PFNA手術(shù)與保守用于治療高齡股骨粗隆間骨折對(duì)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及BALP、BMP-2的影響

梁品超

（濟(jì)寧市兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272100）

股骨粗隆間骨折是一種骨科常見(jiàn)的下肢骨折類(lèi)型，老年人群是該疾病的易發(fā)群體，且女性的發(fā)病率高于男性。由于粗隆間血流量運(yùn)行豐富，骨折后不愈合的情況較少，但容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻的癥狀，骨折的原因多為下肢扭轉(zhuǎn)突然、跌倒及外力直接沖擊等原因所致粉碎性骨折[1]。臨床中表現(xiàn)為外傷處局部出現(xiàn)腫脹疼痛、皮下淤血堆積、輕觸后有明顯壓痛、受傷肢體功能出現(xiàn)障礙導(dǎo)致活動(dòng)受到限制；或是粗隆部出現(xiàn)腫脹疼痛、骨折部位處于外旋或畸形內(nèi)收的癥狀[2]。目前臨床上主要采用保守治療，但效果并不理想，PFNA術(shù)近年來(lái)受到了廣泛關(guān)注。本研究對(duì)138例高齡股骨粗隆間骨折患者治療效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年12月至2020年12月我院骨科收治的138例高齡股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和觀(guān)察組，其中對(duì)照組52例，觀(guān)察組86例。對(duì)照組患者包括男性20例，女性32例，年齡60～88（70.54±2.21）歲；觀(guān)察組患者包括男性40例，女性46例，年齡61～88（71.44±2.23）歲。兩組患者的年齡、性別、病程、梗死位置、癥狀表現(xiàn)等一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)X光片、CT檢查等影像學(xué)檢查后均符合股骨粗隆間骨折判定標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者有明確外傷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者伴有其他嚴(yán)重骨科疾病；（2）患者有凝血功能障礙；（3）患者有認(rèn)知障礙。 本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)所提出研究實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，入組患者均已知悉且自愿參與本研究，均已簽署相關(guān)《知情同意書(shū)》。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施保守治療，具體治療措施如下：對(duì)有移位和髖內(nèi)翻情況的患者實(shí)施閉合復(fù)位。按照患者下肢狀況，利用托馬氏架輔助對(duì)其展開(kāi)骨或者皮膚牽引治療。嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置牽引力大小，按照Evans分型確定患者的牽引時(shí)間。每天測(cè)量雙側(cè)肢體長(zhǎng)度，定期進(jìn)行拍片觀(guān)測(cè)，視病情及時(shí)調(diào)整體位并持續(xù)給予抗炎藥物治療。

觀(guān)察組患者實(shí)施PFNA手術(shù)治療，具體治療措施如下：患者取仰臥位實(shí)施全身麻醉。麻醉顯效后抬高患側(cè)臀部，在“C”型臂下復(fù)位骨折。先外展?fàn)恳⒑髢?nèi)旋內(nèi)收患肢，在股骨大轉(zhuǎn)子上方做5 cm切口，剝離臀中肌纖維，露出股骨大轉(zhuǎn)子定點(diǎn)，在大粗隆頂點(diǎn)前內(nèi)側(cè)打入克氏針，運(yùn)用引導(dǎo)針開(kāi)髓大粗隆。將主釘放入髓腔，透視滿(mǎn)意復(fù)位骨折。安裝近端螺釘套筒定位切口，打入螺旋刀片，安裝遠(yuǎn)端鎖定位器。安裝套筒之后，鉆孔測(cè)深，擰入鎖釘，固定后擰上髓內(nèi)釘尾帽。清點(diǎn)手術(shù)用具后，縫合切口。術(shù)后抗炎藥物治療。

1.3 指標(biāo)判定

（1）臨床指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)：觀(guān)察并記錄兩組患者的臥床時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間和住院時(shí)間。（2）骨代謝指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清BALP、BMP-2水平，觀(guān)察并記錄兩組患者數(shù)值。（3）關(guān)節(jié)功能判定標(biāo)準(zhǔn)：采用Harris功能評(píng)分，分值和關(guān)節(jié)功能情況呈正比。Harris功能評(píng)分判定：疼痛程度：無(wú)痛計(jì)44分，不能活動(dòng)計(jì)0分；行走功能即步行、是否使用輔助工具、行走距離等：步行無(wú)跛行、不使用工具、行走1公里以上可計(jì)33分，不能行走、只能臥床及輪椅等計(jì)0分；日常生活功能：正常上下樓梯、穿鞋襪容易、可坐任何座椅并持續(xù)1 h以上計(jì)13分，不能上下樓、不能獨(dú)自穿鞋襪、不能獨(dú)自坐公共交通車(chē)輛計(jì)0分；關(guān)節(jié)畸形及肢體活動(dòng)度：＜10°固定內(nèi)收、肢體可活動(dòng)210°～300°計(jì)10分；＜30°固定屈曲，肢體活動(dòng)在0°～29°計(jì)0分。總分為100分，85分以上為優(yōu)、70～84分為良、70分以下為差。關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果的優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料用（±s）表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀(guān)察組患者的臨床指標(biāo)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)臥床時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）完全負(fù)重時(shí)間（月）對(duì)照組52 30.15±5.02 51.62±5.24 3.21±0.68觀(guān)察組86 3.15±1.06 16.73±3.81 1.67±0.71 t 48.2382 45.1291 12.5434 P 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)功能療效比較

觀(guān)察組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者關(guān)節(jié)功能比較[n（%）]

2.3 兩組患者骨代謝指標(biāo)比較

兩組患者治療前的骨代謝指標(biāo)無(wú)明顯區(qū)別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀(guān)察組的骨代謝指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者骨代謝指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者骨代謝指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù) BALP（U/L） BMP-2（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組52 6.12±1.02 8.32±1.35 120.38±30.31 167.11±40.12觀(guān)察組86 6.14±0.09 9.36±1.65 120.36±30.82 205.25±32.06 t 0.1811 3.8335 0.0037 6.1508 P 0.8566 0.0002 0.9970 0.0001

3 討論

股骨粗隆間骨折是一種由髖部直接或間接暴力所致股骨大小粗隆間位置的骨折，常發(fā)于老年患者的常見(jiàn)骨折，又稱(chēng)為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，50歲以上女性老年患者的發(fā)病率為25.4萬(wàn)人左右遠(yuǎn)高于男性患者13.8萬(wàn)人[3]。臨床中分為：經(jīng)轉(zhuǎn)子間線(xiàn)兩端的骨折即A1型股骨粗隆間骨折；經(jīng)轉(zhuǎn)子粉碎性骨折，多個(gè)平面上的內(nèi)側(cè)和后方骨皮質(zhì)出現(xiàn)破裂現(xiàn)象即A2型股骨粗隆間骨折；及反轉(zhuǎn)子間骨折，外側(cè)骨皮質(zhì)也出現(xiàn)破裂現(xiàn)象的A3型股骨粗隆間骨折。近年來(lái)股骨粗隆間骨折的發(fā)病率居高不下，與老年骨質(zhì)疏松有很大關(guān)系。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的身體會(huì)開(kāi)始衰弱，鈣質(zhì)流失加快，跌倒、發(fā)生身體沖撞等都極易發(fā)生脆性骨折[4]。骨折后，患者出現(xiàn)髖部劇烈疼痛、腫脹畸形、活動(dòng)障礙，無(wú)法站立和下地走動(dòng)。臨床上主要通過(guò)髖關(guān)節(jié)X線(xiàn)片和CT片對(duì)該疾病進(jìn)行確診，可通過(guò)牽引保守治療或手術(shù)方法治療兩種方式。

牽引保守治療適用于全部類(lèi)型的粗隆間骨折，尤其包括有嚴(yán)重內(nèi)臟方面疾病的不適合手術(shù)并帶有穩(wěn)定性無(wú)移位的骨折患者。牽引可以控制患肢外旋，對(duì)于A1型及A2型穩(wěn)定性骨折牽引8周后，可以進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)及可以利用拐杖下地行走；為了預(yù)防髖內(nèi)翻的發(fā)生，因此在牽引12周骨折處愈合后才能對(duì)患肢進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。PFNA手術(shù)是醫(yī)療科技新出的一種新型的在股骨近端內(nèi)進(jìn)行固定的系統(tǒng)并繼承了原PFN系統(tǒng)具有的優(yōu)點(diǎn)及相同的生物力學(xué)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上在系統(tǒng)上有所創(chuàng)新，改進(jìn)后能使操作方式更為簡(jiǎn)單、固定效果更佳。PFNA手術(shù)適用于各種類(lèi)型的股骨轉(zhuǎn)子間骨折及高位轉(zhuǎn)子下骨折，并且不適用于股骨頭的骨折與頸部骨折[5-6]。同時(shí)PFNA手術(shù)后早期因食用忌酸辣、燥熱、油膩的食物，不可過(guò)早使用肥膩?zhàn)萄a(bǔ)的藥物及食物如：骨頭湯、雞鴨、鯽魚(yú)湯等，果子露，白糖也不宜過(guò)早食用。

本研究結(jié)果顯示：對(duì)138例高齡股骨粗隆間骨折患者的臨床資料進(jìn)行了分析，通過(guò)分別對(duì)老年患者實(shí)施保守治療和PFNA手術(shù)，得到了患者在經(jīng)過(guò)PFNA手術(shù)后，其臥床時(shí)間和住院時(shí)間明顯更短，可以完全負(fù)重的時(shí)間也明顯更短；其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況和骨代謝指標(biāo)明顯優(yōu)于保守治療的患者；表明了PFNA手術(shù)的療效確切，可以顯著縮短患者臥床時(shí)間，能盡快幫助患者恢復(fù)日常生活。PFNA手術(shù)還可以改善BALP、BMP-2指標(biāo)，對(duì)于患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有積極作用，以上數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)進(jìn)行研究，張可[7]曾對(duì)PFNA手術(shù)與內(nèi)固定手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行了對(duì)比，得到了PFNA手術(shù)效果顯著的結(jié)論（P＜0.05），他認(rèn)為相比內(nèi)固定手術(shù)，觀(guān)察組所用方式更具優(yōu)勢(shì)，患者病情得到有效控制，人工關(guān)節(jié)置換的操作時(shí)間更短以及應(yīng)用效果更佳，其手術(shù)操作時(shí)間更短，出血量更少，可有效縮短患者臥床時(shí)間，也進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于相關(guān)骨關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)；施衛(wèi)標(biāo)[8]曾研究過(guò)PFNA手術(shù)與保守治療高齡股骨粗隆間骨折對(duì)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及BALP、BMP-2的影響，得到了PFNA手術(shù)的治療效果更為顯著的結(jié)論，他認(rèn)為與治療前比，治療后3個(gè)月兩組患者血清BALP、BMP-2水平均升高，B組高于A組。證實(shí)了與保守治療相比，高齡股骨粗隆問(wèn)骨折患者采取PFNA手術(shù)治療可提升BALP、BMP-2水平，有助于骨折的早期愈合，安全性良好；曹太陽(yáng)等[9]學(xué)者認(rèn)為PFNA手術(shù)治療的效果具有明顯的促進(jìn)作用，可使高齡股骨粗隆間骨折患者的疼痛得到緩解，并能夠快速康復(fù)，同時(shí)有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量具有重要作用。以上學(xué)者觀(guān)點(diǎn)與本研究類(lèi)似。

綜合上述各觀(guān)點(diǎn)，將PFNA手術(shù)應(yīng)用于老年患者的恢復(fù)粗隆間骨折治療中，可以有效提高患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果，可以顯著改善BALP、BMP-2指標(biāo)，早期進(jìn)行PFNA手術(shù)治療也可顯著提升患者生活質(zhì)量并改善其預(yù)后效果，其臨床價(jià)值較高，建議可進(jìn)一步推廣。