下肢動脈硬化閉塞癥患者的健康教育及心理護理方法與效果觀察

高明娜

（北京航天總醫(yī)院，北京 100076）

下肢動脈硬化閉塞癥（arteriosclerosisobliterans,ASO）指的是周圍血管中動脈粥樣物質(zhì)不斷的擴大以及繼發(fā)性血栓的形成，會導致動脈管腔變得閉塞，也會致使該疾病患者的肢體出現(xiàn)缺血的癥狀表現(xiàn)。此疾病在臨床中主要表現(xiàn)是間歇性跛行。若是患者的情況嚴重其肢體可能會出現(xiàn)靜息痛、缺血性潰瘍等等[1]。在治療此疾病中，目前常常運用腔內(nèi)治療手術。并且，也要結(jié)合圍手術期的干預配合。伴隨著現(xiàn)代社會的持續(xù)性進步以及醫(yī)療理念的改變，以心理護理為根本的健康管理模式獲得充分的運用，可以在護理中使患者了解更多的知識，也為患者提供交流、提問的機會，還能夠為患者提出有價值的建議、指導，可對患者的治療發(fā)揮積極影響[2]。本研究對下肢動脈硬化閉塞癥的健康教育及心理護理方法深入探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本研究中，選擇于本院就診的80例患者作為研究對象，納入標準為符合ASO的診斷標準。單肢體發(fā)病，并無嚴重的心、肝等器官的合并癥。年齡20～80歲。患者需要知情并同意。其中，男性與女性患者分別為57例、23例，年齡22～80歲，平均年齡（50.06±4.46）歲。將80例患者隨機分為觀察與對照組，每組各40例患者。對兩組患者的一般資料對比發(fā)現(xiàn)并無明顯差異（P＞0.05），可比較。全部患者對本次研究知情，并自愿簽署了知情同意書。

1.2 方法

對全體患者運用腔內(nèi)治療手術，采取平臥位。在患者的外周靜脈注射肝素，使患者全身肝素化。將患者的股動脈穿刺治療。為患者置入支架，通過再次造影確定支架位置。在手術后對患者予以抗凝、抗血小板治療。在患者出院之后，應長時間堅持服用抗血小板藥物[3]。對照組在患者的圍手術期采取常規(guī)的健康教育管理，對患者在飲食上進行護理、展開并發(fā)癥護理以及下肢鍛煉。而觀察組則在此基礎上采取心理護理以健康教育。具體操作如下：（1）創(chuàng)建自我管理小組。由護士長對相關的臨床資料大量的查詢，并結(jié)合近些年的臨床資料與實踐經(jīng)驗，將護理工作的要點總結(jié)。并且，將下肢動脈硬化閉塞癥患者在護理方面的需求全面匯總，聯(lián)系相關資料確定健康教育與心理護理方案[4]。心理醫(yī)師對于護理人員展開在心理護理方面的正確指導，也由專業(yè)醫(yī)師實現(xiàn)健康教育制度的制定，在護理人員通過各方面考核后才能夠進入臨床工作[5]。（2）健康教育。在手術后，需要護理人員結(jié)合患者本身的受教育水平，將下肢動脈硬化閉塞癥相應的健康教育視頻、資料等有效挑選，以一對一的講解方式為患者詳細介紹發(fā)病的成因、預后狀況，術后康復鍛煉的作用等等。只有展開細致的講解，才能夠促使患者積極的配合治療，開展康復鍛煉。在開展健康宣教的過程中，主要的宣教內(nèi)容如下：一是足部護理，在患者出現(xiàn)下肢動脈硬化閉塞的癥狀表現(xiàn)時，開展科學有效的足部護理干預，可以有效預防足部損傷、足部潰瘍、足部壞疽等并發(fā)癥出現(xiàn)。在患者足部應該加強皮膚清潔處理，若發(fā)現(xiàn)患者的足部處有皸裂的情況出現(xiàn)，可以進行護膚霜的涂抹[6]。與此同時，護理人員應該定期對繭皮、趾甲進行修剪，所穿著的鞋子仍盡量寬松，嚴禁采用可能導致患者的足部受傷的運動，不可在足部處以任何形式進行熱敷處理[7]。二是生活管理，首先，護理人員應該加強患者的飲食宣教，一般情況下，盡量叮囑患者食用富含纖維素、導致血糖上升慢的碳水化合物，具體可以叮囑患者多食新鮮果蔬、豆類食物，提倡優(yōu)質(zhì)蛋白食物，如雞蛋、大豆、深海魚等，向患者機體補充一定劑量維生素，從而加快患者潰瘍面積的愈合[8]。其次，護理人員應該開展科學運動鍛煉，有規(guī)律的運動鍛煉可以有效避免患者病情發(fā)展，緩解患者下肢動脈硬化閉塞癥狀，并且開展行走鍛煉有助于增加血管數(shù)量以及血管直徑，使得肌肉組織攝氧、耐受無氧代謝能力增加[9]。最后，臨床需要加強患者的用藥指導，告知患者嚴格遵照醫(yī)囑服用抗血小板藥物、他汀類藥物、降壓藥物等，不可擅自停藥或者是更換藥物，若在用藥的過程中出現(xiàn)副作用，需要于第一時間告知主治醫(yī)生予以對癥處理。三是注意事項告知：由于吸煙以及動脈粥樣硬化病變具有密切關聯(lián)性，所以針對伴發(fā)動脈粥樣硬化病變的患者，需要叮囑患者予以戒煙處理，與此同時，應該確保低密度膽固醇的數(shù)值在2.6 mmol/L之下，從而穩(wěn)定患者病情，延緩患者動脈粥樣硬化的發(fā)展，以免病情癥狀加重[10]。另外，在患者合并糖尿病這一慢性病變時，應該加強血糖管控，從而有效避免患者病情發(fā)展。四是日常病情監(jiān)測：在患者日常生活中，應該加強病情監(jiān)測，平時注意該觀察患者下肢皮膚潰瘍、皮膚出血、皮膚發(fā)熱等癥狀，若患者發(fā)現(xiàn)患者存在不適癥狀，需要在第一時間告知主治醫(yī)生進行對癥處理。（3）心理護理。對于患者可能存在的畏懼、焦慮等等負面情緒，護理人員需要認真的為患者介紹本醫(yī)院醫(yī)師在進行此疾病治療中所獲得的相應成就，為患者一一介紹近些年成功治療的案例。對于一些憂心預后效果的患者，護理人員可以邀請在本院成功治療、康復效果較佳的患者親自與其溝通，將患者在臨床中的依從度提高。還要對患者家屬多加囑咐，讓患者親近的家人對患者的情緒予以安撫，促使其配合醫(yī)療工作者開展各項的治療與護理工作[11]。下肢動脈硬化閉塞癥患者的治療時間相較于其他類型疾病的患者治療時間較長，最長能夠達到3～5年。患者會在治療中始終受到疾病的折磨，并且，患者的個人行動并不方便，其生活質(zhì)量出現(xiàn)明顯的下降。所以，患者很容易就會出現(xiàn)抑郁等負面情緒。護理人員在平時的護理工作中需要多與患者溝通、互動，與患者展開心理層面的交流，使患者抒發(fā)自己內(nèi)心的抑郁、焦慮等心情，舒緩患者的情緒。在此過程中，患者會對護理人員更加的認可，在疾病治療與護理工作中依從性也得以提高，加快患者的恢復。并且，也讓患者熟悉、親近的家人陪伴，讓患者在親情的作用下轉(zhuǎn)變不良情緒。在患者可以隨時拿到物品的地方放置圍棋、雜志等等，將患者的生活豐富。也可以在患者心情煩躁、低沉等時，為患者播放輕柔和緩的音樂。還應將患者的病房環(huán)境向溫馨、舒適的方向營造，讓患者可保持愉悅心情[12]。（4）殘肢管理。給予患者相應指導，讓其對自我管理相關方法加以掌握，做好保持殘肢和首位皮膚較好的清潔性，在針對患者完成手術操作傷口愈合進行拆線以后，患者可以在睡前使用溫水對殘肢進行清洗，如果發(fā)現(xiàn)存在異常情況應在第一時間向相關醫(yī)護工作者做出匯報，同時暫停對假肢的應用。（5）院外指導。護理人員需要按照一定的時間周期對患者進行電話隨訪，正確指導患者實現(xiàn)對自己的護理。并且，也要利用現(xiàn)代信息技術達成咨詢平臺的建立，按照一定時間周期通過問卷調(diào)查的方式對患者的心理變化評估，也加強患者個人的自我管理能力。

1.3 觀察指標

（1）臨床治療效果標準。顯效：患者間歇性跛行的情況消失不見，患肢足背部和脛后動脈相應的搏動得到恢復。好轉(zhuǎn)：患者間歇性跛行的情況得到顯著地緩解，患肢足背部和脛后動脈得到一定恢復，存在比較微弱的搏動。無效：沒有達到以上標準。總有效率為（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%。（2）對患者干預前后生活質(zhì)量各項指標評分情況加以統(tǒng)計，并進行分析。（3）累計通暢率。針對全部患者都進行一次隨訪，累計通暢率是隨訪期間患者髂骨動脈支架與移植血管都保證具有一定的通暢性，無需再一次進行手術治療的相應累積量。（4）心理狀態(tài)評分：采用SAS（焦慮）、SDS（抑郁）評分進行分析，分值越高，患者焦慮、抑郁程度越嚴重，心理狀態(tài)差，分值越低，患者的心理狀態(tài)越佳。（5）護理滿意度：采用調(diào)查問卷法（百分制），依據(jù)分值將護理滿意度分為三個等級，即非常滿意（85～100分）、基本滿意（70～84分）、不滿意（69分）以下，護理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理實驗研究中的相關數(shù)據(jù)，運用（±s）和[n（%）]分別表示計量資料和計數(shù)資料，運用t和χ2針對實驗研究數(shù)據(jù)進行檢驗。P＜0.05表示存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

在治療后，觀察組與對照組的有效率分別為97.5%、70%，觀察組明顯超出對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比（n，%）

2.2 兩組患者護理干預前后生活質(zhì)量各項評分對比

在以心理護理方式干預后，兩組患者的生活質(zhì)量評分都得到一定程度的改善。但，觀察組明顯要優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理干預前后生活質(zhì)量各項評分對比（±s，分）

表2 兩組患者護理干預前后生活質(zhì)量各項評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 生理機能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 活力 社會功能 情感職能 精神健康觀察組 40 25.06±8.12 21.08±9.23 20.03±6.11 25.45±11.14 25.11±8.82 26.21±14.58 27.13±14.58 26.32±12.88對照組 40 10.93±4.97 8.82±4.13 10.20±6.11 11.19±4.26 12.76±6.75 13.51±7.10 15.11±9.06 12.02±8.09 t 9.38 7.66 7.19 7.56 7.03 4.95 4.42 5.94 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者隨訪累計通暢率對比

對所有的患者術后隨訪1年，觀察組患者的累計通暢率為97.5%，對照組為65%。對兩組患者進行對比，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者隨訪累計通暢率對比（n，%）

2.4 兩組患者心理狀態(tài)評分對比

兩組患者心理狀態(tài)在護理前無明顯差異（P＞0.05），

2.4 兩組患者護理滿意度對比

實驗組患者護理滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者心理狀態(tài)評分對比（±s，分）

表4 兩組患者心理狀態(tài)評分對比（±s，分）

組別 SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=40） 50.31±3.14 31.14±1.24 49.67±2.34 30.24±1.56對照組（n=40） 50.32±3.15 40.67±1.27 49.79±2.95 39.31±1.59 t 0.0142 33.9573 0.201 25.752 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

表5 兩組患者護理滿意度對比（n，%）

在本研究中，干預后對照組與觀察組的有效率為70%、97.5%，差異顯著。并且，通過心理護理干預，將患者存在的負面心理狀態(tài)改變，患者的生理機能、軀體疼痛等等都得到顯著的優(yōu)化，將患者的生存質(zhì)量大幅度的增強。對全體患者術后隨訪1年，觀察組患者的累計通暢率為97.5%，對照組為65%，觀察組的累計通暢率明顯要超出對照組，對比也很明顯。護理后，實驗組患者的心理狀態(tài)改善程度更加，且護理滿意度的數(shù)值遠在對照組之上。之所以會產(chǎn)生上述研究結(jié)果，主要是由于對患者進行健康宣教以及心理干預，可以使患者全方面的掌握有助于病情康復的生活管理措施，從而嚴格遵照醫(yī)務人員的叮囑進行飲食、運動、用藥，以此來取得最佳的治療效果，實現(xiàn)患者治療有效率的提高[13]。除此之外，下肢動脈硬化閉塞癥患者通過科學有效的治療與護理，可以促進患者的病情康復，在最大程度上緩解患者硬化閉塞癥狀，提高患者的生存質(zhì)量以及隨訪再通率。下肢動脈硬化閉塞癥具有較高的致殘風險，所以在發(fā)病后，患者存在較大的心理壓力，負面心理情緒嚴重，極易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁的負面情緒，而對患者進行科學有效的心理疏導，可以鼓勵患者訴說內(nèi)心的真實想法，并通過音樂治療、放松治療等轉(zhuǎn)移患者注意力，穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)。配合應用健康宣教與心理干預療法，患者身心舒適度更佳，且心理恢復狀態(tài)良好，且采用上述護理干預策略，可以使患者感受到家庭的責任心，所以護理滿意度更高。

目前，隨著社會生活水平的不斷提高，人們的飲食結(jié)構出現(xiàn)明顯的轉(zhuǎn)變。并且，人口老齡化趨勢也越加嚴重。如今，下肢動脈硬化閉塞癥已經(jīng)逐漸成為中老年人群常常出現(xiàn)的一種疾病。而且，發(fā)病率也在不斷的增長。下肢動脈硬化閉塞癥容易在胭動脈、髂動脈等高發(fā)。通過相關研究發(fā)現(xiàn)，下肢動脈硬化閉塞癥的風險包含糖尿病、吸煙史、高血脂等等，尤其是合并糖尿病等具有高風險因素的患者，當出現(xiàn)靜息痛之后，病情發(fā)展速度加快，患者的致殘率也隨之提高。下肢動脈硬化閉塞癥是指患者的下肢動脈出現(xiàn)動脈硬化血管病變，在發(fā)病后患者會出現(xiàn)下肢麻木、間歇性跛行、下肢無力等癥狀表現(xiàn)，隨著患者的病情發(fā)展，還會引發(fā)靜息痛、潰瘍、壞疽等嚴重病癥，危害患者的身心健康以及生存質(zhì)量，疾病致殘風險極高，這就會在一定程度上增加患者的身心負擔[14]。

下肢動脈硬化閉塞癥患者大多有著焦慮、抑郁等多種負面心理，對于其生活、工作等等會形成較為嚴重的不良影響。很多患者不能有效的將生活之中的相應問題解決，會讓患者出現(xiàn)過度依賴以及無力感。更甚至已經(jīng)放棄自己，形成了相對消極的思想與行為。所以，有效的心理診斷以及護理是提高此疾病患者生活質(zhì)量的重要方式，也是幫助患者康復的有效途徑。除此之外，臨床應該加強健康宣教，使患者掌握足部護理、日常生活管理以及特殊注意事項，更好的改善患者的日常生活。

在現(xiàn)代社會之中，健康教育管理這一方式已經(jīng)在各種類型疾病患者的干預中運用，對于患者存在的心理問題需要盡早的進行診斷以及干預，可使患者形成良好的心理行為。護理人員需要對患者以及其家人采取具有針對性的健康教育培訓，將患者面對疾病所產(chǎn)生的畏懼、恐慌等多種不良情緒消除。也要積極鼓勵患者提出自己的困惑，對于患者的提問一一的回答，實現(xiàn)對患者的針對性干預。并且，還要教會患者減輕疼痛感的方法。比如，可引導患者通過音樂將其注意力轉(zhuǎn)移，放松患者治療疾病的緊張情緒等等。

總之，開展對下肢動脈硬化閉塞癥患者的腔內(nèi)手術治療，采取心理護理以及健康教育可以大大的緩解患者在心理層面的壓力，提高患者在治療與護理中的依從性，可加快患者恢復速度，值得將此方式推廣。