佳靜脈化療途徑[1]。研究發(fā)現(xiàn)，PICC帶管出院，應(yīng)用于CA化療間歇期患者中可獲得顯著價(jià)值，能夠有效淡化周期性化療因反復(fù)穿刺，而誘發(fā)的不良癥狀[2]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于CA患者病情較為特殊，且生理狀態(tài)的復(fù)雜，若置管期間護(hù)理不當(dāng)，極易誘發(fā)不同程度的并發(fā)癥，如出血、脫管、靜脈炎等。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，具有88.9%患者對(duì)出院后的導(dǎo)管護(hù)理存在一定困擾。因此為該類患者提供延續(xù)性照顧，嚴(yán)格規(guī)避因并發(fā)癥而造成非計(jì)劃性拔管，降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥顯得尤為重要[3]。故在此環(huán)境我院提供出延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式，該護(hù)理屬于臨床新型護(hù)理模式之一，主要通過一系列行動(dòng)措施，確保患者能夠接受連續(xù)性照護(hù)，使其能夠獲得滿意護(hù)理效果，提高患者生活質(zhì)量（Quality of Life Quotient，QLQ）[4]。鑒于此，本文選取40例CA化療行PICC患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80例CA化療行PICC患者作為本次研究對(duì)象，均來源于我院2019年4月至2021年6月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其歸納為M組、K組，各40例，兩組男女比例分別為：20: 20、21: 19；年齡分別為42～74歲、43～72歲，均值分別為（60.52±4.71）歲、（60.44±4.65）歲，PICC置管時(shí)間分別為50～120 d、49～120 d，均值分別為（68.65±3.26）d、（67.25±3.41）d。兩組患者基礎(chǔ)信息相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）經(jīng)臨床病理、影像學(xué)檢查，確診為CA；（2）無(wú)遠(yuǎn)端淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)其他器官轉(zhuǎn)移：（3）功能狀態(tài)評(píng)分為（KPS評(píng)分）＞60分，預(yù)計(jì)生存期≥12個(gè)月；（4）臨床資料完整；（5）遵醫(yī)囑實(shí)施化療，且化療次數(shù)≥4次，化療期間留置PICC；（6）自愿配合醫(yī)護(hù)人員安排及指導(dǎo)；（7）未伴有精神障礙史；（8）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（9）能夠獨(dú)立完成本研究調(diào)查問卷。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）合并其他重要臟器功能障礙；（2）伴有精神異常及認(rèn)知功能障礙者；（3）無(wú)法堅(jiān)持治療，主動(dòng)退出實(shí)驗(yàn)者；（4）合并腎、腦、心以及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.2 方法

K組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者出院前由責(zé)任護(hù)理，向其及家屬闡述PICC相關(guān)知識(shí)，如自我護(hù)理措施、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥表現(xiàn)以及日常護(hù)理知識(shí)，使其能夠深入掌握PICC作用機(jī)制，并指導(dǎo)患者出院后，按時(shí)入院進(jìn)行維護(hù)。M組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）建立延續(xù)性護(hù)理小組，由科室責(zé)任心強(qiáng)、工齡長(zhǎng)以及級(jí)別較高者，擔(dān)任小組組長(zhǎng)，并選擇PICC專職護(hù)理人員2名，護(hù)理骨干3名，腫瘤專科護(hù)士2名，通過召開討論會(huì)，并依據(jù)患者病情狀況以及臨床資料，制定延續(xù)性護(hù)理方案。明確小組人員責(zé)任，其中組長(zhǎng)需對(duì)延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行狀況，予以全面指導(dǎo)及監(jiān)督，護(hù)士需負(fù)責(zé)完善各項(xiàng)護(hù)理指導(dǎo)功能，并予以隨訪跟蹤；（2）隨訪內(nèi)容：判斷患者穿刺部位是否伴有紅腫、疼痛、滲血、瘙癢等癥狀，并掌握導(dǎo)管外露是否與出院時(shí)一致，貼膜有無(wú)脫落、松動(dòng)以及潮濕，定期有無(wú)去醫(yī)院實(shí)施沖管以及換膜。同時(shí)需為患者制定系統(tǒng)化功能鍛煉方案，如手指伸屈、握拳、旋腕、屈肘等。（3）隨訪時(shí)間：于出院后2 d內(nèi)予以第一次隨訪，若各項(xiàng)條件均正常，則每周隨訪1次，若誘發(fā)不良癥狀，需及時(shí)隨訪，并告知干預(yù)措施。（4）隨訪方式：網(wǎng)絡(luò)回訪：通過現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，成立PICC維護(hù)QQ群或微信群，以專科護(hù)士為管理員，管理員可利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將會(huì)使用QQ、微信患者或家屬集中于一個(gè)群內(nèi)，定期實(shí)施網(wǎng)上隨訪，時(shí)間維持7 d一次，并全面闡述PICC向觀眾實(shí)施、日常維護(hù)注意事項(xiàng)以及突發(fā)狀況應(yīng)對(duì)措施，定期推送關(guān)于PICC維護(hù)信息圖片或視頻，患者及家屬可將導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)問題，通過視頻、圖片、文字等形式上傳，由管理人員詳細(xì)解答，且患者之間可相互分享經(jīng)驗(yàn)。居家護(hù)理：制定居家護(hù)理服務(wù)流程，對(duì)精神狀態(tài)較差、體質(zhì)虛弱或其他原因?qū)е虏环奖闳朐簭?fù)查患者，可由一名專科護(hù)士提供上門Picc維護(hù)，評(píng)估PICC維護(hù)狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組隨訪并發(fā)癥比較（感染、靜脈炎、脫管、導(dǎo)管堵塞）。（2）觀察兩組護(hù)理能力比較，依據(jù)自我護(hù)理能力實(shí)施量表（ESCA）進(jìn)行評(píng)估[7]，其中包括自我護(hù)理技能、自我概念、自我責(zé)任感三方面，分值為0～172分，分值越高表示護(hù)理能力越好。（3）通過美國(guó)研究健康調(diào)查表（SF—36量表）評(píng)價(jià)QLQ[8]，其中包含軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能三項(xiàng)目，總分0～100分，評(píng)分越高，QLQ越好，分?jǐn)?shù)與QLQ成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，計(jì)量資料用（±s）表達(dá)，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表達(dá)，采取χ2檢驗(yàn)，其中P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組隨訪并發(fā)癥比較

M組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，明顯低于K組的20.00%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組隨訪并發(fā)癥比較（n，%）

2.2 兩組自我護(hù)理能力比較

兩組出院前自我護(hù)理能力比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），但出院后M組自我護(hù)理能力評(píng)分明顯高于K組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我護(hù)理能力比較（±s，分）

表2 兩組自我護(hù)理能力比較（±s，分）

組別例數(shù) 自我護(hù)理技能 自我概念 自我責(zé)任感出院前 出院后 出院前 出院后 出院前 出院后M組 40 24.61±4.52 33.74±5.32 17.53±3.21 23.14±5.62 15.12±3.10 21.23±5.62 K組 40 24.21±4.32 27.12±4.32 17.56±3.24 18.63±5.41 15.41±3.23 16.12±3.62 t 0.405 6.109 0.042 3.567 0.400 4.835 P 0.687 0.000 0.967 0.001 0.683 0.000

2.3 兩組QLQ比較

兩組出院前QLQ無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院后M組活質(zhì)量評(píng)分明顯高于K組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組QLQ比較（±s，分）

表3 兩組QLQ比較（±s，分）

組別 例數(shù) 軀體功能 社會(huì)功能 認(rèn)知功能出院前 出院后 出院前 出院后 出院前 出院后M組 40 63.26±8.26 92.33±12.25 66.25±10.25 92.26±15.26 65.25±6.25 95.26±9.24 K組 40 64.21±9.87 79.36±4.36 66.87±11.26 71.26±9.88 65.41±7.26 67.26±7.26 t 0.467 6.309 0.256 7.306 0.106 15.070 P 0.642 0.001 0.797 0.001 0.916 0.001

3 討論

由于CA患者需反復(fù)多次化療，加之每個(gè)間歇期患者均需帶管出院，使諸多患者因自我管理能力欠缺、文化程度有限以及依從性差等問題，而誘發(fā)不同程度的出血、脫管、靜脈炎等并發(fā)癥，尤其是老年及農(nóng)村患者更為多見。因此提供針對(duì)性護(hù)理方案，確保PICC置管質(zhì)量，積極規(guī)避不良癥狀發(fā)生顯得十分重要。

PICC置管目的屬于現(xiàn)階段治療腫瘤的關(guān)鍵措施，能夠有效規(guī)避多次穿刺對(duì)血管損傷，淡化CA患者負(fù)面情緒，且在一定程度上減輕護(hù)理人員工作量。PICC置換CA患者化療后，大多數(shù)選擇攜管回家休養(yǎng)，由家屬對(duì)導(dǎo)管實(shí)施一定維護(hù)，但家屬未全面掌握PICC置管護(hù)理理念，加之化療后患者免疫功能較差，化療2周內(nèi)其極易誘發(fā)白細(xì)胞降低，進(jìn)而直接增加PICC置管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，腫瘤化療患者PICC并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)到17.3%，故全面規(guī)避置管期間并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，定期予以隨訪顯得十分關(guān)鍵。既往，臨床以傳統(tǒng)護(hù)理為常用手段，該護(hù)理能夠?qū)ψ≡浩陂gPICC置管狀況，予以密切觀察及護(hù)理，但護(hù)理措施無(wú)法延伸至出院后干預(yù)，缺少對(duì)攜管出院后患者的針對(duì)性支持及指導(dǎo)。而延續(xù)性護(hù)理則能夠有效彌補(bǔ)上述護(hù)理的局限性，其憑借著安全性、規(guī)范性以及正確性，已獲得諸多醫(yī)師的青睞，且已廣泛應(yīng)用于臨床，延續(xù)性護(hù)理主要利用一系列行動(dòng)措施，使患者在院外也能夠接受協(xié)作性、連續(xù)性照護(hù)，一般是指從醫(yī)院至家庭的延續(xù)[9]。而本文研究顯示，M組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于K組，分析原因：主要通過延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，完善導(dǎo)管的維護(hù)、使用，促進(jìn)患者能夠深入掌握日常生活注意事項(xiàng)，全面規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另研究顯示，M組自我護(hù)理能力明顯高于K組，探究原因：通過隨訪模式，強(qiáng)化患者自我管理疾病能力、積極性以及自信心，且通過關(guān)注患者出院后居家生活，利用隨訪手段，使其深入掌握PICC導(dǎo)管日常護(hù)理措施。同時(shí)通過互聯(lián)網(wǎng)以及智能手機(jī)的模式下，如QQ、微信等社交軟件，全面向患者傳輸關(guān)于PICC相關(guān)護(hù)理視頻以及注意事項(xiàng)，并在群內(nèi)積極解答患者疑惑，且利用微信朋友圈互動(dòng)交流模式，拉近患者與醫(yī)護(hù)人員的距離，促進(jìn)群內(nèi)病友直接相互溝通，彼此增加抗癌信息，促進(jìn)其能夠深入感受醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛。同時(shí)能夠?qū)ICC維護(hù)注意事項(xiàng)、過程，拍攝成網(wǎng)絡(luò)視頻，發(fā)放于PICC延續(xù)護(hù)理群內(nèi)，使患者能夠隨時(shí)觀看維護(hù)視頻，并將自己導(dǎo)管出現(xiàn)的問題及維護(hù)視頻，發(fā)放至PICC延續(xù)護(hù)理群內(nèi)，利于和群成員的交流，護(hù)理人員也可通過圖片、視頻，全面判斷患者導(dǎo)管維護(hù)狀況，如有問題需予以對(duì)癥解決。M組QLQ評(píng)分明顯高于K組，進(jìn)一步證實(shí)，CA化療行PICC患者通過延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可獲得顯著價(jià)值，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者自我護(hù)理能力及QLQ。白延霞[10]將80例PICC置管腫瘤患者作為研究對(duì)象，K組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，M組予以延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果顯示，M組QLQ評(píng)分明顯高于K組，不良癥狀發(fā)生率明顯低于K組，且取得滿意護(hù)理價(jià)值，充分說明延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于腫瘤PICC置管中同樣顯著，能夠有效降低不良癥狀發(fā)生，提高患者滿意程度。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理貫穿于CA化療行PICC置管中可取得滿意結(jié)果，不僅能夠提高患者QLQ，還有效強(qiáng)化其日常生活能力，進(jìn)而獲得滿意結(jié)局，因此值得在護(hù)理領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用。