彩色多普勒超聲心動圖診斷原發(fā)性心臟腫瘤的臨床應用價值

馬黎明

（青海油田醫(yī)院，甘肅 敦煌 736202）

原發(fā)性心臟腫瘤病例在臨床極為罕見，發(fā)病率約為0.0017%～0.033%。據臨床報道顯示，該病的發(fā)病率為0.056%，而繼發(fā)性心臟瘤發(fā)病率為1.23%，是原發(fā)心臟腫瘤高出20～40倍。原發(fā)性心臟腫瘤有75%惡性概率、25%良性概率[1]。黏液瘤是最常見的原發(fā)性心臟腫瘤，約占原發(fā)心臟腫瘤50%，而肥胖和血管生成中其他良惡性腫瘤發(fā)生率更高。典型惡性腫瘤有20%是肉瘤，現階段發(fā)病率較高為血管內瘤。CDE顯示軟組織分辨率高，組織特異性好，不僅顯示腫瘤大小、形狀和位置，而且能實時監(jiān)測腫瘤活動和心臟功能[2]。常用于診斷原發(fā)性心臟腫瘤，有巨大優(yōu)勢。本次研究選取我院20例心臟腫瘤病例實施CDE檢查，觀察其診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究自醫(yī)院抽取20例入院治療心臟腫瘤患者，時間為2020年4月至2021年4月，觀察CDE的影像學特點及診斷價值，男女病例分別為10例、10例，年齡60～80歲。良性腫瘤12例患者為黏液瘤、3例患者為非黏液瘤，1例患者曾暈厥，2例患者曾患腦、四肢動脈血栓，1例患者患心臟壓塞，16例患者心慌、氣短。

1.2 方法

使用超聲診斷儀、心臟探頭，頻率設置為3 MHz，引導患者選擇左側臥位、仰臥位，檢查患者心臟切面及非標準切面。經CDE反饋數據對患者的房室尺寸、室壁厚度、心功能情況進行記錄，若有必要需結合心電圖實施檢查。細心測量并觀察患者的腫瘤病變大小、邊界、位置、活動度、形態(tài)、聲音、內部血供、周邊關系；確定有無蒂、蒂的位置、寬度等，對病灶血流信號實施正確判斷，觀察是否明顯，觀察瘤體及血流動力學影像。此外重點判斷心肌增厚是否異常、有無心包積液。分析圖像綜合特征并對結果實施判斷。

1.3 效果判定

對CDE判斷原發(fā)性心臟腫瘤的良惡性進行觀察，觀察符合率。以病理結果為金標準，對CDE的診斷價值進行評判并觀察CDE的診斷價值。

2 結果

2.1 CDE診斷原發(fā)性良惡性腫瘤

CDE診斷結 果顯示：總計18例（90.00%），4例（80.00%）為原發(fā)性惡性腫瘤、3例（100.00%）非黏液良性瘤、11例（91.67%）黏液瘤，見表1。

表1 CDE診斷原發(fā)性良惡性腫瘤（n, %）

2.2 CDE的診斷價值

以病理診斷結果為金標準下，對20例患者行B超診斷，陽性患者為4例，其中4例與病理診斷結果相同，符合率95.00%，其敏感度為80.00%，特異度為93.33%，陽性率為80.00%，陰性率為93.33%，見表2。

表2 CDE的診斷價值（n）

2.3 CDE原發(fā)性心臟腫瘤比較

CDE檢出18例原發(fā)性心臟腫瘤患者里，8例為左房黏液瘤，占44.44%，為單個瘤體，最大直徑為48 mm×56 mm；3例為右房黏液瘤，占16.67%，單個瘤體，最大瘤體為37 mm×49 mm。3例為室間隔纖維瘤，占16.67%，最大瘤體直徑8 mm×10 mm。

3 討論

原發(fā)性心臟腫瘤是一種發(fā)病率較低的罕見疾病，尸檢為發(fā)病率在0.0017%～0.19%之間，其中3/4為良性腫瘤，惡性腫瘤的發(fā)生率在1/4[3-4]。在良性腫瘤中，黏液瘤約占原發(fā)心臟腫瘤30-50%[4-5]。

在臨床未使用CT、超聲等影像學檢查前，臨床均使用手術診斷該疾病。由于患者記錄、診斷、胸部X光片和實驗室檢查確診率較低，因此原發(fā)性心臟腫瘤診斷較為困難，并且由于不同癥狀常常被誤診為心臟病，常見誤診為風心病二尖瓣狹窄，臨床誤診率高達79%，因為與其他心臟疾病臨床表現相似心臟腫瘤導致誤診[6-7]。原發(fā)性心臟腫瘤可能致命且可治愈，因此早期診斷在臨床上至關重要。心臟病病因復雜，臨床癥狀類似其他心臟病，常規(guī)良性腫瘤無癥狀表現，只有當腫瘤影響心臟血流動力學、朝周圍組織發(fā)生浸潤后，導致系統性疾病或血栓時，才會出現臨床癥狀[8]。以往檢測心臟腫瘤只能使用手術檢測原發(fā)性心臟腫瘤，在手術基礎上必須加以詳細分析病人檔案、心電圖、病史等輔助診斷對患者進行確診，同時誤診概率較大。

近年來，隨著多普勒超聲技術的飛速發(fā)展，心臟腫瘤得到顯著的診斷和治療[5]。與傳統CT方法相比，彩色多普勒超聲為簡單、快速、經濟、準確、可靠的影像學檢測方法，不僅可從多個角度進行診斷，而且可從多個切面研究腫瘤瘤體的變化和腫瘤的運動情況，能夠精確、敏感的檢測出體積較小的黏液瘤[9]。

超聲鑒別診斷：（1）黏液瘤應主要通過房室血栓進行鑒別：根據血栓位置、形狀、活動性和原因進行兼?zhèn)洌姆坷w顫及風濕性心臟病患者進行關鍵診斷是指具有大面積、形態(tài)不規(guī)則、活動不規(guī)則的心血管性心臟病發(fā)作，血栓呈游離球狀無蒂，不規(guī)則運動和黏液瘤區(qū)別較大；冠心病心肌梗死后室壁瘤產生血栓，血栓無活動，多附著于室壁瘤部。（2）乳頭狀瘤附著于二尖瓣環(huán)部及感染性心內膜炎贅生物形成：有鑒別難度、活動規(guī)律有共同點、超聲有原發(fā)性發(fā)病，此外，少數病人可呈現血流動力改變、瓣葉穿孔導致形態(tài)改變。心臟內占位性改變也應通過超聲偽像、醫(yī)源性心內起搏器、正常解剖結構（如胸肌增厚、肌腱增加）[10]。

良惡性心臟腫瘤的檢測更為困難，以下情況表明腫瘤周圍不清楚、反應不一致、累及周圍結構和基底寬度不齊的可能性很低；短時期內腫瘤體積大量爆發(fā)；腫瘤的行為就像發(fā)生在多個身體，腫瘤生長迅速。CDE檢測依據：惡性腫瘤附著面寬大，活動度差，黏液瘤多有蒂，活性高。惡性腫瘤呈形態(tài)不規(guī)則，包膜較為完整，粘液形態(tài)不規(guī)則，但完全偽裝。左心房腫瘤可累及肺靜脈，左心腫瘤可累及肺翼。

超聲診斷高精密度和高價值，本次研究結果顯示：CDE診 斷 結 果 顯 示：總 計18例（90.00%），4例（80.00%）為原發(fā)性惡性腫瘤、3例（100.00%）非黏液良性瘤、11例（91.67%）黏液瘤。CDE檢出18例原發(fā)性心臟腫瘤患者里，8例為左房黏液瘤，占44.44%，為單個瘤體，最大直徑為48 mm×56 mm；3例為右房黏液瘤，占16.67%，單個瘤體，最大瘤體為37 mm×49 mm。3例為室間隔纖維瘤，占16.67%，最大瘤體直徑8 mm×10 mm。由于CDE能更好地顯示腫瘤的位置、形狀和附著，并能實時監(jiān)測腫瘤在心臟的活動和皮瓣的血流情況，可觀察腫瘤與瓣膜皮膚的關系以及腫瘤與周圍心肌的結構，評價隨后的血流動力學變化和臨床療效。

綜上所述，超聲心動圖提供腫瘤在臨床上的位置、大小、數量、固定情況、與其他心臟疾病的關系以及對心臟病好壞的初步診斷、血流動力學變化的評估，為臨床決策提供可靠的依據，這些決策具有快速、準確和非原創(chuàng)的特點，可作為腫瘤檢查的首選替代方案。常規(guī)影像學能夠診斷出心臟內占位病變，大多數可觀察到心臟腫瘤，但分型不夠明確；CDE能夠確定患者的心功能變化，CDE能夠較好地顯示腫瘤位置、數目、直徑等特征，能夠為臨床診斷疾病提供可靠的影像學參考，有利于手術方案實施。腫瘤病灶較大及血流動力學影響較高的腫瘤可能導致患者心功能下降，因此還需使用CDE來進行確診，并使用手術切除或者部分切除手術幫助患者恢復心功能。