葛根姜黃靈仙結合電針在血沉、C-反應蛋白水平異常的風寒型肩周炎急性期患者中療效觀察

王成云 丁芬 譚武 鄧偉沛 周曠

（茂名市中醫院，廣東 茂名 525000）

肩周炎是發生在肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱、滑膜囊等關節周圍軟組織的一種退行性炎癥性病變[1]。肩周炎作為臨床常見疾病，在發病后會在病灶位置處出現疼痛感，嚴重影響患者的肩關節活動，從而降低患者的生活質量，所以臨床應該對疾病診治引起重視。茂名地處嶺南，常年炎熱，人們對空調，冷飲，涼茶偏愛，加之現代人不正常生活工作方式，風寒型肩周炎發病日漸增多，發生年齡逐漸年輕。以往臨床在治療肩周炎患者時，主要選取的藥物治療方案，即給予患者一定劑量的非甾體消炎藥進行口服，雖然在短時間內具有止痛效果，但是無法根治患者的病情，且長時間用藥會出現嚴重的藥物副作用，出現胃腸道以及腎臟不良反應[2]。作為中醫工作人員，深感中醫的博大精深，本人借鑒熊繼柏大師葛根姜黃湯治療頸椎病相關經驗，運用于方證一致的風寒型肩周炎急性期針藥結合治療，觀察該治療方案對血清血沉，C-反應蛋白水平的影響，探究其臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年12月在茂名市中醫院治未病科，疼痛科及市委門診接受診治的風寒型急性肩周炎病例98例，將患者均等分為兩組，兩組患者資料數據無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）入選的所有患者均符合中西醫診斷標準；（2）患者年齡在40～65歲之間；（3）患者出現不同程度的肩關節疼痛，且無法進行自主的肩關節活動；（4）部分患者的肩周肌肉出現萎縮癥狀；（5）患者均接受影像學檢查，肩關節無特異性變化出現；（6）經過檢查，肩周炎均屬于風寒型中醫證型，且血清血沉、C-反應蛋白存在異常情況。

排除標準：（1）患者伴發肩部骨折，且治療后尚未痊愈；（2）重大器質性病變以及惡性腫瘤患者；（3）精神異常，不配合此次研究；（4）暈針史；（5）不配合此次研究，未在知情同意書上簽字。

1.3 治療方法

在肩周炎急性發作期，應該叮囑患者注意休息，從而有效降低肩部肌肉的負擔，并且可以在疼痛部位進行冷敷處理，若患者疼痛劇烈無法入睡，需服用一定劑量的非甾體抗炎藥物，若上述治療無效，依據患者的病情狀況，酌情采用關節腔封閉、神經阻滯的治療方案。在患者病情穩定之后，每日應該定期開展肩關節屈伸旋轉、肩關節內容受外展的活動，具體的活動量以及活動時間應該在患者耐受范圍之內，通過肩關節功能鍛煉，可以有效改善患者的肩部血液循環，加快新陳代謝，更好的預防肌肉萎縮、組織粘連的情況出現，更好的改善患者肩關節功能。臨床用于鍛煉患者肩關節的方法主要有爬墻法、劃圈法、梳頭法，爬墻法是指患者面壁站立，雙臂緊緊貼著墻面，用手指帶動手臂來開展爬墻樣動作，用力盡量的向上爬，逐漸增加爬墻的高度值。劃圈法是指按照自己的手臂以順時針、逆時針為方向進行豎向劃圈、橫向劃圈處理。梳頭發主要是指患者將雙手交叉，在前額、頭頂、枕后、耳后來饒頭一圈。每日進行3～5次的鍛煉即可。

在采用上述一般治療的基礎上，兩組患者均予以開展電針治療，在電針治療時選取的穴位有肩井穴、臂臑穴、肩髎穴、肩前穴、手三里穴、外關穴等，在針灸治療前，應該選擇酒精進行消毒處理，降低感染發生風險，與此同時，應該采用平補平泄手法，在針刺得氣后，以電針疏密波的形式，進行40 min的留針處理。以針刺條口透承山穴，采用平補平瀉的方法針刺得氣后留針40 min，待電針時間到拔針，條口穴留針囑患者活動患肩5 min后拔針，電針治療一天一次，10 d一療程。觀察組在對照組基礎上采用口服葛根顆粒4包（10 g/包），姜黃顆粒1包（10 g/包）,威靈仙顆粒2包（10 g/包），早晚一次，10 d一療程。

1.4 觀察指標

（1）血清血沉，C-反應蛋白水平：在測定這兩項指標時，主要是在清晨時，抽取空腹患者3 mL的靜脈血液，將其放在真空采血管以供檢驗，采用全自動生化儀檢測（專用配套試劑），操作程序嚴格按說明書進行。（2）肩關節疼痛程度：在判定患者肩關節疼痛感時，主要借助VAS評分量表，VAS中文稱為視覺模擬評分法，在該量表中將其分為10個等級，隨著分值的增高，患者疼痛程度越強。（3）肩關節功能評分：以自制評分量進行評定，主要分析患者肩關節是否可以進行有效的外展、外旋，用口是否可以觸碰到頭部、背部以及口鼻，分值越高，患者的肩關節功能越佳。

1.5 統計學處理

通過SPSS 23軟件包處理結果指標，本文指標分為兩種類型，即采用χ2檢驗的計數資料、t檢驗的計量資料，結果表現為[n（%）]、（±s），P＜0.05為組間有差異。

2 治療結果

2.1 兩組患者治療前后血清C-反應蛋白（CRP）水平比較

將10 mg/L以下作為正常參考值進行分析，兩組患者詳細數值見表2。

表2 兩組患者前后血清C-反應蛋白（CRP）水平（±s，mg/L）

表2 兩組患者前后血清C-反應蛋白（CRP）水平（±s，mg/L）

注：兩組治療前后對比，治療前P＞0.05，治療后*P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后對照組 49 49.5±8.12 18.56±2.53*觀察組 49 50.7±7.85 10.69±2.68*

2.2 兩組患者治療前后血清血沉（ESR）水平比較

將0～30 mm/H作為正常參考值進行分析，兩組患者詳細數值見表3。

表3 兩組患者治療前后血清血沉（ESR）水平比較（±s，mm/H）

表3 兩組患者治療前后血清血沉（ESR）水平比較（±s，mm/H）

注：兩組治療前后對比，治療前P＞0.05，治療后*P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后對照組 49 48±2.5 25±3.0*觀察組 49 49±2.0 20±2.8*

2.3 兩組患者治療前后視覺疼痛評分比較

實驗組治療后視覺疼痛評分更低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后視覺疼痛評分比較（±s，分）

表4 兩組患者治療前后視覺疼痛評分比較（±s，分）

注：兩組治療前后對比，治療前P＞0.05，治療后*P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后對照組 49 7.58±1.12 3.50±1.11*觀察組 49 7.65±1.09 2.35±1.05*

2.3 兩組患者肩關節功能評分評價

觀察組治療后肩關節功能更優（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后肩關節功能評分比較（±s，分）

表5 兩組患者治療前后肩關節功能評分比較（±s，分）

注：兩組治療前后對比，治療前P＞0.05，治療后*P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后對照組 49 5.0±1.25 10.1±1.5*觀察組 49 5.2±1.56 13.5±1.9*

3 討論

肩周炎在世界范圍內都屬于常見疾病，其中以50歲左右群體為多發，該疾病中主要是指患者的肩關節軟組織處有不明無菌炎癥出現，臨床以肩關節疼痛、活動障礙等癥狀表現為主，且在夜間患者的疾病癥狀會有所加重，導致患者出現肩活動受限的情況[3-4]。截止到現今為止，臨床尚未明確肩周炎的發病原因，主要認為其是滑膜炎、關節囊纖維化相互作用所致，導致患者出現肩關節黏連、僵硬，最終呈現出多種癥狀表現影響患者的日常生活。大量研究表明，肩周炎患者會出現關節囊慢性炎癥、周圍韌帶組織的纖維性病理改變，在軟組織處，纖維化會降低其彈性，減少盂肱關節的容積，最終影響患者肩關節活動功能，肩周炎患者一般是先出現疼痛感，然后才會表現出肩關節僵硬，這就說明肩周炎患者會出現早期炎癥反應。通過調查發現，肩周炎患者的疾病誘發因素有很多，常見的有軟組織退行性改變、長期劇烈活動、上肢受傷后肩部長時間固定、肩部急性出現挫傷以及牽拉傷，另外，天氣變涼、長期提拉重物、機體免疫力下降都屬于患者發病的重要因素[5]。由于肩周炎會嚴重影響患者的日常工作與生活，所以臨床應該開展及時的診治。在肩周炎的診斷方案中主要以影像學檢查方案為主，常見的有X線檢查、磁共振成像、肩關節造影，利用X線進行檢查主要分析患者是否伴發骨質疏松情況，磁共振成像則是判斷患者肩關節結構是否正常，有無炎癥反應，部分患者在肩袖間隙、肩下關節囊處經過檢查，也可發現水腫或者無特異性的癥狀表現。除此之外，利用磁共振成像檢查法也可排除肩袖等病損，確定最終的病變位置。肩關節造影診斷法主要是將造影劑向患者肩關節處注入，然后再開展X線片拍攝處理，對肩部疾病予以定位、確診處理，經肩關節造影可發現患者下滑囊消失、盂肱關節腔縮小、隱窩消失的情況，雖然肩關節造影具有較高的診斷價值，但是其屬于有創操作，所以一般不提倡采用該診斷方法。

臨床為了在第一時間對患者進行科學有效的治療，也要將其與肩袖損傷、頸椎病、肩部腫瘤等疾病鑒別開來，在掌握患者病情后，需要依據患者的病情狀況，科學的制定治療方案，盡快緩解患者的肩部疼痛感，避免患者病情惡化，穩定患者的病情。西藥屬于治療肩周炎患者的常用方案，但是僅采用西藥治療的臨床療效有限，存在副作用、藥物依賴性等問題，所以當前提倡配合中醫以及電針治療。在中醫角度上，將肩周炎歸屬于“痹癥”一類，認為身體虛弱、機體勞損、風寒入侵是導致患者發病的主要因素，且在中醫證型中以風寒型為主，所以應該針對這一病癥類型，科學有效的制定中醫治療方案[6]。中醫對此類疾病治療手段較多，療效確切。如推拿，電針，小針刀，熱敏灸、中藥湯劑等收效滿意。葛根姜黃靈仙屬于治療肩周炎的代表性中藥治療法，其具有祛風寒濕通絡、活血化滯化瘀、生津舒筋、解痙止痛等功效，且采用葛根姜黃靈仙這一中藥材可以有效改善患者肩部疼痛的癥狀，使得肩部可以正常活動，相較于西藥治療方案而言，中藥所選取的一般為天然藥材，不易出現藥物副作用，用藥安全性更高[7]。電針也屬于治療肩周炎患者的一種常見療法，在井穴、臂臑穴、肩髎穴、肩前穴、手三里穴、外關穴等穴位進行電針治療，可以在得氣后，于針上感應到患者的機體生物電的微量電波，通過連續性、斷續性的微量電流波來刺激穴位，在最大程度上改善患者的肩周炎病變。電針在治療時包括毫針、電針機兩部分，為了確保針刺時患者感受，針刺前先檢查針尖有無分叉及倒勾，針柄有無松垮，才能進行后續使用。在患者使用電針機治療之前，需要調節強度為零位，然后將電針機輸出的兩個電極在兩根毫針處進行連接，通常情況下，同一側的輸出電極位于患者機體的同側，不可將電極從身體兩側穿過，更不可越過患者的心臟。通電時需要對電阻予以調節，從無到有、從大到小的增加使用電量，具體的電量應該依據患者的實際情況來進行確定，使患者感受舒適即可，確保患者肩部呈現出酸、脹、熱的節律性收縮。

針對肩周炎這一病變，在神經干通過穴位處開展電針刺激，還可以在神經分布位置處開展治療。電針治療的一般周期為5～7 d，但是由于肩周炎屬于慢性病，整體病程周期較長，所以可以將10 d作為一個療程，在開展電針治療時應該注意以下事項：（1）電針治療時，需要檢查電針機的運行是否正常，在異常情況下，應該實施調休處理。在完成治療時，將輸出的電鈕全部調至零位，然后將電源、導線完全拆除。（2）電針具有較強的感應，在通電之后可伴發肌肉收縮，需要提前告知患者，使患者在思想上做好準備，配合醫生進行治療。（3）要注意若肩周炎患者合并嚴重的心臟疾病，在治療時要注意避免心臟處有電路回流，防止患者出現呼吸驟停、心跳的情況。（4）電針導線夾可能會在氧化作用下出現導線不良的情況，這時需要進行及時的更換。（5）治療后若發現輸出的電流時斷時續，說明患者的電針機可能存在問題，應該對其予以檢查，在修理之后重新使用。（6）消毒針刺之前認真觀察針具，豪針有無倒勾分叉及針柄松動，降低斷針滯針發生風險。

血清CRP、ESR在一定程度上體現肩周炎患者的病情嚴重程度，可以用于療效的評估工作，CRP為C反應蛋白，在患者出現機體感染、組織受損的情況下，CRP數值會急劇上升，將補體激活，發揮吞噬作用，將入侵患者機體的病原菌清除，修復患者壞死、凋亡的細胞，于患者機體免疫中可以發揮重要的作用，相較于正常人群，肩周炎患者的CRP水平顯著上升，且患者病情越嚴重，CRP數值越高。ESR為紅細胞沉降率，也被稱之為血沉，主要是指在一定條件下，紅細胞下沉的速度會有所加快，于垂直豎立的小玻璃管中放置抗凝血，由于紅細胞占據的比重大，所以在重力因素的影響下，紅細胞就會自然下沉，通常將60 min的紅細胞下沉距離視為紅細胞沉降速度。健康人群中紅細胞下沉速度較為緩慢，血沉值主要是在較窄的范圍內進行波動，而受到肩周炎病理因素的影響，血沉值則會有所加快[8]。臨床依據血清CRP、ESR的具體數值就可以判斷患者的病情變化，若在治療后，患者血清CRP、ESR下降到正常值，且長時間穩定在該范圍，說明肩周炎患者的病情經過治療得到控制。

綜上所述，葛根姜黃靈仙結合電針治療風寒型肩周炎急性期的作用可以促使異常的血沉、C-反應蛋白水平恢復癥狀，并且采用該治療方案可以減少炎癥介質釋放量，降低機體炎癥反應，從而達到功能緩解、肩關節功能改善的目的。本觀察設想從標準中藥劑量治療證型明確相關疾病，更深入了解中醫藥針藥結合作用機制，運用客觀指標反應于臨床。進一步指導年輕中醫師臨床用藥，深入體會簡單中藥組方在相關疾病中療效，進一步了解中藥藥理，激勵中醫師真正融入中醫藥，發展中醫藥。雖然本文課題研究取得了理想療效，但是存在病例樣本數少、研究時間短等缺陷，所以期待后續開展長時間、大樣本研究，加大文章證明力度。