多層螺旋CT三維重建成像與DR胸片在胸腹閉合性損傷患者診治中的指導意義

包文

（云南省楚雄州中醫醫院影像科，云南 楚雄 675000）

臨床常見胸腹部疾病病癥是胸腹閉合性損傷，患者因機械性損害、加速損害致病，隨著我國交通業進展、社會進步，此病患病率逐年升高，具有患病率高、病死率高等特點[1]，分析病因較復雜，與交通事故、擠壓及高空墜落等因素有關，患者因突然發病，常有劇烈疼痛、活動受限及腫脹等表現，若未及時救治、極易威脅身心健康，因此遵守早診斷、早治療原則，利于保證生命安全。李新勝等[2]證實，DR胸片是診斷此病的常見方式，但檢測結果不準確，仍易誤診或漏診，因此多層螺旋CT順勢出現，通過多斷面掃描人體，對胸膜下、橫縱各區更深位置清晰觀察，了解腎實質形態、尿液外滲及血腫處等情況，盡早確診疾病、為后期治療提供參考數據，利于改善預后，基于上述背景，本文診斷方式用于分析胸腹閉合性損傷的效果，匯總如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

回顧研究，樣本采集本院2019年2月至2020年5月收治90例胸腹閉合性損傷患者，觀察組（45例）：男25例、女20例，年齡25～74（49.42±5.36）歲；體質量19～26（23.34±5.25）kg/m2；病程30 min～5 h，均值（2.25±0.46）h；致傷因素：交通事故11例，鈍器傷15例，擠壓傷15例，其他15例；對照組（45例）：男26例、女19例，年齡26～78（49.58±5.23）歲；體質量18～25（23.12±5.32）kg/m2；病程30 min～6 h，均值（2.31±0.51）h；致傷因素：交通事故10例，鈍器傷15例，擠壓傷10例，其他10例。一般資料比較無差異（P＞0.05），可比較。患者知情、倫理委員會審批。

納入標準：（1）臨床已確診為“胸腹閉合性損傷”[3]；（2）呈不同程度胰腺、膀胱、腎臟及胸部損傷等；（3）年齡25～75歲之間；（4）資料完整。

排除標準：（1）開放性胸腹損傷；（2）嚴重內出血；（3）伴心力衰竭、多器官功能衰竭及休克；（4）檢查禁忌；（5）嚴重精神障礙；（6）中途轉院。

1.2 方法

對照組（DR胸片）：涉及儀器我院涉及儀器是我院西班牙賽德DR系統，設電壓80～120 kV，設置電流60～80 mA，攝片時協助患者取仰臥位，若攝片效果不理想，輔助攝片檢查，對斜位片、側位片拍攝，對胸腔、肺臟及心臟等病變情況觀察。

觀察組（多層螺旋CT）：涉及儀器是我院西門子64排128層螺旋CT機（SOMATOM Perspective） ，設定窗寬160-20 Hu、設定矩陣256*256，設定螺距0.8 s，設定電流350 mA，設定電壓120 kV，設定層厚、層間距均是2.0 mm，實際掃描時，協助患者取仰臥位，掃描橫斷位，掃描范圍自喉至恥骨聯合下，若患者病情較復雜，予以多面掃描措施，結合損傷實際、調整窗位、窗框及掃描層數等參數，借助靜脈高壓注射器、予以患者團注碘佛醇非離子型造影劑，控制注射劑量≤100 mL，延遲后增強掃描，借助syngo CT Workplace工作站處理影像，經三維重建處理圖像。

1.3 觀察指標

（1）診斷結果：統計確診、誤診及漏診的例數；（2）診斷檢出率：統計肋骨骨折、肝臟損傷、腎臟損傷、肺挫傷及胰腺損傷的例數；（3）診斷效能：靈敏度（真陽性/[真陽性+假陰性]×100%）、特異度（真陰性/[真陰性+假陽性]×100%）、陽性預測值（真陽性/[真陽性+假陽性]×100%）、陰性預測值（真陰性/[真陰性+假陰性]×100%）、陽性檢出率（真陽性/總數×100%）。

1.4 統計學方法

SPSS22.0軟件分析，計量資料（±s），t檢驗。計數資料[n（%）]，χ2檢驗。檢驗水準P=0.05。

2 結果

2.1 診斷結果

與對照組比較，觀察組確診率更高，誤診率、漏診率更低（P＜0.05），見表1和續表1。

表1 診斷結果比較（n，%）

2.2 診斷檢出率

兩組比較肋骨骨折檢出率無差異（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組肝臟損傷、腎臟損傷、肺挫傷及胰腺損傷的檢出率更高（P＜0.05），見表2。

表2 診斷檢出率比較[n（%）]

2.3 診斷效能

與對照組比，觀察組診斷效能更高（P＜0.05），見表3和續表3。

表3 兩組診斷效能比較（%）

3 診斷分析

3.2 分析肝部診斷

患者肝部是指：出血灶呈現為均勻、密度影高，橢圓形或圓形的高密度影，存在條狀或線狀破裂口影，肝包膜下血腫存在，有高密度影或者等密度影，月牙狀形狀表現，肝部損傷處明顯腫脹，受壓力影響，破裂口發生移位、變小甚至消失，如：肝損傷患者受傷后4 h給予X線檢查，肝部存在低密度影血腫，明顯穩定出血狀況，受傷40 h～1周，CT檢查高密度區經均勻轉變為不均勻，受傷中心處的密度更高、周圍密度更低，線狀或條狀的破裂口轉變為低密度影；

3.4 分析腎診斷

CT顯示腎部損傷者，存在腎實質內高密度小斑片影，時間推移，腎實質內高密度轉變為低密度，明顯增加腎部體積，對于腎包膜下血腫、腎實質強化顯著，腎部受損位置有不強化或強化低表現；

3.5 分析膀胱診斷

對于膀胱破裂患者來說，經CT檢查顯示為膀胱內部高密度影，通暢患者伴盆腔積血、盆骨骨折，部分出現腹膜后血腫，經CT檢查顯示，高密度血腫影存在于腹膜后的間隙，時間推移，腹膜后血塊明顯液化，高密度血腫影變淡，中間部位有較高的密度、較低的密度存在于周圍。

4 討論

胸腹閉合性損傷是臨床常見疾病，具體是指：胸部或者肺部等部分受到創傷，不同程度的影響皮膚或者黏膜的完整性，并未與外界相通、但有器官或者組織損害發生，患者發生胸腹閉合性損傷后，極易引起張力性氣胸[4-5]，具體分析發現：圍支氣管或者肺臟的活瓣樣傷口提供氣體張力，導致吸氣時腹膜腔中進入空氣，呼氣時因不能排出活瓣閉合氣體，導致胸腔內氣體有增無減，繼而有張力形成，且壓力逐漸升高、有張力性氣胸形成，患病后導致傷側肺受壓萎陷產生，明顯減少通氣量，胸內張力從縱膈逐漸向健側推進，不同程度的壓迫健側肺，且機體若有縱膈移位現象發生，極易扭曲腔靜脈、使回心血流明顯減少，導致循環衰竭現象發生，并且部分氣體進入胸壁軟組織，導致頸部、胸部及頭面部有皮下氣腫現象出現，相關文獻報道指出，目前臨床診斷胸腹閉合性損傷仍以影像學檢查為主，嚴格遵守早診斷、早治療原則，利于嚴格控制病情，為后續臨床提供針對性治療提供參考數據，達到改善預后的作用，效果較理想[6-7]。

研究表明，內臟損傷是影響胸腹閉合性損傷患者預后的常見因素，部分群體伴胸外傷、腦外傷，掩蓋其病史、臨床體征，增加診斷難度，且患者患病后呈持續腹痛、惡心嘔吐等表現，部分群體僅輕微損傷，但體內可能更嚴重損傷，因此及時、準確診斷具有積極意義[8-10]。經調查研究發現，臨床診斷胸腹閉合性損傷以X線檢查為主，其對判斷疾病有積極作用，具備無創、性價比高、操作簡便等優勢，但僅能有效的診斷提示腹部外傷中的腹水及消化道穿孔，其余情況下，X線片不能為臨床診斷提供有價值的數據支持，極易出現誤診或者漏診，延誤疾病確診，且該項檢查胸部平片密度分辨率低，且影像圖極易發生重疊，不利于對隱匿性病灶進行診斷，診斷準確性較低、臨床應用受到限制[11-12]。

研究報道，多層螺旋CT診斷此病能提高確診率，具有成像快、分辨率高及覆蓋面積廣等優勢，實際操作時，患者呼吸運動不會阻礙掃描圖像、引起陰影，成像圖像也無重疊，可全面呈現檢查資料，清晰觀察病變組織，對支氣管、血管、胸膜及病灶間的關系加以直觀反映[13]，影像學顯示下，損傷區域呈高斑點狀、低密度影等表現，且借助三維重建技術，可盡早發現輕度肺實質、較小病變情況，對胸膜下創傷情況直觀顯示，避免加重臟器損害，且該項檢查方式有較高的分辨率，清晰圖像，利于對胸腔內是否有積液進行清楚觀察，盡早明確積液量情況，診斷效果較理想，可為后期治療提供參考、提高患者生存質量，具實踐價值[14]。

本研究示：（1）觀察組確診率高于對照組；（2）觀察組疾病檢出率高于對照組；（3）觀察組靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值均高于對照組（P＜0.05），因此多層螺旋CT診斷此病有較高靈敏度、特異度及準確性，具有以下優勢：第一，影像并未互相重疊，可對微小病灶清晰顯示；第二，實時監測血流動力學、清晰顯示銳器傷情況；第三，平面聯合增強掃描，避免實際診斷時，發生誤診或漏診等情況，效果較理想。但本研究仍有不足：如觀察年限有限、所選例數不足及多為中青年群體，故后續需考慮，進一步展開研究，為疾病診治提供參考數據。

綜上所述，胸腹閉合性損傷患者行多層螺旋CT診斷能提高確診率、診斷效能，利于醫師全面掌握疾病信心、提高救治成功率，可在臨床推廣應用。