微創經皮腎鏡鈥激光碎石治療的腎結石患者手術配合要點及護理體會

陳驕

（廣安市人民醫院，四川 廣安 638001）

腎結石主要是指發生于機體組織中的腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部位的結石[1]。在臨床中，患者發病后會產生疼痛感，輕者陣發性的隱痛，重者會導致患者面色慘白、出冷汗、發生休克，其他還可能伴有惡心嘔吐、腹脹便秘、血尿以及排尿困難等癥狀.腎結石患者在發病后如果沒有予以足夠的重視，就會錯過最佳治療時機。隨著腎結石的進一步發展，患者機體的其他器官組織也會受到影響，引發一系列并發癥，例如繼發感染，甚至于惡化為腫瘤，對患者的日常工作與生活造成不便，嚴重時甚至會危及患者的生命安全[2]。現階段，手術是腎結石患者的臨床主要治療方法，同時通過護理進行輔助，在治療過程中，患者對手術的的配合度是決定手術治療成敗的關鍵，而不同的護理方式往往會產生不同的影響[3]。由此可見，在圍術期中，制定選擇出一種科學有效的護理方式的重要性。筆者為研究微創經皮腎鏡鈥激光碎石治療的腎結石患者手術配合要點并總結其護理體會，隨機選取了72例于本院接受治療的腎結石患者，分為觀察組與對照組進行調研，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

本次研究隨機選取72例2020年1月到2021年1月于本院接受經微創經皮腎鏡鈥激光碎石治療的腎結石患者進行研究，將其隨機分為觀察組與對照組，每組各36例患者。并對其展開不同護理形式的分組調研。再根據院中對上述患者的病例資料統計調查，對照組所在患者中，男性患者占20例（55.56%）、女性患者16例（44.44%），年齡22～58歲，平均年齡（37.81±4.22）歲，病程5個月～3年，平均病程（1.84±0.61）年。左腎結石患者占12例（33.33%）、右腎結石患者占17例（47.22%）、雙腎結石患者占7例（19.44%）；觀察組所在患者中，男性患者占21例（58.33%）、女性患者15例（41.67%），年齡24～62歲，平均年齡（38.15±4.27）歲，病程6個月～3年，平均病程（1.91±0.63）年。左腎結石患者占13例（36.11%）、右腎結石患者占18例（50.00%）、雙腎結石患者占5例（13.89%）。兩組患者在一般資料方面差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究結論具有可比性，見表1。經確認，此次研究已獲準醫院倫理會研究批準和支持。

表1 兩組患者基本病例資料比較

納入標準：（1）本次研究所有患者均通過臨床醫學診斷確診為腎結石[4]；（2）本次研究所有患者的臨床資料都保持完整；（3）本次研究所有患者在接受治療的一周時間內，均未服用會對本次調研結果產生影響的藥物；（4）所有患者及患者家屬均對本次研究知情并自愿簽署同意書。

排除標準：（1）本次研究排除合并嚴重心血管類疾病患者；（2）本次研究排除合并器官功能障礙疾病患者；（3）本次研究排除惡性腫瘤患者；（4）本次研究排除溝通障礙患者、精神狀態不佳患者、意識不清晰患者；（5）妊娠或哺乳期婦女；（6）不滿足手術條件和不配合治療、護理的患者；（7）本次研究排除所有中途因其他因素退出研究的患者。

1.2 方法

對照組（36例）患者采用常規護理方式進行干預，具體內容如下：（1）健康宣講，在患者入院以后圍繞腎結石相關的病理知識對患者進行系統性科普。讓患者接受治療前對自身的疾病有一個充分的了解。讓患者意識到配合護理干預的重要性，盡可能提升患者后期的護理依從性。（2）病房環境管理，護理人員每天定時對病房進行打掃，并且做好相應的消毒與通風措施，隨時注意調節病房的溫濕度，定期更換床單被套和病服，避免滋生細菌對患者造成感染。（3）注意事項講解，在手術前后，護理人員都應該及時對患者講解相關的手術流程或者叮囑其做好相關術前準備（檢查各項身體指標，例如脈搏、血壓、心率等），術后告知其相關護理要點等。

觀察組（36例）患者在常規護理方式干預的基礎上，采取優質手術配合護理方式進行干預，主要分為三個護理階段：（1）術前護理，在患者接受手術前。對每一位患者的心理狀態和精神狀態進行觀察與評估，根據患者術前狀態的不同采取相應的針對性心理護理措施。重視心理疏導，使其在術前加深對手術治療的了解，盡可能緩解患者在手術前所產生的心理壓力，降低害怕、憂郁、恐懼等不良情緒，對手術效果產生的影響。護理人員在與患者溝通的過程中，要盡可能向患者傳遞成功的治療案例，提升患者的治療信心，多與患者交流溝通，增強護患關系，使患者對護理人員產生足夠的信任。此外，提前檢查相關手術器具，查漏補缺，告知手術體位，指導患者練習，以此增強對手術的配合度。（2）術中護理，在手術中護理人員需密切關注患者的體征變化，要確保其體溫、脈搏、心率、血壓始終處于正常水平，一旦發生劇烈波動需立即告知醫生并配合其進行緊急處理。最主要的是，要協助醫師進行腎穿刺，并在輸尿管放置導管和腎造瘺管時全力配合醫師操作，務必減少操作誤差和意外情況發生。（3）術后護理，術畢，及時將患者送入病房，注意不要觸碰到引流管，監測自己的血壓、脈搏有無異常，若突然出現心悸、胸悶、脈搏細弱等心臟負擔過重的不適癥狀應及時告知醫師進行處理。還要做好飲食和用藥指導，監督患者正確用藥，不可自行增加藥量或停藥。多飲水、多排尿，保持每次尿液清澈，充分休息，保障規律的生活作息，適量運動，增強機體免疫力。多食新鮮蔬果，多補充維生素等，適量攝入低脂乳制品及少量動物蛋白，少進食牛奶等含鈣高的飲食，控制鈣的攝入量。護理人員應該幫助患者協調好藥物與飲食之間的關系，避免患者在接受治療的過程中出現藥物與飲食沖突現象，防止患者受到二次損傷。

1.3 觀察指標

對兩組患者的首次成功取食率和臨床手術指標進行比較。臨床手術指標對比項目主要包括手術時間、術中出血量、住院時間等，首次成功取石率以臨床實際記錄數據為準[5]。以上手術指標越優和首次成功取石率越高，說明其所對應的護理方式優越性更強、應用價值更高。

對兩組患者的手術配合情況進行比較。手術配合情況采用本院自制問卷調查表進行調研。根據Cronbachα系數檢驗，本次問卷信度值在83.37%，具有較高的信效度。發放和回收有效問卷均為72份。問卷涉及的調查項目包括：對疾病的認了解、對手術的認知、對護理的依從、遵醫囑情況等，總分100分。具體分值評定情況如下：90分以上視為完全配合，70～89分視為基本配合，70分以下視為不配合[6]。手術配合度=完全配合度+基本配合度。

對兩組患者的護理滿意度情況進行比較。護理滿意度情況采用本院自制問卷調查表進行調研。同樣采取自制問卷調查表的形式調查患者對護理的滿意度，根據Cronbachα系數檢驗，本次問卷信度值在84.11%，具有較高的信效度。發放和回收有效問卷均為72份。本院自制問卷調查表主要包含指導用藥情況、入院時的接待細節、解答疑問的態度、病房環境介紹、護理技術等方面內容。問卷的滿分為100分，分值越高，說明患者的護理滿意度越好。具體分值評定情況如下：分值被劃分為三個區間，其分別為90分以上、70～89分、70分以下，其分別對應了非常滿意，滿意和不滿意[7]。護理總滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統計學分析

實驗數據以Windows Excel軟件建立數據庫，數據處理采用SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析，對定量數據做（±s）描述性統計分析，用獨立樣本t檢驗，對定性數據做頻數表、百分率（%）描述性統計分析，用獨立樣本χ2檢驗，檢測標準采用雙向95%有效區間檢驗，以P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩種不同護理方式對應患者的臨床手術指標和首次成功取石率對比

本次研究中，觀察組患者護理后的護理效果經評判統計普遍優于對照組，首次成功取石率為100.00%，高于對照組的94.44%；觀察組的臨床手術指標也要顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種不同護理方式對應患者的臨床手術指標和首次成功取石率對比

2.2 兩種不同護理方式對應患者的手術配合度對比

觀察組患者對手術的配合度為97.22%，高于對照組的83.33%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種不同護理方式對應患者的手術配合度對比[n（%）]

2.3 兩種不同護理方式對應患者的護理滿意度對比

本次研究中觀察組患者的護理滿意度要顯著優于對照組患者的護理滿意度，差異具有統計學意義，（P＜0.05）。見表4。

表4 兩種不同護理方式對應患者的護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

腎臟是構成人體完整機體組織的重要器官，其功能在于生成尿液，并借以清除體內代謝產物及某些廢物、毒物，以此加強人體新陳代謝，保持酸堿平衡、水電解質平衡[8]。該部位一旦出現病變，很容易影響人體的整體生命活動。其中，以腎結石較為常見，而根據流行病學顯示，腎結石是一種常見的泌尿外科疾病，發病率高，中國發病率為1.61%～20.54%，好發于男性，又以青壯年階段為高發病期，尤其是30～50歲屬于高發病人群，南方多于北方，好發于夏季[9]。就現有的臨床資料來看，導致腎結石的病因較多，但總結后發現主要由代謝異常、藥物因素、尿路病變等因素引起，其他還與遺傳、環境、生活飲食習慣等密切相關[10]。如今，根據其結石的大小、成分等主要分為非手術和手術治療。但相較于非手術，手術治療能夠更快摘除結石，其治療見效更快[11]。

近年來，為了提高腎結石的治療效果，改善預后，為更多的患者帶來福音，諸多相關專家投入了大量精力進行研究，再結合醫療技術的發展進步，微創手術逐漸完善并廣泛應用于臨床[12]。微創經皮腎鏡鈥激光碎石術作為一種成熟的微創手術，是當前治療腎結石的首選手術方式，其治療的創傷較小，操作規范科學，通過激光碎石后很容易就可清除較大的結石，其首次成功取石率較高。但該手術也存在一些不足，操作較為復雜，需要建立多通道治療，容易給患者帶來較大的不適，可能會影響術后恢復[13]。因此，必須輔以精心的護理干預，就常規護理來看，護理服務具有較強的普遍性，難以使每位患者皆感到滿意，在增強手術配合度方面的作用也不夠顯著[14]。而在此基礎上豐富護理內容并將其劃分為三個階段進行護理，通過術前、術中和術后三個階段的心理、體征檢測、配合安置導管、飲食和藥物等護理措施，可極大程度的彌補常規護理的缺陷，護理內容更為綜合全面，使患者在手術治療的過程中展現出更高的配合和依從性[15]。依據研究數據顯示，相較于對照組，觀察組的首次成功取石率、對手術的配合度以及對護理的滿意度皆更高，數據對比（P＜0.05）。該結論充分表明，針對腎結石患者實施微創經皮腎鏡鈥激光碎石治療圍術期中，優質的手術配合護理方式能夠發揮出巨大的護理作用，對于改善患者的護理態度有顯著成效，在護患高度配合的護理流程中，可以切實的提高護理質量，使護理達到事半功倍的效果，加快了患者的術后康復進程，更好的滿足了患者更高的護理需求。

綜上，腎結石患者在實施微創經皮腎鏡鈥激光碎石治療期間應用優質手術配合護理方式，相較于常規干預方式，能夠顯著優化手術指標，提高患者的手術配合度，取得理想的治療效果，獲得患者更高的護理滿意度，有助于促進術后康復。將優質手術配合護理應用于微創經皮腎鏡鈥激光碎石患者中有著較好的應用效果，推薦在臨床上推廣與使用。