光子治療儀器聯(lián)合護(hù)理在肛周水腫應(yīng)用效果

陳茹茹

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

混合痔是臨床常見的一種肛腸類疾病，其發(fā)生與當(dāng)前人們生活方式的轉(zhuǎn)變及其飲食不當(dāng)和鍛煉缺乏有關(guān)[1]。營養(yǎng)不良、長期飲酒及肛周感染等因素是此疾病的誘發(fā)因素，與內(nèi)、外痔相比，混合痔具有更大的病灶范圍，治療難度也更大，對患者健康和生活的影響也更大。針對此疾病，臨床多采用外剝內(nèi)扎術(shù)、PPH術(shù)（痔上黏膜切換術(shù)）進(jìn)行治療，但治療后很多患者易出現(xiàn)肛周水腫等并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果[2]。對此針對術(shù)后混合痔患者采用有效的治療和護(hù)理干預(yù)措施改善其肛周水腫不良癥狀，保證手術(shù)效果具有重要意義。對此本研究探析光子治療儀器聯(lián)合護(hù)理在改善混合痔術(shù)后患者肛周水腫方面的應(yīng)用價值，以為臨床提供借鑒，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2020年1月至2021年1月，依據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)選取120名混合痔術(shù)后伴肛周水腫患者開展研究，采用單盲法將研究者分為兩組。其中對照組（n=54）男性28名，女性26名；年 齡32～58（45.42±4.14）歲，病 程1～4（2.61±0.45）年；觀察組（n=66）男性36名，女性30名；年齡30～59（45.93±4.11）歲；病程1～5（2.64±0.51）年。兩組一般資料對比，無顯著差異（P＞0.05），肛周水腫評分也無顯著差異。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)肛門鏡檢查結(jié)合臨床癥狀及體征確診為混合痔；（2）患者均為采用混合痔PPH加外痔切除術(shù)者；（3）患者均同意本次研究簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有高血壓、糖尿病、心腦血管等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病患者；（2）伴有肛周膿腫、復(fù)雜性肛瘺、腸道感性疾病患者。

1.3 方法

兩組患者均行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療。對照組行常規(guī)護(hù)理，具體包含遵醫(yī)囑給予患者抗感染藥物，并給予患者用藥指導(dǎo)，保證患者按時按量服用藥物；對患者進(jìn)行止血干預(yù)，及時有效消除患者伴有的創(chuàng)面出血情況；對患者進(jìn)行心理干預(yù)，緩解患者的恐懼和緊張情緒，提高患者治療信心和依從性；對患者進(jìn)行換藥護(hù)理，其中首次換藥時間為患者術(shù)后第一次大便之后，并且每次換藥前引導(dǎo)患者應(yīng)用溫開水對肛門部位進(jìn)行清洗；另外對患者進(jìn)行飲食干預(yù)，嚴(yán)禁患者術(shù)后飲酒和食用刺激性、易產(chǎn)氣的食物，并引導(dǎo)患者多攝入蔬菜水果等纖維素和維生素含量較高食物，多攝入牛奶等蛋白含量較高食物，由于部分患者擔(dān)心排便會加重肛門疼痛情況，對此護(hù)理期間應(yīng)做好患者的健康指導(dǎo)工作，引導(dǎo)患者認(rèn)識到只有保持有效的飲食方可有效恢復(fù)和增強(qiáng)其腸道蠕動功能，滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，保持正常排便，減少不良并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而有效促進(jìn)創(chuàng)面的恢復(fù)，促進(jìn)水腫癥狀的改善。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用光子治療儀器進(jìn)行干預(yù)，其中應(yīng)用的光子治療儀器型號為Carnation-86E，功率設(shè)定為1500 mW。對準(zhǔn)患者肛門切口部位進(jìn)行照射，治療期間維持治療室室溫在25℃～30℃，根據(jù)不同患者水腫部位調(diào)節(jié)照射高度，照射距離患者創(chuàng)面15～20 cm，以創(chuàng)面為中心局部照射，每次紅、藍(lán)光各20 min，每日2次。照射過程中及時詢問患者有無不適，如有異常及時處理。醫(yī)患均佩戴墨鏡，避免眼灼傷。照射完畢后，協(xié)助患者下床，陪同患者至床位休息30 min。

1.4 評價指標(biāo)

對兩組患者干預(yù)后疼痛程度、肛周水腫程度、切口愈合情況、創(chuàng)面滲液評分、焦慮和抑郁評分、睡眠質(zhì)量評分和療效進(jìn)行觀察和對比。具體指標(biāo)參數(shù)如下：（1）疼痛程度：依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測評，共劃分為0～3級4個等級，其中患者無痛為0級，患者存在疼痛，但能夠有效耐受且不影響患者睡眠為1級（輕度疼痛）；患者存在明顯痛疼，難以有效耐受且影響患者正常睡眠，患者要求應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行干預(yù)為2級（中度疼痛）；患者存在劇烈痛疼，難以有效耐受且影響患者正常睡眠，需要鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行干預(yù)為3級（重度疼痛）。（2）肛周水腫程度：依據(jù)1975年全國肛腸學(xué)術(shù)會議制訂的4級6分評分法進(jìn)行測評，其中患者未伴有創(chuàng)面水腫情況，評分為0分；患者存在1處創(chuàng)面水腫且直徑不超過15 mm，評分為2分；患者存在1處或多處創(chuàng)面水腫且直徑不超過30 mm，評分為4分；者存在1處或多處創(chuàng)面水腫且直徑超過30 mm，評分為6分。計算兩組水腫程度評分平均分值并進(jìn)行對比分析。（3）切口愈合情況：以切口愈合時間作為評價指標(biāo)測評兩組患者的切口愈合情況，其中患者切口愈合時間越短，表明患者的切口愈合效果越好。（4）創(chuàng)面滲液評分：患者未伴有創(chuàng)面滲液情況，評分為0分；患者伴有少量滲液情況，滲液量不能將1塊紗布滲透，評分為1分；患者伴有少量滲液情況，滲液量能夠?qū)?塊紗布滲透，評分為2分；患者伴有中量滲液情況，滲液量能夠?qū)?～4塊紗布滲透，評分為3分；患者伴有中量滲液情況，滲液量能夠?qū)?塊及以上紗布滲透，評分為4分。計算兩組創(chuàng)面滲液評分平均分值并進(jìn)行對比分析。（5）焦慮、抑郁評分：應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）分別對參與研究ICU患者干預(yù)前后焦慮和抑郁水平進(jìn)行測評，采用4級評分法測評，總分值為100分，分值越高表明患者焦慮、抑郁程度越高。（6）睡眠質(zhì)量評分：應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對兩組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行測評，PSQI量表范圍介于0～21分，分值越高表明患者睡眠質(zhì)量越差。（7）療效：依據(jù)患者治療后肛緣水腫好轉(zhuǎn)程度、創(chuàng)面感染改善情況以及疼痛緩解程度將患者療效劃分為痊愈、好轉(zhuǎn)和無效三個等級，其中治療后，患者肛緣水腫情況得到完全好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面感染情況完全改善，并且患者完全感受不到脹痛，療效歸為痊愈；患者肛緣水腫情況得到明顯好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面感染情況明顯改善，仍存在少量分泌物，并且患者脹痛得到明顯緩解，療效歸為好轉(zhuǎn)；未達(dá)到痊愈、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，療效歸為無效。統(tǒng)計兩組痊愈、好轉(zhuǎn)患者數(shù)量及在小組中占比即治療有效率對兩組進(jìn)行對比分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0分析，計數(shù)數(shù)據(jù)[n（%）]經(jīng)χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)（±s）經(jīng)t檢驗，以P＜0.05為差異顯著判定依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組疼痛程度對比分析

干預(yù)后觀察組疼痛程度為0級患者占比明顯高于對照組，疼痛程度為2級患者占比明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；疼痛程度1級和3級對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 干預(yù)后兩組疼痛程度對比結(jié)果[n（%）]

2.2 干預(yù)后兩組肛周水腫程度評分、創(chuàng)面滲液評分和創(chuàng)口愈合時間對比分析

干預(yù)后觀察組肛周水腫程度評分、創(chuàng)面滲液評分及創(chuàng)口愈合時間數(shù)值均低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)后兩組肛周水腫程度評分、創(chuàng)面滲液評分和創(chuàng)口愈合時間對比（±s）

表2 干預(yù)后兩組肛周水腫程度評分、創(chuàng)面滲液評分和創(chuàng)口愈合時間對比（±s）

組別 例數(shù) 水腫程度評分（分）創(chuàng)面滲液評分（分）創(chuàng)口愈合平均時間（d）對照組 54 1.84±0.63 1.76±0.85 15.74±3.43觀察組 66 1.02±0.42 0.54±0.37 10.53±2.73 t 8.515 10.514 9.266 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組SAS評分和SDS評分對比分析

干預(yù)前兩組SAS評分和SDS評分對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）,但干預(yù)后兩組患者SAS評分和SDS評分均低于干預(yù)前，并且觀察組均低于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SAS評分和SDS評分結(jié)果比較（±s，分）

表3 兩組SAS評分和SDS評分結(jié)果比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，1）P＜0.05

組別例數(shù) SAS評分 SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組54 64.19±7.28 41.76±5.491）65.12±7.84 42.06±5.871）觀察組66 63.98±7.52 34.27±4.481）64.87±7.73 34.81±4.561）t 0.154 8.231 0.75 7.614 P 0.878 0.000 0.861 0.000

2.4 兩組睡眠質(zhì)量評分對比分析

干預(yù)前兩組患者睡眠質(zhì)量評分對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）,但干預(yù)后兩組患者睡眠質(zhì)量評分均低于干預(yù)前，并且觀察組低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表4。

表4 兩組睡眠質(zhì)量評分對比結(jié)果（±s，分）

表4 兩組睡眠質(zhì)量評分對比結(jié)果（±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 54 12.14±3.49 10.35±2.67 2.993 0.003觀察組 66 12.09±3.37 7.49±2.36 9.083 0.000 t 0.080 6.225 - -P 0.936 0.000 - -

2.5 兩組療效對比分析

觀察組治療有效率為98.48%，高于對照組（治療有效率為87.04%），具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表5。

表5 兩組療效對比結(jié)果[n（%）]

3 討論

我國經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展導(dǎo)致人們的生活方式發(fā)生巨大改變，很多人伴有較多不良飲食習(xí)慣如長期飲酒、大量使用刺激性食物等，加之肛周感染等因素的影響，導(dǎo)致混合痔患者數(shù)量不斷增加。混合痔是肛腸類疾病當(dāng)中較為嚴(yán)重的疾病類型，其在各類人群中均有發(fā)生，發(fā)病后引發(fā)患者出現(xiàn)不同程度的疼痛、排便帶血以及肛門局部水腫等不良癥狀，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者發(fā)生貧血、壞死等不良癥狀，嚴(yán)重影響患者健康和生活[3]。針對此類患者，臨床多應(yīng)用外剝內(nèi)扎術(shù)、PPH術(shù)等手術(shù)方式進(jìn)行治療，其中手術(shù)僅試混合痔治療的第一步，后續(xù)還需進(jìn)行創(chuàng)面換藥、清洗等護(hù)理干預(yù)保證手術(shù)效果。并且此類患者術(shù)后易出現(xiàn)肛周水腫等不良并發(fā)癥，給患者帶來巨大的生理疼痛，并且影響患者正常生活。對此采取有效的干預(yù)措施改善患者肛周水腫癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面的有效愈合具有重要意義。但臨床實踐表明，僅采用常規(guī)的術(shù)后治療和護(hù)理干預(yù)效果并不顯著，需聯(lián)合其他護(hù)理方式進(jìn)行混合痔患者術(shù)后干預(yù)，以有效消除肛周水腫等不良癥狀對患者預(yù)后的影響，減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合。

光子治療儀是臨床創(chuàng)面恢復(fù)當(dāng)中應(yīng)用較為廣泛的一種治療設(shè)備，應(yīng)用其產(chǎn)生的紅藍(lán)光等可見光對患者創(chuàng)面進(jìn)行照射，通過照射中產(chǎn)生的電磁效應(yīng)、刺激效應(yīng)和光化效應(yīng)等有效起到鎮(zhèn)痛和消炎的作用，并且能夠有效促進(jìn)患者創(chuàng)面部位的細(xì)胞活動，提高細(xì)胞代謝功能，促進(jìn)細(xì)胞的修復(fù)及再生，從而有效促進(jìn)患者創(chuàng)面的修復(fù)[4]，且其能夠?qū)颊叩难芎推は陆M織進(jìn)行直接的照射，從而更有益于患者肛周部位水腫的吸收和消散[5]。另外光子治療儀產(chǎn)生的紅光能夠有效提升患者機(jī)體細(xì)胞活性，增加線粒體中過氧化酶的活性，從而有效增加機(jī)體細(xì)胞代謝，促進(jìn)細(xì)胞的再生，從而有效促進(jìn)潰瘍面的愈合以及肉芽和毛發(fā)的生長，同時其能夠有效增強(qiáng)機(jī)體白細(xì)胞活性，從而更好的發(fā)揮免疫作用，有效避免創(chuàng)面感染發(fā)生，從而促進(jìn)混合痔患者術(shù)后水腫癥狀的好轉(zhuǎn)。其中有研究表明此治療儀器在促進(jìn)肛瘺切除術(shù)后患者創(chuàng)面愈合、改善乳腺癌急性放射性皮炎癥狀以及改善糖尿病足創(chuàng)面愈合等方面均具有較好應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，光子治療儀器聯(lián)合護(hù)理干預(yù)后，混合痔術(shù)后伴肛周水腫患者疼痛程度為0級患者占比明顯高于常規(guī)護(hù)理患者，疼痛程度為2級患者占比明顯低于常規(guī)護(hù)理患者，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；疼痛程度1級和3級對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），此結(jié)果說明光子治療儀器聯(lián)合護(hù)理干預(yù)后混合痔術(shù)后伴肛周水腫患者疼痛程度得到更好的緩解。另外光子治療儀器聯(lián)合護(hù)理干預(yù)后，混合痔術(shù)后伴肛周水腫患者水腫程度評分明顯低于常規(guī)護(hù)理患者，創(chuàng)面滲液評分明顯低于常規(guī)護(hù)理患者，創(chuàng)口愈合時間明顯短于常規(guī)護(hù)理患者，并且療效有效率明顯高于常規(guī)護(hù)理患者，說明光子治療儀器應(yīng)用于混合痔術(shù)后護(hù)理當(dāng)中能夠有效改善患者肛周水腫情況，促進(jìn)創(chuàng)口的有效愈合，減少創(chuàng)面滲液，提高治療效果，此研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果較為一致[6-7]。譚英娣[8]對光子治療儀和TDP 神燈在混合痔術(shù)后患者治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行對比分析，其研究指出光子治療儀用于混合痔術(shù)后患者治療的水腫評分、創(chuàng)面滲液評分、VAS評分均優(yōu)于TDP神燈治療患者，且痊愈時間短于TDP神燈治療患者。黃繼承[9]對45名患者應(yīng)用光子治療儀結(jié)合中藥熏洗坐浴治療，其研究表明光子治療儀結(jié)合中藥熏洗坐浴治療患者肛緣水腫積分、疼痛評分均優(yōu)于單獨中藥熏洗坐浴治療患者，治療有效率高于單獨中藥熏洗坐浴治療患者，并且不會引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)。另外本次研究結(jié)果顯示，光子治療儀器聯(lián)合護(hù)理干預(yù)后，混合痔術(shù)后伴肛周水腫患者焦慮、抑郁評分及睡眠質(zhì)量評分均優(yōu)于于常規(guī)護(hù)理患者，說明光子治療儀治療后混合痔術(shù)后伴肛周水腫患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量也得到明顯改善。并且光子治療儀器操作較為方便，對患者皮膚無損傷，無明顯毒副作用，光子能均勻分布，照射角度任意可調(diào)，便于治療不同部位，有很好的的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

綜上所述，光子治療儀用于混合痔術(shù)后肛周水腫患者治療，能夠有效緩解患者脹痛程度，降低患者水腫程度和滲液量，提升治療效果，并且能夠有效縮短創(chuàng)口愈合時間，改善患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，臨床應(yīng)用效果較好，值得推廣應(yīng)用。