以輕黏土為載體對孤獨癥兒童進行手工療法教育康復的研究
——以廣西三江縣特殊教育學校為例

陳清鳳，湯春麗，梁美鳳，梁嬋嬋，李松幸

(廣西科技師范學院教育科學學院，廣西來賓，546199)

孤獨癥又稱自閉癥，是一種由神經病變引起的廣泛性發育障礙疾病，涉及感知覺、情感、語言、思維、動作和行為等多方面的神經發育障礙疾病，以社會交往障礙、溝通交流障礙和重復局限的興趣行為為主要特征。[1-2]手工療法是指讓患者參與手工制作，使用簡單的工具對材料進行加工與創造，以達到康復訓練的目的。20世紀初，手工療法開始運用于心理、精神類疾病的治療。[3]手工療法不僅被認為是最基本的物理治療技術，而且被認為是醫學與藝術相結合的創造性治療手段。[4]手工療法能夠讓患者通過手部對材料的感知，使觸覺變得敏銳，刺激患者的神經元建立聯系，從而促進大腦發育。[5]教育康復以教育為訓練手段改善或恢復受損害的機體功能，旨在使受損害的個體重返社會、適應社會[6]，以提高殘疾者的素質和能力，主要包括日常生活的操作能力、職業技能、智力、適應社會的心理能力等[7]。本研究將手工療法作為孤獨癥兒童教育康復的主要方式，將輕黏土作為孤獨癥兒童進行教育康復的載體，從認知能力、手部粗大動作、精細動作和情緒表現四個方面觀測孤獨癥兒童的表現，總結、分析和歸納孤獨癥兒童的教育康復過程，探索促進孤獨癥兒童發展的有效途徑，分析手工療法的可行性與積極作用。

一、研究設計

(一)研究對象

本研究選取廣西三江縣特殊教育學校一年級融合1班和融合2班被確診為孤獨癥的4名兒童作為觀測對象，將他們分別編號為A、B、C、D，其中A為11歲，B為6歲，C為10歲，D為9歲。

(二)測量工具

測量工具為孤獨癥兒童發展評估表(試行)，內含感知覺領域共55項、粗大動作領域共71項、精細動作領域共66項、言語與溝通領域共79項、認知領域共55項、社會交往領域共47項、生活自理領域共67項、情緒與行為領域共52項。本研究選擇認知領域、粗大動作領域、精細動作領域和情緒與行為領域四個子量表進行施測。在研究實施前，研究者根據孤獨癥兒童發展評估表(試行)觀測4名孤獨癥兒童的發展現狀并分析其原因。

(三)手工材料的選擇

研究者對4名孤獨癥兒童依次開展折紙、樹葉粘貼畫、輕黏土等手工活動，發現4名孤獨癥兒童對輕黏土的興趣最大，參與積極性最高。在拿到輕黏土之后，他們會反復揉、搓、抓等，在揉捏輕黏土的過程中，其情緒表現相對穩定，沒有叫喊、搖動桌子、走來走去等行為表現。通過觀察分析，研究者總結出輕黏土對4名孤獨癥兒童有很大吸引力的原因如下：一是輕黏土有各種各樣的顏色，通過擺弄，輕黏土可以混合成新的顏色，這對孤獨癥兒童來說，色彩上的刺激要遠遠大于語言上的刺激；二是輕黏土活動可鍛煉小肌肉的發育，孤獨癥兒童在捏、揉的過程中可以釋放壓抑的情緒，排解難以言表的情感煩惱，有利于情緒的穩定；三是在玩輕黏土的過程中，孤獨癥兒童的手指不斷運動，塑造一個個物體，有利于幫助孤獨癥兒童更好地表達內心的想法，刺激他們的大腦。基于此，研究者確定輕黏土為手工療法的載體，制訂與孤獨癥兒童相適宜的輕黏土康復教育課程。

(四)教育康復訓練計劃

研究者對4名孤獨癥兒童進行以認知能力、手部粗大動作、精細動作和情緒表現為主題的教育康復訓練，依照“熟悉材料、自由捏造物體、按規定要求制作一個手工物品”的順序對孤獨癥兒童進行指導，并對其主要行為表現進行觀察記錄，如表1所示。

表1 教育康復計劃

(五)環境材料的準備

在訓練開始前，研究者根據孤獨癥兒童發展評估表(試行)對4名孤獨癥兒童的發展現狀進行觀察評估，通過與家長、教師溝通了解其主要行為特點，根據其喜好選擇他們喜歡的事物作為康復訓練的強化物。例如，食物類強化物有A喜歡的糖果、B喜歡的螺螄粉和果粒橙；獎勵的形式有動作形式和語言形式，如抱抱、說“我很喜歡你”等。

選擇的教育康復環境是4名孤獨癥兒童所在的教室，研究者在教室放置與教育康復內容相關的輕黏土和輕黏土手工成品，準備相應的強化物。在孤獨癥兒童有進步時，研究者會及時給予強化，使他們有持續的興趣，能保持注意，以順利完成教育康復訓練任務。

二、研究實施

根據4名孤獨癥兒童的發展特點及表現，結合其認知能力、手部粗大動作、精細動作和情緒表現情況，研究者實施了三個階段的教育康復訓練。

(一)熟悉材料，強化認知能力

教師依次呈現幾種常見顏色的輕黏土，以此吸引4名孤獨癥兒童的注意力，并提出問題：“這些輕黏土是什么顏色？”A能快速且正確地回答，能夠正確認識綠色、黃色、藍色等顏色，對輕黏土表現出一定的興趣。B一直盯著教師手上的輕黏土，說不出顏色，教師教了很多遍“綠色”才跟著說，且眼睛不敢與教師對視。當教師說“誰的手先放好誰先得(黏土)”時，B有規則意識，在家長引導下第一個先把手放好。C瞪著眼睛一直盯著教師手上的輕黏土，說不出顏色，教師引導他說輕黏土的顏色，他不說，但動手搶。D的自我控制能力差，看到輕黏土就搶，說不出相應的顏色，在教師試圖引導時表現出煩躁、易怒的情緒，并發出叫喊聲。

(二)自由捏

4名孤獨癥兒童拿到輕黏土后會通過視覺、嗅覺以及觸覺對輕黏土進行探索。A一直用手捏輕黏土，在捏、拉的過程中，能捏造簡單的長條或圓形；B在教師的指導下能搓出長條；C拿到輕黏土后能做出拉、搓、抓等動作，玩了一會后能捏出不同的形狀；D拿到輕黏土后，會進行揉、搓、拉，還會時不時嘗試將輕黏土放進嘴里，這一動作會被陪同上課的家長及時制止。

(三)按要求制作一個手工物品

教師先播放圖片，呈現各種形狀的棒棒糖并提問：“你們喜歡棒棒糖嗎？”教師拿出做好的不同形狀、顏色的輕黏土棒棒糖，讓4名孤獨癥兒童感知形狀、顏色等。隨后，教師做示范，捏出一個輕黏土棒棒糖。

拿到輕黏土后，A用手捏了捏之后便放下，嘴里自言自語。教師進行引導后，他只是在桌面上搓輕黏土，沒有進一步的動作。

B拿到輕黏土后，馬上反復地拉、搓、抓、按，并把輕黏土搓成長條。對遞給他輕黏土的教師，他會說謝謝。教師引導他搓輕黏土時，會跟著做，但只是停留在初步的拉、搓、抓、按等動作。B最終在無意間做出了一個棒棒糖，并在教師的引導下愿意與其他人交換輕黏土作品。

C不說話，搶輕黏土，自己能從袋子里拿出輕黏土，并反復拉、搓、抓，并把輕黏土分為幾小塊，凌亂地放在桌面上。教師嘗試跟他說話，沒有回應。教師引導他做物品，同時試圖跟他交換輕黏土，均沒有成功。C一直沉浸在自己的世界中。

D的自我控制能力差，看到輕黏土就搶，說不出輕黏土的顏色，但能做出搓、揉等動作。在教師試圖引導時，D表現出煩躁、易怒的情緒，并伴隨叫喊。在做手工的過程中，D拿不到輕黏土時會出現身體抖動、叫喊的行為。教師遞給D輕黏土以后，他的情緒穩定了下來，安靜地坐在位置上捏輕黏土，沒有再出現上述問題行為。

三、以輕黏土為載體的手工療法教育康復效果

通過上述訓練，研究者對4名孤獨癥兒童的認知能力、手部粗大動作、精細動作和情緒表現四個維度進行了觀測，以下是4名孤獨癥兒童訓練前后的對比。

(一)認知能力發展對比

A：訓練前有基本的認知能力，能正確認識綠色、黃色、藍色，但專注力較差；訓練后能夠正確識別輕黏土的基本顏色，但無法表達出相近色，并在教師的引導下觀察他人表現，模仿能力較強，聽從指令，在語言輔助下能完成大部分任務，能回應研究者提出的問題。

B：訓練前有基本生活自理能力和基本認知能力，存在主動的口語表達；訓練后能夠完成給出的簡單要求和指令，能在一定的指令下完成任務，有時需要教師語言輔助或身體輔助。

C：訓練前有基本的生活自理能力和認知能力，在一定的指令幫助下能完成任務，自控制力較差，注意力極容易分散，并對外界事物較為敏感；訓練后能聽懂教師指令，能偶爾與人對視但不能長時間對視，在進行手工訓練時，表現出對輕黏土的興趣并一直在捏，能根據教師的指令捏出簡單的物體形狀，偶爾還能說出個別輕黏土的顏色。

D：訓練前認知能力較差，生活自理能力較差，有情緒問題，經常咬自己的手指，無語言能力，靠發出叫聲表達自己的需求，且控制力差，不能控制自己的行為；訓練后能夠在教師的語言或身體的輔助下完成大部分任務，能在一小段時間里集中注意力捏、揉、搓輕黏土，并在幫助下捏出簡單的物體形狀。

(二)手部粗大動作發展對比

A：訓練前雙手基本可以協調配合，動作模仿能力較好，但不夠大膽，不敢自己走平衡木，會時不時打或者掐其他同學；訓練后愿意在成人的幫助和指導下嘗試走平衡木，且在成人陪伴下可以獨立行走一段時間。

B：訓練前能夠走指壓板、蕩秋千，自主撿東西，手臂能做到基本的抬、彎等動作，動作較為順暢；訓練后能安靜地玩感統材料，可以在成人的指導下走平衡木，并把手臂打開走。

C：訓練前能夠自己擤鼻涕，會去搶教師手里的輕黏土，可以做到基本的抬、伸手等動作；訓練后能夠在教師的引導下搓揉輕黏土，并制作出成型的物體。

D：訓練前會用手晃動桌子、用手捂住耳朵，能夠自己玩陀螺，但是不敢玩獨木橋和平衡木，會去搶別人的輕黏土；訓練后經過幾次嘗試，逐漸不再害怕感統室里的各種器材，手臂可以慢慢打開，可單獨玩獨木橋和平衡木。

(三)精細動作發展對比

A：訓練前手部精細動作發展薄弱，不能自主打開輕黏土包裝袋，僅能捏一捏輕黏土，用手抓輕黏土，無拉、搓、揉等進一步的精細動作；訓練后可以單獨做出一些精細動作，如通過捏輕黏土呈現物體的細節特征，制作的物品完整程度更高。

B：訓練前會通過拉、搓、抓、按輕黏土，將輕黏土搓成長條，不能在研究者的引導下將輕黏土揉成小球；訓練后可反復拉、搓、抓、按，把黏土搓成長條，并能根據指令做出相應的形狀，通過雙手配合做成圓形、三角形等形狀。

C：訓練前能夠用手指點擊電腦白板播放視頻，并通過反復拉、搓、抓等動作將輕黏土分為幾小塊；訓練后能自主從輕黏土包裝袋中拿出輕黏土，不斷地拉或順著一個方向搓、捏出輕形狀，并捏出物體需要的“小配件”，精細動作發展較好。

D：訓練前沒有太多的精細動作，只能簡單做出搓、揉等動作，手部精細動作發展較差；訓練后在成人的指導下可以做出初步的拉、搓、捏等精細動作，逐漸能自主捏出一個物體的簡單形狀。

(四)情緒表現發展對比

A：訓練前情緒易受他人影響，但能在成人的引導下控制自己的情緒；訓練后在活動中能逐漸控制情緒，并能保持安靜一段時間，在別人情緒波動大時不易受他人干擾，可以專心探索手上的玩具。

B：訓練前情緒外露，易沖動，如一直哭鬧，但通過安撫可以控制情緒，過一會又開始重復；訓練后在輕黏土制作過程中比較專心，注意力在輕黏土上，能很好地控制情緒，不會被他人影響。

C：訓練前情緒容易被他人影響，看到別人哭鬧時自己也會哭鬧，表情痛苦但沒有眼淚；訓練后能夠專注地捏自己的黏土，在外界的干擾下會發生一定的情緒波動，但次數逐漸減少，情緒穩定性有了很大的提高。

D：訓練前情緒波動較大，常會不受控制地咬自己的手指，捂住耳朵，不斷發出聲音，表情呈恐懼狀；訓練后對輕黏土的興趣最強烈，在接觸黏土的過程中情緒較穩定，并沒有發出驚恐的尖叫，且一直將注意力集中在捏黏土上，沉浸在自己的世界中。

通過以輕黏土為載體的手工療法教育康復訓練，4名孤獨癥兒童在以上四個方面都有了不同程度的提升，如情緒不易受外界干擾，能較好地集中注意力完成一件事情，對輕黏土的性質、材質、顏色等有了簡單的認知，A和B還能正確識別相近色。同時，4名孤獨癥兒童雙手的配合能力均有了一定的提高，A、B、C都能捏出一些細小的物體，并能在造型上呈現物體的細節。

四、以輕黏土為載體的手工療法教育康復反思

本研究將手工療法引入孤獨癥兒童的康復訓練，以4名孤獨癥兒童的認知能力、手部粗大動作、精細動作和情緒表現為訓練點，以輕黏土為載體對其進行手工療法教育康復訓練。訓練后，4名孤獨癥兒童在認知能力、手部粗大動作、精細動作、情緒表現四個維度均有不同程度的提升。這證實了以輕黏土為載體對孤獨癥兒童進行手工療法教育康復具有積極效果。當前研究還存在不足，如訓練主題和內容較為單一、訓練主體合作力度較小。未來研究不僅可以嘗試根據孤獨癥兒童的生活經驗拓展多樣化的訓練內容，還可以幫助孤獨癥兒童進行更復雜、更精細的動作訓練，有效鍛煉他們的動手操作能力，達到康復訓練的目的。此外，還需加大訓練主體合作力度，在后期康復教育中尋求家長的輔助及社會的助力，為孤獨癥兒童提供更多的練習機會，提升康復教育的效果。