區塊鏈技術下的醫院財務管理平臺建設探討

劉馨鈺 梁珍珍 河南中醫藥大學第一附屬醫院

引言

醫院財務管理工作應用區塊鏈技術，可以推動醫療單位體制的變革發展。區塊鏈技術作為典型的互聯網關鍵技術，是管理平臺建設安全性、穩定性的重要支撐。區塊鏈技術在醫院財務管理平臺中的應用以分布式數據存儲，通過節點信息的儲存、交流、驗證，切實保障平臺數據信息的安全性、穩定性，并可以有效挖掘財務管理工作的價值，減少可能出現的信息資源和舞弊問題。

一、醫院財務管理平臺建設必要性

（一）減少財務舞弊問題

隨著社會保障體系的不斷完善，醫院財務票據的種類越來越多，醫院財務管理就顯得更加重要。部分醫院財務管理工作中涉及種類繁多的財務票據未能進行良好的檢查，導致在財務管理過程中出現非法謀取個人利益或者套取資金的情況，甚至有部分人員違規操作套取國家醫保，制作假憑證，獲取一定的經濟利益。以上問題受個人主觀意識影響，相關人員抓住醫院財務管理的漏洞，出現額外報銷、私吞賬款等情況，這些問題產生的主要原因是由于在財務管理上缺乏即時追蹤機制，導致部分賬款沒有輸入到系統，或者財務人員自行更改系統中的財務數據，將收取資金轉入到保險業務模塊中，大部分的財務舞弊行為可以通過人工核查賬單發現，但也有一部分財務舞弊行為存在一定的隱蔽性，難以發現。因此，醫院應建設財務管理平臺，以減少或解決財務舞弊問題為目標，將財務業務流程透明性、信息共享化、票據資源電子化等，減少舞弊行為的發生。

（二）強化醫藥資源管理

財務管理平臺可以輔助醫院開展醫用物資、醫療資源管理工作。信息化在財務管理模式中應用可以實現業務鏈、資源鏈的協調供應，并通過信息平臺的可視化功能，對成本價值不同的資源材料進行分類，對資源的使用量、儲存量以及成本、收益等進行可視化展示。為解決醫療物資管理滯后問題，醫院需要建設信息化財務管理平臺，實現對各種資源材料的追溯，減少出現資源濫用問題的發生。

（三）提高醫院預算能力

預算管理是切實保障醫院財務管理工作科學性的基礎，也是貫徹落實醫院戰略目標的關鍵。為解決醫院預算工作開展中出現的形式主義、認知局限、預算管理不足等問題，使預算編制和預算落實可以嚴格按照醫院的發展規劃，需要建立財務信息管理平臺，明確財務管理中的預算內容，在財務管理平臺中納入績效考核機制、量化考核目標，科學執行預算管理工作，重視預算內容的編制與落實。

二、區塊鏈技術機制在醫院財務管理平臺建設中的應用

（一）共識機制建設

區塊鏈技術在醫院財務管理平臺建設中的應用以“共識機制”為基礎，可以有效避免財務管理工作中的舞弊問題。區塊鏈技術將數據結果以分布式數據庫呈現，以鏈狀的結果進行混合應用，并應用密碼技術使得整個系統具有不可篡改功能，建立以“區塊+鏈”的共識及機制，按照一定順序和規律將數據添加到區塊的底部區域，如果對系統中某個數據進行篡改，則需要對整個區塊的數據進行更改，節點審查也會出現問題。綜合分析，區塊鏈技術在財務管理平臺中的應用具有不可篡改性，如果對其進行修改，成本極高，僅采用數據修正的方式，也不會留下相應的痕跡。所以，區塊鏈技術在醫院財務管理系統中的應用有效確保了各項財務數據的真實性、不可篡改性，使得整個財務管理流程更加安全、科學、真實。

（二）溯源機制建設

區塊鏈技術在醫院財務管理平臺建設中的應用以公開、透明的記賬系統進行數據處理，醫院的各部門、各醫師可以登入到區塊鏈網絡接口系統中，實現對非私有信息的查詢。醫師辦公室的每臺電腦均可以作為區塊鏈的節點，并可以實現對相關數據的提取與復制。在醫院資產管理、藥物下單、交易記錄等過程中，通過串聯區塊的密碼設置，對交易情況、交易性質等進行明確，整個流程非常安全、透明。

區塊鏈技術以“溯源機制”為基礎實現了財務管理中的透明性，有效解決了財務管理中的信息不對稱相關問題，切實保障系統中財務數據、財務資料的科學性、準確性，各節點之間獨立存在，也具有一定的內在聯系。通常情況下，應用區塊鏈技術進行財務管理平臺建設，主要應用“51%法則”，在一半以上用戶決定的情況下，才可以實現對系統數據的更改，但受現實環境因素影響無法完全落實。醫院財務管理工作中的資產管理、成本管理等工作的開展，均可以依據“溯源機制”對獲取的來源、用途、負責人員等進行查詢，并實時對其進行跟蹤，實現了財務管理工作的資源優化，減少了實際工作過程中的成本投入。

（三）智能合約建設

針對醫院財務管理工作中的預算管理工作，財務管理人員可以充分借助區塊鏈技術中的“智能合約”機制構建財務管理平臺，實現對資金預算的科學控制。智能合約機制是指在財務管理中根據預設目標自動進行資產處理的相關程序，數據存在獨立性，不依賴于任何一個單位，將預算編制方案相關的基礎文件輸入到財務管理系統中，各項資金以數字化、電子化的程序執行，切實保障資金的有效利用。區塊鏈技術中的“智能合約”機制應用，可以準確追溯每項資金的用途、數量，如果在資金使用過程中出現與預案編制內容不符合的部分，系統會自動預警，對可能存在的風險問題進行反饋，并實現對資金的實時監管，財務管理人員可以根據反饋內容實現對資金的科學管理。

三、區塊鏈技術在醫院財務管理平臺建設中的應用

區塊鏈技術在醫院財務管理平臺建設的應用中，通過服務器、數據中心、應用中心等模塊的建立，實現財務管理工作中的資產管理、資金管理、預算管理等工作。將區塊鏈技術應用到醫院財務管理平臺建設中，需要重點明確財務管理平臺建設的功能、作用、對象、目標，做好基礎的軟件與硬件配置工作，本文以某醫院所應用的區塊鏈技術為基礎，對財務管理平臺建設模塊進行分析，具體管理平臺建設內容模塊如圖1所示：

圖1 區塊鏈技術在醫院財務管理平臺中的應用模塊

（一）區塊鏈數據中心建設應用

數據中心模塊是區塊鏈技術在醫院財務管理平臺建設應用的基礎內容，其通過分布式結果將財務管理工作的相關數據資源進行儲存，結合醫院的業務范圍、業務流程等信息，實時進行數據記錄、流程記錄，并以日志信息的方式儲存到區塊鏈中。財務管理系統中的數據內容大致包括收支信息、預算信息、票據信息、物資采購信息等，財務人員通過平臺功能應用，可以輔助開展成本核算、賬目核對、報銷、資金核算、成本核算、稅金繳納等多項財務工作，并切實保障整個工作流程、工作程序透明性，同時在數據中心留存操作記錄。

數據中心里不同類型的數據儲存在若干個區塊鏈中，有關資產數據信息的內容中包括醫院的設備、物資等，通過區塊鏈技術的時間戳管理功能，可以將以往的數據儲存到系統中，在設備采購、成本核算、物資清算等過程中，對各項物資進行溯源，核對物資信息的準確性。

醫院經營收支信息模塊可以對醫院各診療室、CT室、超聲室、接待室、藥房等收支進行綜合整理。將不同類型的收支信息儲存至不同的區塊鏈中，自動在平臺中進行記錄。該信息模塊具有透明、公開屬性，財務管理人員通過訪問數據中心的收支信息模塊，了解各部門的收支情況，進行報表匯總，減少數據造假行為的發生。

醫院的預算信息模塊和票據信息模塊中包括醫院內部資金預算的執行情況，并包括財務管理中的預算編制工作。以電子票據的方式對真實的財務票據信息進行儲存、記錄，同時對財務交易中雙方的真實信息、準確信息進行反饋。

（二）平臺清算服務器建設應用

區塊鏈技術應用到財務管理平臺建設中，主要應用清算服務器對系統中的數據進行加工、清算。清算服務器一方面與數據中心連接在一起，另一方面與資源服務器連接在一起，將經過加工和清算的數據信息傳遞到資源服務器中。

區塊鏈清算服務器模塊建設應用為財務管理人員執行操作提供數據檢索、查詢以及采集等功能，并基于授權機制分配不同人員系統操作權限與信息提取權限。財務系統平臺通過同時建立私鑰、公鑰的方式，對數據信息進行保密，切實保障各項信息應用的針對性。財務管理人員和相關人員通過賬號密碼登錄到系統中，通過鑰匙模塊的數據驗證，可以實現對相關財務信息、資源信息、收支信息的閱覽與提取。清算服務器在此應用可以實現對財務管理的信息監督，輔助開展財務管理調查取證和財務數據信息檢索功能，對財務管理平臺中的各個節點數據進行提取、明確。在設置管理權限的過程中，其他人員無法登錄到系統中提取相應的信息，而基于授權機制的建立，財務人員可以直接提取信息，切實避免財務數據、財務管理相關信息不會被破壞，財務管理工作實效得到保障。

（三）平臺資源服務器建設應用

區塊鏈技術應用到醫院財務管理平臺建設中，構建以醫院業務范圍為基礎的管理系統。區塊鏈技術應用資源服務器對各項資源進行優化配置，實現對醫院各項數據的調度管理。具體而言，財務管理平臺在建立資源服務器模塊的同時，對系統所需要安裝建設的硬件、軟件系統進行明確，通過硬件系統的連接配置與軟件系統的組合應用，實現數據的傳輸，輔助開展財務管理工作。

硬件系統中包括數據接口、通信設備、儲存裝置等，軟件系統中包括數據庫資源、服務層、應用層等。資源服務器通過將具備數據儲存、數據分析、數據傳遞功能的硬件系統進行配置，經由數據接口傳遞到數據庫中，并根據財務管理平臺的信息處理功能，實現對信息資源的科學認證以及財務相關數據的科學轉化。該技術應用在復雜的數據交換過程中，實現對財務數據的管理，區塊鏈中的數據中心可以通過清算服務器向資源服務器中傳遞數據，資源服務器中具備儲存功能的硬件設備可以將數據輸入到數據庫中。

（四）財務管理中心建設應用

應用中心是財務管理平臺的決策系統，其在應用過程中會根據財務數據內容進行細致分析，并根據數據功能進行系統化的決策，為財務管理工作中的預算管理、資金管理、業務管理、資產管理提供基礎支持。區塊鏈技術應用中心通過對以上四個模塊的建設應用，輔助開展醫院財務管理工作。

應用中心中預算管理模塊的應用可以通過擬定預算目標，設計預算值，輔助開展預算執行工作以及預算管理工作。財務管理人員可以在平臺中編制醫院經營的預算方案，實時監控預算方案的執行與落實情況，預警反饋預算管理中存在的問題。資金管理模塊可以根據醫院經營管理的實際需要實現對資金的優化配置，切實提高醫院的資金利用效率，并明確規范資金的流向、用途，避免出現濫用資金等情況。業務管理模塊主要根據醫院所提供的相關醫療服務，對數據計劃進行統籌安排，對業務內容進行統籌優化，降低業務開展過程中的成本投入，減少不必要的業務支出。資產管理模塊主要對醫院內部的資產進行分類，并通過資產數據的清查，對醫院目前的資產情況、資產質量進行核查，通過財務管理平臺實現對資產的核算，輔助開展資產管理工作，切實保障醫院資產高效利用和資產的安全性。

結語

綜上所述，醫院財務管理平臺建設是解決財務管理問題、促進財務管理體制變革的客觀需要。應用區塊鏈技術將醫院原先的財務數據以及基本信息進行多源異構處理，使得原生數據轉化為財務管理工作所需要的區塊鏈數據，切實保障數據的安全性。醫院財務部門在引進區塊鏈技術建設財務管理平臺的過程中，應充分認識到數據中心、應用中心建設的重要性。