血液透析患者伴高血壓的臨床護(hù)理方式分析與研究

李婷 于敬

（北京航天總醫(yī)院，北京 100076）

對于腎臟疾病的治療，血液透析是一種十分主要的治療方法，可以使患者的生存時間有所延長，然而長時間進(jìn)行血液透析會產(chǎn)生多種并發(fā)癥問題，高血壓便是其中一種比較常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，針對患者采用合理的護(hù)理干預(yù)措施十分必要[1]。此次研究選取我院的80例血液透析伴高血壓患者，探討血液透析患者伴高血壓的臨床護(hù)理方式，現(xiàn)做出如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次研究對象為我院2019年3月至2021年3月收治的80例血液透析患者伴高血壓患者，采用隨機(jī)分配的方式，分為對照組和觀察組兩組，每組各40例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理。對照組中有25例男性，15例女性，年齡30～70歲；觀察組中有26例男性，14例女性，年齡30～72歲。兩組患者的一般資料不存在顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

針對對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，主要包含常規(guī)檢測患者血壓、指導(dǎo)患者正確用藥等等。

針對觀察組患者采用綜合護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下：（1）認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理工作者應(yīng)告知患者促使高血壓問題產(chǎn)生的相關(guān)不良因素，讓其戒煙戒酒，保持良好的生活習(xí)慣。患者應(yīng)保證充足的睡眠，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動，確保作息時間的規(guī)律性，這樣更加有助于患者疾病的治療。患者應(yīng)形成健康的生活方式，如此可以更加有效地控制血壓。對患者的干體重加以控制，是血液透析患者血壓控制的重點(diǎn)工作。與此同時，也應(yīng)排出患者機(jī)體中過多的水負(fù)荷[2]。患者血液透析的過程中，應(yīng)對體重進(jìn)行有效控制，每日體重增加量不宜超過1 kg，透析間期水量不宜超過干體重的3%～5%。患者需要意識到控制水鈉攝入的重要作用，積極配合治療[3]。（2）充分透析及過濾。進(jìn)行充分透析能夠使患者機(jī)體中的毒素得以清除，同時能夠清除其機(jī)體中存在過多的水分，從而有效保持患者血壓的穩(wěn)定與機(jī)體內(nèi)環(huán)境的良好平衡。每間隔2～4周的時間便應(yīng)對患者的干體重再一次加以評估，并觀察患者各次實施透析處理過程中食欲、皮下水腫、嘔吐等基本情況，從而調(diào)節(jié)相應(yīng)的治療方法，使患者獲取更加良好的治療效果。（3）飲食護(hù)理。對于血液透析患者而言，應(yīng)采用低膽固醇、低鹽和低脂飲食方式。與此同時，需要攝入充足的蛋白質(zhì)，每日保持在1.0～1.2 g/kg體質(zhì)量。主要攝入牛奶、蛋類和瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白[4]。針對無尿患者，應(yīng)嚴(yán)加對其飲水量加以控制，兩次實施透析處理之間患者體質(zhì)量的增重量應(yīng)控制于干體質(zhì)量的7%之內(nèi)，每日鈉的實際攝入量不宜超過2 g。對于血液透析伴高血壓患者而言，水鈉的過多攝入比較常見的原因除卻腎素水平較高、日常飲食習(xí)慣以及糖尿病促使患者出現(xiàn)口渴而飲用大量水，也有一些患者因為缺少相關(guān)醫(yī)學(xué)常識，認(rèn)為實施血液透析處理以后便可進(jìn)行正常的飲食與飲水。所以，針對患者實施相關(guān)的健康教育也是十分必要的。（4）用藥指導(dǎo)。針對血液透析伴高血壓患者應(yīng)予以相應(yīng)用藥指導(dǎo)，以更加有效地控制其血壓水平。作為護(hù)理工作者，應(yīng)告知患者所服用相關(guān)藥物的服用方法和具體用藥時間，藥物能夠持續(xù)作用的時間，所具有的藥理作用及其可能會產(chǎn)生的各種不良反應(yīng)問題，讓患者提高警惕，以免發(fā)生低血壓的情況。對于血液透析伴高血壓患者，若是容量依賴性，透析當(dāng)日需要盡可能避免服用藥物，這樣可以有效防止患者實施透析處理期間產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓的問題。護(hù)理工作者應(yīng)給予患者一定指導(dǎo)，讓其在透析前一日晚間睡前進(jìn)行一次中長效藥物的服用，例如可以服用倍他樂克等相關(guān)藥物，以實現(xiàn)對藥效的有效維持。對于腎素依賴性高血壓患者而言，針對患者實施透析處理操作中因為液體量會有所減少，促使其腎素相應(yīng)的分泌量有所增加，從而導(dǎo)致患者的血壓不斷升高。因此，患者可以在透析當(dāng)日服用科素亞等中長效抑制RAS降壓藥物，不可服用硝苯地平等起效較快和作用性比較強(qiáng)的相關(guān)擴(kuò)血管藥物，避免患者透析過程中出現(xiàn)低血壓的情況。（5）變更透析模式。針對高血壓患者，可以應(yīng)用低鈉和高溫的透析方法，或是應(yīng)用血液透析濾過和血液濾過等方法。血液透析濾過和血液濾過兩種方法更加適合應(yīng)用于透析高血壓患者。關(guān)于血液透析，其是采用彌散的方式對小分子物質(zhì)進(jìn)行消除，而對于血液濾過這種方法，主要是采用對流方式實現(xiàn)對水分與中分子物質(zhì)的有效清除，患者長時間實施血液濾過治療，會在一定程度上減低其血管的阻力作用，同時會加大低壓系統(tǒng)的順應(yīng)性。血液濾過不但對于容量依賴性高血壓患者具有一定效果，對于腎素依賴性高血壓患者同樣也具有一定效果。而血液透析濾過這種透析方法綜合了血液透析和血液濾過兩種方法的優(yōu)勢，這樣不但能夠采用彌散的方式實現(xiàn)對小分子物質(zhì)的有效清除，同時可以采用對流方式實現(xiàn)對中分子物質(zhì)的清除。血液透析時患者的血壓相較于血液濾過和血液透析濾過時患者的血壓而言，要高出很多，所以針對高血壓患者實施透析處理，特別是伴有靶器官損傷的患者，采用血液濾過或是血液透析濾過會收獲更加良好的治療效果。（6）心理護(hù)理。高血壓問題的產(chǎn)生通常和高級神經(jīng)中樞功能失調(diào)及其體液內(nèi)分泌和腎臟等方面存在著密切的關(guān)聯(lián)。進(jìn)行血液透析患者的情緒狀態(tài)及其對生活的態(tài)度和患者血壓的控制之間也具有高度關(guān)聯(lián)，一些患者過于樂觀，臨床癥狀比較輕或是沒有相關(guān)臨床癥狀，對于高血壓的控制沒有引起充分的重視，出現(xiàn)沒有及時進(jìn)行透析，飲食沒有加以控制，用藥不規(guī)律的情況，導(dǎo)致其病情有所加重。也有一部分患者情緒高度緊張，通過由于過分擔(dān)心出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良情緒，這也影響患者血壓的有效控制。針對前者，需要對患者進(jìn)行引導(dǎo)，護(hù)理工作者應(yīng)告知患者積極治療所能夠起到的重要作用，讓患者能夠?qū)膊∮懈鼮槌浞值卣J(rèn)識，從而積極配合治療，獲取更加良好的治療效果。針對后者，護(hù)理工作者需要做好同患者之間的交流工作，告知患者不良情緒對其血壓控制所造成的影響，給予患者相應(yīng)指導(dǎo)，讓其加強(qiáng)自我控制的能力，實現(xiàn)對自身不良情緒的有效消除，從而以積極的心態(tài)面對疾病的治療，提高治療效果。（7）運(yùn)動指導(dǎo)和環(huán)境護(hù)理。結(jié)合患者的實際情況為其制定具有一定針對性的運(yùn)動計劃，可以讓患者進(jìn)行打太極、慢跑等中輕強(qiáng)度的運(yùn)動，不可操之過急，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的基本原則，使其疲勞得到一定緩解，有效控制患者的血壓，加強(qiáng)患者身體的抵抗力。與此同時，護(hù)理工作者應(yīng)給患者營建一個舒適且安靜的環(huán)境，保證患者足夠的休息時間，讓其能夠保持輕松愉悅的身心狀態(tài)。針對長時間不能入睡的患者，應(yīng)結(jié)合患者的實際情況予以相關(guān)安眠藥物助力患者入睡。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓控制情況：觀察兩組患者護(hù)理后收縮壓以及舒張壓。（2）生活方式：對合理膳食、遵醫(yī)行為、適量運(yùn)動、合理控制血壓等生活方式的占比情況進(jìn)行對比。（3）護(hù)理滿意度：利用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，以不同分值表示非常滿意、滿意與不滿意。并開展統(tǒng)計分析、計算。（4）用藥依從性：通過自制問卷調(diào)查表評價兩組患者用藥依從性，包含服藥劑量、方法、名稱、時間等等，分?jǐn)?shù)越高代表用藥依從性越高。（5）SAS、SDS評分：抑郁情緒通過抑郁自評量表評價，利用焦慮自評量表評價焦慮情緒，得分越高代表情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理此次實驗研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計數(shù)資料，實施χ2檢驗；以（±s）表示計量資料，實施t檢驗。P＜0.05表示存在明顯差異，具有一定統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓情況比較

比較兩組患者的收縮壓和舒張壓，觀察組明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓控制情況比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者血壓控制情況比較（±s，mmHg）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓對照組 40 23.3±1.80 14.3±1.70觀察組 40 18.1±1.71 11.2±1.35*

2.2 兩組患者生活方式比較

比較兩組患者的生活方式，觀察組明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活方式比較[n（%）]

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度情況比較

比較兩組患者的護(hù)理滿意度情況，觀察組護(hù)理總滿意度為97.5%，對照組護(hù)理總滿意度為77.5%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者用藥依從性對比

對兩組患者的用藥依從性對比，觀察組明顯更高，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者用藥依從性對比（±s，分）

表4 兩組患者用藥依從性對比（±s，分）

組別 例數(shù) 用藥依從性評分對照組 40 81.7±2.0觀察組 40 93.5±2.5 t 23.31 P＜0.05

2.5 兩組SAS、SDS護(hù)理前后評分對比

在開展兩組護(hù)理前，SAS、SDS評分均無明顯差異（P＞0.05）。護(hù)理后，對比明顯，觀察組明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組SAS、SDS護(hù)理前后評分對比（±s，分）

表5 兩組SAS、SDS護(hù)理前后評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 40 64±7 50±7 65±6 49±7觀察組 40 63±7 33±6 66±7 33±7 t 0.63 11.66 0.68 10.22 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

血液透析患者并發(fā)高血壓會導(dǎo)致其治療成效受到一定的作用，也會將患者發(fā)生心血管事件的幾率提高，致使患者的腎臟受損，對患者預(yù)后有著不良影響。所以，在臨床治療中，應(yīng)達(dá)成對患者血壓的有效控制。

在疾病治療中，采取血液透析方式，能夠?qū)⒀褐械挠卸倦s質(zhì)在短時間內(nèi)將其有效清除，患者機(jī)體紊亂的代謝也能夠得到一定的改善。并且，對于血流動力學(xué)所產(chǎn)生的影響不大[5]。對于血液透析患者高血壓的常見原因分析，為以下幾方面因素。在患者透析過程中，水鈉攝入太多，會致使容量超負(fù)荷。腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)活躍，血管緊張素II會導(dǎo)致血管平滑肌收縮，促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，致使血管平滑肌細(xì)胞增生的產(chǎn)生。而且，在長時間的作用下，血管對于降壓藥的反應(yīng)性會出現(xiàn)下降。血液透析患者交感神經(jīng)系統(tǒng)活性變高，其與血管阻力、血壓升高有關(guān)聯(lián)。實現(xiàn)對促紅細(xì)胞生長素的運(yùn)用，會致使血細(xì)胞比容提高，血液黏度也會增加。另外，甲狀旁腺功能亢進(jìn)也是重要的因素。探究血液透析對藥物清除的影響中可發(fā)現(xiàn)，藥物因素包含藥物分子量大小等等[6-7]。通常情況下，開展對患者常規(guī)透析很難將分子量大于500道爾頓的藥物消除，蛋白結(jié)合率相對較高的藥物也難以被清除，并且，脂溶性藥物基本不會被清除。透析因素主要包含透析膜類型、血流量、透析時間等等多方面，透析膜孔大、血流量大以及透析時間較長更容易實現(xiàn)對藥物的清除。

在血液透析患者伴高血壓的臨床護(hù)理工作中，應(yīng)實現(xiàn)綜合護(hù)理方案的有效運(yùn)用，在多方面干預(yù)，加強(qiáng)護(hù)理成效，也提升治療效果。對于患者而言，若是其對于疾病的認(rèn)知不夠，難以有效地配合治療工作，對于患者治療效果的強(qiáng)化有著負(fù)面作用。所以，需要護(hù)理人員在工作中實現(xiàn)對患者的認(rèn)知干預(yù)，引領(lǐng)患者充分的認(rèn)識到會導(dǎo)致高血壓產(chǎn)生的相應(yīng)因素，促使患者有效地規(guī)范自己的行為，以良好生活狀態(tài)達(dá)成對血壓的科學(xué)控制。在護(hù)理工作的落實中，需要實現(xiàn)對患者的充分透析以及過濾[8]。開展此項工作，能夠讓患者的毒素得以清除，讓患者在血壓與機(jī)體內(nèi)環(huán)境之間形成平衡。而且，護(hù)理人員也要注重對患者的觀察，對于患者在透析過程之中產(chǎn)生的反應(yīng)明確，并采取有效治療方法，實現(xiàn)對患者的個性化調(diào)節(jié)。在飲食方面，護(hù)理人員也要加以注意，為患者提供低膽固醇、低鹽以及低脂的食物，也要確保患者可以攝入足夠的蛋白質(zhì)。并且，還要開展對患者的用藥護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)加大對抗高血壓藥物的知識教育，讓患者加強(qiáng)對用藥的依從性，使患者清楚地明白血液透析對于不同藥物的清除影響存在差異，更積極配合醫(yī)生。醫(yī)生也會結(jié)合患者個人的情況達(dá)成藥物劑量的科學(xué)調(diào)整。護(hù)理人員需耐心、詳細(xì)的將不同藥物的具體服用方法、注意事項等講解清楚.也要囑咐患者家屬提醒與監(jiān)督患者用藥[9]。并且，還需要教會患者以及其家人正確的開展對血壓的測量，也要將其有效記錄。可利用鬧鐘適當(dāng)提醒。另外，還需要提醒醫(yī)生選擇對患者適合的藥物以及用量。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，促紅細(xì)胞生長素會將ACEI的療效降低[10]。并且，當(dāng)患者運(yùn)用AN69透析膜時，可能會出現(xiàn)類過敏反應(yīng)。硝苯地平雖然不能被透析清除，但，在運(yùn)用硝苯地平控釋片時，患者在透析之后，還是會產(chǎn)生血壓增高的狀況。對于能夠被血液透析清除藥物的患者，應(yīng)有臨時用藥醫(yī)囑。針對于患者的實際情況，可以科學(xué)選擇對其的透析模式，只有針對性地開展方法的選擇，才能夠保證對患者的治療成效更高。在護(hù)理工作的落實中，心理護(hù)理是重點(diǎn)，也是不能忽視的重要內(nèi)容。開展血液透析的患者，其情緒、態(tài)度與血壓控制之間聯(lián)系密切。若是患者保持過于樂觀的狀態(tài)，無法形成對血液透析的控制，自然不能在飲食、行為等多方面規(guī)范自己，致使患者的病情更為嚴(yán)重。而且，因為過度關(guān)心而出現(xiàn)的焦慮、緊張等負(fù)面情緒，也會對患者在血壓控制方面產(chǎn)生作用。護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者，結(jié)合患者的實際心理采取科學(xué)性干預(yù)方案，有效指導(dǎo)患者配合治療，也緩解患者的相應(yīng)不良情緒，以良好心理狀態(tài)面對疾病。護(hù)理人員應(yīng)實現(xiàn)對患者個人資料的全面調(diào)查，基于患者實際狀況達(dá)成個性化運(yùn)動方案的制定，結(jié)合患者情況引領(lǐng)其開展適量、適度的運(yùn)動，逐步遞進(jìn)，使患者的身體素質(zhì)在運(yùn)動過程中得以提高，抵抗力獲得強(qiáng)化。另外，環(huán)境對于患者而言也是關(guān)鍵的[11-12]。平靜、整潔的環(huán)境會讓患者保持在良好的狀態(tài)之中，讓患者可以得到足夠的休息。綜合護(hù)理的全面落實，能夠在不同層面正確引導(dǎo)患者，使患者實現(xiàn)對血壓的有效控制，并且，患者的生活質(zhì)量也能夠得到顯著提高。

腎功能不全會促使患者的血壓調(diào)節(jié)和控制出現(xiàn)一定障礙，脫水不完全、服藥依從性差等情況都會在一定程度上影響患者血壓的控制。通過綜合護(hù)理干預(yù)，可以加強(qiáng)患者的自我保健能力，實現(xiàn)對血壓的有效控制，從而有效預(yù)防血液透析相關(guān)并發(fā)癥問題的產(chǎn)生。本次研究中，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理。研究結(jié)果顯示，比較兩組患者的血壓控制情況、生活方式以及護(hù)理滿意度，觀察組明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。并且，也將患者服藥依從性對比，發(fā)現(xiàn)觀察組的依從性更高，可有效配合治療，與另一組間的對比差異顯著。此外，在開展對SAS、SDS評分的比較中，兩組患者護(hù)理前評分并無明顯區(qū)別。但是，在護(hù)理后，兩組均獲得一定的改善，觀察組明顯低于對照組，對比較顯著。實現(xiàn)對血液透析伴高血壓患者的血壓控制、生活質(zhì)量提高等等需要醫(yī)生、護(hù)理人員、患者等多方面展開合作，實現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)方案的有效落實，才能夠達(dá)到理想化水平。可見，針對血液透析伴高血壓患者采用綜合護(hù)理措施，可以明顯改善患者的生活方式，有效控制患者的血液，緩解患者的負(fù)面情緒，獲取更高的護(hù)理滿意度，具有一定臨床推廣價值。