焦點式心理護理對慢性腎功能衰竭患者心理狀態及滿意度的影響

方婕媚

（臺州市中心醫院，浙江 臺州 318000）

慢性腎功能衰竭進行血液透析治療，雖然可延長患者生命周期，但具有時間長、花費高、依賴性強的特點，且長期血液透析治療可增加患者負面情緒，甚至可能抵觸治療，并產生輕生的想法，給慢性腎功能衰竭的臨床護理提出了更高的要求，而常規護理難以滿足患者需求[1]。焦點式心理護理以患者關注焦點為護理中心，通過多種途徑改善患者理念，目前焦點式心理護理在慢性腎功能衰竭患者中的應用較少。本研究納入96例慢性腎功能衰竭患者進行對照研究，旨在分析焦點式心理護理在慢性腎功能衰竭患者中應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年6月至2020年6月96例于臺州醫學院附屬醫院內科治療的慢性腎功能衰竭患者，分為試驗組（n=48）和對照組（n=48），方法為隨機數字表法。試驗組男25例，女23例；病程6個月～16年，平均（10.07±2.16）年；年齡39～78歲，平均（61.47±4.76）歲。對照組男22例，女26例；病程8個月～17年，平均（9.87±2.45）年；年齡40～75歲，平均（61.86±4.82）歲。研究接受醫院倫理委員會審核，兩組一般資料對比無統計學差異（P＞0.05），可比。

納入標準：（1）符合《內科學》[2]中慢性腎功能衰竭診斷標準者；（2）血管通路均為自體動脈內瘺，持續規范血液透析治療＞3個月者；（3）簽署知情同意書者等。

排除標準：（1）合并其他臟器功能衰竭者；（2）合并活動性免疫學疾病、嚴重感染性疾病、嚴重貧血者；（3）合并精神病或其他神經系統疾病者；（4）無法接受全程治療及護理干預者等。

1.2 治療方法

兩組均接受血液透析治療。對照組給予常規護理，包括告知患者治療中注意事項、進行飲食指導、運動指導、藥物應用指導，保證血液透析治療的進行。試驗組在此基礎上給予焦點式心理護理，具體方法如下：（1）與患者積極溝通，介紹院內環境、病情狀況、血液透析治療全程方式以及預期治療效果，幫助患者了解慢性腎功能衰竭的發病機制、血液透析方法及護理能力對血液透析的影響，進行個體化講解，幫助患者制定現階段的治療目標，使患者有心理準備，提出其感興趣的話題，啟發患者提出問題，使其積極發表觀點，并對疑問進行詳細解答，糾正患者錯誤認知，以放松心情，同時向患者示范與指導具體的護理干預措施，注意對內瘺側肢體進行清潔護理，提高患者自護能力，增加患者治療信心，建立良好護患關系；（2）勤換被褥，保持病房內干凈整潔，光線充足，定期進行紫外線照射，頻率為1次/d，30 min/次，囑患者睡前飲水，避免血液濃縮，護理人員應告知患者飲水量的控制方案，主要為在上一日尿量的基礎上再增加500 mL，日常飲水不可過量，避免高血壓、充血性心力衰竭等并發癥的發生，同時限制患者磷的攝入，避免腎性骨病的發生，告知患者休息充分，不必操心過度，以提高睡眠質量，增加患者用藥健康教育，增加患者對遵醫用藥的認知，促使監督患者定時定量服用藥物，同時護理人員應強化社會支持及患者行為管理，引導既往接受治療的患者對剛進行治療的患者進行宣教，建立病友微信群，指導患者維持良好的行為規范；（3）護理人員在完成護理工作的同時，可與患者及家屬進行溝通，包括護理效果、操作原理、如何配合等，在護理過程中可以不定時與患者及家屬進行溝通與交流，促使家庭和諧，引導患者及家屬充分表達自己的想法，滿足其提出的合理要求，包括引導患者間進行交流、陪伴患者完成輕松的活動、進行肌肉按摩等，豐富患者生活。兩組均干預3個月。

1.3 檢測指標

（1）生活質量：干預前后，通過生活質量評分[3]評價兩組生活質量，包括生理職能、軀體功能、活力等六個維度，得分范圍0～100分，得分越高說明患者該項生活質量越高。（2）心理狀態：干預前后，通過抑郁自評量表（SDS）[4]，SDS含有20個項目，包括包括精神性-情感癥狀、軀體性障礙、精神運動性障礙、抑郁性心理障礙等多個維度，20個項目中的各項分數相加，加權可得標準分得分0～100分，得分越高說明患者抑郁程度越深；與焦慮自評量表（SAS）[5]評分評價兩組心理狀態，SAS含有20個項目，根據評定項目所定義的癥狀出現的頻度，分為“1”沒有或很少時間：“2”小部分時間：“3”相當多的時間；“4”絕大部分或全部時間，單項得分0～4分，加權可得標準分0～100分，得分越高說明患者焦慮越嚴重。（3）腎功能：干預前后，采集兩組空腹靜脈血，離心處理后（3 000 r/min，10 min）取上層血清，置于-20℃冰箱中的冷凍保存，通過酶聯免疫吸附試驗檢測血清腎功能指標，包括血尿氮素（BUN）、血肌酐（SCr），試劑盒均來自上海酶聯生物科技有限公司。（4）滿意度：干預后，通過自制滿意度量表[6]對評估患者滿意度，滿意=非常滿意+滿意，包括服務質量、護理技能、工作態度、病房環境等維度，得分范圍0～100分，高于95分為非常滿意，95～80分為滿意，低于80分為不滿意。

1.4 統計學方法

數據使用SPSS 21.0統計軟件進行數據的統計學分析。計量資料用（±s）表示，t檢驗比較。計數資料采用χ2檢驗比較，以[n（%）]表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后生活質量比較

干預后，兩組生活質量各項評分均升高，試驗組更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后生活質量比較（±s，分）

表1 兩組干預前后生活質量比較（±s，分）

注：與干預前相比，*P＜0.05

時間 組別 例數 生理職能 生理功能 軀體功能 總體健康 社會功能 活力干預前試驗組 48 56.11±5.47 52.33±6.03 57.42±6.51 63.63±5.78 63.56±6.41 62.38±6.55對照組 48 55.63±5.23 51.62±6.92 57.78±6.56 64.11±5.12 63.91±6.96 61.76±6.82 t 0.439 0.536 0.270 0.431 0.256 0.454 P 0.661 0.593 0.788 0.668 0.798 0.651干預后試驗組 48 88.53±6.45*79.64±7.23*87.80±6.11*89.21±8.17*85.94±8.38*82.52±6.83*對照組 48 72.94±6.37*71.52±7.64*79.37±6.36*80.23±8.32*73.16±8.84*73.42±6.97*t 11.915 5.348 6.622 5.335 7.269 15.814 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組干預前后心理狀態比較

干預后，兩組SDS、SAS評分與干預前比較均降低，試驗組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后心理狀態比較（±s，分）

表2 兩組干預前后心理狀態比較（±s，分）

注：與干預前相比，*P＜0.05

時間組別 例數 SDS SAS干預前試驗組 48 53.88±5.63 51.46±4.51對照組 48 54.70±5.62 50.18±4.56 t 0.714 1.383 P 0.477 0.170干預后試驗組 48 22.64±3.13* 20.30±5.21*對照組 48 31.68±4.14* 33.87±5.26*t 12.068 12.699 P＜0.001 ＜0.001

表3 兩組干預前后腎功能比較（±s）

表3 兩組干預前后腎功能比較（±s）

注：與干預前相比，*P＜0.05

時間 組別例數 BUN（umol/L）SCr（mmol/L）干預前試驗組48 16.74±2.63 351.46±24.30對照組48 16.35±2.42 350.18±25.16 t 0.756 0.254 P 0.452 0.800干預后試驗組48 8.23±1.57* 220.30±25.43*對照組48 11.09±1.70* 283.87±31.26*t 8.563 10.929 P＜0.001 ＜0.001

2.4 干預后兩組滿意度比較

干預后，試驗組總滿意率兩組間比較更高（P＜0.05），見表4。

表4 干預后兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

慢性腎功能衰竭為不可逆轉性終身性疾病，一方面患者治療負擔重，另一方面治療中途需行穿刺檢查，長期治療可影響患者其內分泌、神經系統，進而誘導患者負性心理，降低治療配合度，增加治療難度。選擇適合的護理方法，提高護理效果、加強患者心理狀態的穩定性、改善患者生活質量，對慢性腎功能衰竭患者具有重要意義。

焦點式心理護理為一直圍繞患者展開的模式，了解慢性腎功能衰竭患者各方面的刺激因素，實施針對性干預措施，針對患者長期接受治療病情遷延不愈，生活質量及心理受到影響的情況，焦點式心理護理通過引導患者進行討論、增加患者開放式交流、解釋介紹血液透析相關知識、監測其生命指標等途徑，降低患者對疾病的擔憂，增加患者對病情、治療手段、治療效果的了解，減少相關不良反應的發生，增加患者接受治療時的安全感和歸屬感，同時解答患者內心疑惑，幫助患者釋放壓力，幫助患者建立面度疾病的信心，緩解、消除、糾正患者對疾病的不良認知，建立有利于治療的認知及心態。本研究中，干預后，試驗組SDS、SAS評分兩組間比較更低，提示焦點式心理護理可通過認知調節，改善患者心理狀況，降低患者負面情緒。李朝菊等[7]研究亦顯示，對行血液凈化的慢性腎功能衰竭患者行新型心理干預模式，羅伊模式干預，可改善患者心理狀況，與本研究結果類似。

腎功能的漸進性喪失為腎功能衰竭患者重要病理特征，本研究結果顯示，干預后，試驗組血清BUN、SCr水平兩組間比較更低，提示焦點式心理護理可改善慢性腎功能衰竭患者腎功能。分析其原因為，一方面焦點式心理護理根據患者心理特征，幫助患者制定現階段的治療目標，進行個體化講解，使患者有心理準備，指導患者維持良好節律，告知患者休息充分，不必操心過度，以提高睡眠質量，增加患者用藥健康教育，增加患者對遵醫用藥的認知，促使監督患者定時定量服用藥物，提高患者透析效果，改善患者腎功能[8-9]；另一方面，焦點式心理護理根據患者多發并發癥進行預防性護理干預，包括告知患者飲水量的控制方案，主要為在上一日尿量的基礎上再增加500 mL，囑患者睡前飲水，避免血液濃縮，但日常飲水不可過量，避免高血壓、充血性心力衰竭等并發癥的發生，并限制患者磷的攝入，避免腎性骨病的發生，同時向患者示范與指導具體的護理干預措施，注意對內瘺側肢體進行清潔護理，建立行為規范的同時護理人員強化社會支持及患者行為管理，建立病友微信群，改善其行為規范，最終提高患者自護能力，降低透析并發癥的發生，改善患者腎功能[10]。焦點式心理護理立足于患者關注點，對影響患者心理的因素進行干預，通過勤換被褥，保持病房內干凈整潔，光線充足，定期進行紫外線照射，避免血液濃縮等方式，維持患者良好的晝夜節律及生理功能，提高其日常生活能力，協助患者遵醫治療，幫助患者正視現實的同時樹立治療信心，延緩慢性腎功能衰竭疾病進展，減少護患矛盾，進而提高護理滿意度。本研究中，干預后，試驗組生活質量評分在兩組間比較更高，總滿意率在兩組間比較更高，與既往研究[11]一致。

綜上，焦點式心理護理相較常規護理在慢性腎功能衰竭患者中應用效果較好，可改善患者腎功能，并優化心理狀態及生活質量，最終取得患者一致認可。但本研究仍存在樣本量有限、未進行多中心研究等缺陷，臨床可進行進一步研究對焦點式心理護理的效果進行觀察。