側臥位體位在腹腔鏡泌尿外科手術中的護理研究

孔鳳瑤

（南京市高淳人民醫院，江蘇 南京 211300）

對于泌尿外科手術而言，其手術類型偏多，其中腹腔鏡手術對患者造成創傷小，術中出血量少，能夠顯著緩解患者疼痛，增強手術操作安全性以及精準度[1-2]。但是，據調查顯示，若在手術治療過程中體位選擇不當，患者預后以及后期療效將會受到嚴重影響[3-4]。因此，在對患者開展腹腔鏡手術治療過程中，決定調整患者最佳體位，以側臥位為主[5-6]。大部分報道均顯示，護理效果將會受到側臥位擺放不同直接影響[7-8]。鑒于此，本研究分析腹腔鏡泌尿外科手術中開展側臥位體位護理效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共抽取25例腹腔鏡泌尿外科手術病例，來源時間2018年4月至2019年5月，獲得患者完整資料后進行分析。分組方式結合實際開展護理措施分為對照組（n=13，傳統式）與觀察組（n=12，改良式），對照組含男女病例分別8例、5例，平均年齡（48.52±10.23）歲；觀察組含男女病例分別7例、5例，平均年齡（49.66±11.35）歲。兩組資料差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：傳統全側臥位。快速創建上肢靜脈通路，隨后在全麻狀態下對手術位置進行核查，患側向上，與手術臺邊緣略微靠緊，調整90°側臥，把頭圈點在患者頭部位置，保證健側處耳廓在圈內，避免受壓；手術區核心墊與手術床腰橋對其，將海綿墊墊置10 cm左右腋窩位置；兩沙袋分別放在背部與腹部位置并固定；雙上肢固定在手架上，術側下肢伸直，側下肢彎曲，上后下前，海綿墊在雙下肢，雙上肢采用約束帶固定，松緊適中。

觀察組：改良。（1）術前對患者所有情況進行評估，包括關節炎、年齡和體重等，存在關節變形者在翻身時需注意，保持自然位；（2）麻醉前調整患者體位，以90°側臥位為主，挑選合適腋墊，防止受壓。將硅膠頭圈墊置頭下，與側肩高度平行，確保頸椎水平，保護健側耳朵和眼睛。在托手板前安置手支架30°，遠心端略下垂，對手術時間進行評估，添加泡沫敷料，雙前臂分別放在手支架與托手板，保持雙上臂與身體擺放角度不超過90°，雙臂自然彎曲環抱；（3）增強巡回力度，在轉換體位時禁止拽、拉和拖，防止損傷神經和關節等，保持側臥位過程中受力點以健側肌肉或者是脂肪薄處為主，完成擺放后觀察患者受力點情況；（4）術后安全轉移患者至轉運車，抬高患者雙手觸摸鼻尖，下肢屈曲，清醒后評估肢體活動，對其肌肉損傷等情況進行判斷，便于后期開展早期護理。

1.3 觀察指標

（1）分析對比兩組患者護理后滿意度變化情況，結合自制問卷調查，在一對一指導下督促患者完成問卷調查填寫，現場回收。滿分為10分，其中0～4分為不滿意，5～8分為基本滿意，9～10分為非常滿意，總滿意率總非常滿意率與總基本滿意率之和；（2）分析對比兩組患者護理后手術情況，包括：手術治療時間與體位擺放便利性（總分為100分，分值越高便利性越強）；（3）分析對比兩組患者護理后護理風險發生情，包括：壓瘡、水泡以及潮紅；（4）使用《生活質量綜合評定問卷》評定兩組患者護理前后的生活質量，從心理、社會、軀體功能和物質生活等幾個方面進行測評，分數越高，其生活質量越高。

1.4 統計學方法

以EXCEL 2007整理數據，再導入數據至IBM SPSS 24.0對資料進行分析處理，計量資料采用（±s）表示，t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者護理后滿意度變化情況

經護理后與對照組比較，觀察組總滿意率偏高（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者護理后滿意度變化情況[n（%）]

2.2 對比兩組患者護理后手術情況

經護理后與對照組比較，觀察組手術治療時間偏短，體位擺放便利性評分偏高（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者護理后手術情況（±s）

表2 對比兩組患者護理后手術情況（±s）

組別 例數手術治療時間（min）體位擺放便利性評分（分）觀察組 12 75.62±3.66 93.68±6.32對照組 13 102.38±14.65 68.90±4.52 t 6.144 11.347 P 0.000 0.000

2.3 對比兩組患者護理后護理風險發生情況

經護理后與對照組比較，觀察組總護理風險發生率偏低（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者護理后護理風險發情況[n（%）]

2.4 生活質量對比

護理前，觀察組心理功能評分為（48.53±3.20）分，對照組為（47.25±3.17）分；觀察組社會功能評分為（49.26±3.40）分，對照組為（49.03±3.36）分；觀察組軀體功能評分為（45.23±3.16）分，對照組為（44.97±3.14）分；觀察組物質生活評分為（40.29±3.05）分，對照組為（40.34±3.08）分；護理前兩組生活質量評分差異較小（P＞0.05）。

護理后，觀察組心理功能評分為（76.59±4.59）分，對照組為（60.23±4.18）分；觀察組社會功能評分為（80.22±4.78）分，對照組為（63.94±4.25）分；觀察組軀體功能評分為（76.32±4.69）分，對照組為（62.97±4.18）分；觀察組物質生活評分為（75.48±4.65）分，對照組為

（61.38±4.10）分；護理后觀察組生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡術以及開放式手術是泌尿外科中使用最多手術類型，其中腹腔鏡術對患者造成創傷更小，手術時間短，并且患者出血量少，安全性更好[9-10]。在腹腔鏡中核心步驟為體位擺放，為側臥位擺放是最標準擺放方式，通過采用固定托手架將雙上肢擺放，結合塑形枕緩解患者皮膚受壓程度[11-12]。結合上述方式實施體位擺放，無法移動托手架，患者舒適度較差。同時，手術之間較長，會增加腰橋位置受壓風險[13-14]。為了促使術野寬闊，需升高腰橋，但會牽拉腰橋，導致術中風險事件發生率增加。

本研究結果顯示，經護理后與對照組比較，觀察組總滿意率偏高（P＜0.05）；經護理后與對照組比較，觀察組手術治療時間偏短，體位擺放便利性評分偏高（P＜0.05）；經護理后與對照組比較，觀察組總護理風險發生率偏低（P＜0.05）。經不同方式護理干預前對照組與觀察組所有生活質量評分進行對比，有可比性（P＞0.05），而護理后前者所有項目評分與后者比較，明顯偏低（P＜0.05）。陳正曉[15]等人通過實驗研究同樣證實，傳統側臥位對照組與改良側臥位觀察組患者比較，前者無論是體位擺放便利性（93.6±6.3）分、術時（75.6±3.6）min或者是術野暴露滿意度（95.6±5.7）分與后者體位擺放便利性（68.9±4.5）分、術時（102.3±14.5）min以及術野暴露滿意度（71.4±6.6）分比較，前者顯著偏低，且前者干預后總滿意率65.9%明顯低于后者總滿意率92.7%。因此，對于實施腹腔鏡泌尿系統外科疾病患者在手術中將其體位調整為改良側臥位，能夠確保手術術野清晰可見，為后期體位擺放提供便利性，降低各項并發癥發生率，縮短患者手術治療時間，減輕患者痛苦，該研究人員研究結果與本研究結果保持一致。由此可見，傳統該體位擺放方式術野無法徹底暴露，難度較高，降低手術效率，整個手術治療時間偏長，增強各類風險。而改良后體位擺放可顯著提升手術治療安全性，提升患者治療滿意度。改良后側臥位采用托手架，把升降式托手架為主，能夠提升高度為擺放便利性，使其擺放難度降低。與此同時，還能分散皮膚壓力，降低腰橋高度，增強患者舒適度。

總之，將改良側臥位應用在腹腔鏡泌尿外科手術當中意義重大，能夠縮短患者手術治療時間，提升安全性與滿意度，值得臨床推廣。