基于污水流行病學的全球毒品流行趨勢

任 航，趙云麗，原 帥，向 平，沈保華

（1.司法鑒定科學研究院 上海市法醫(yī)學重點實驗室 上海市司法鑒定專業(yè)技術服務平臺 司法部司法鑒定重點實驗室，上海 200063；2.沈陽藥科大學 藥學院，遼寧 沈陽 110000）

毒品是全人類共同的敵人，全球毒品濫用問題形勢依然嚴峻。目前，世界范圍內的毒品濫用日益嚴重，根據聯合國毒品和犯罪問題辦公室（United Nations Office on Drugs and Crime，UNODC）發(fā)布的《2021年世界毒品報告》（World Drug Report 2021）顯示，2020年約有2.75億人吸毒，相比2010年增加了22%，且吸毒人員的年齡正在逐步趨向年輕化。因此，各國正在積極采取各種措施監(jiān)測、遏制毒品犯罪。繼血液、尿液、頭發(fā)、唾液等傳統(tǒng)生物檢材之后，歐洲毒品和毒癮監(jiān)測中心（European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction，EMCDDA）于2018年提出可以采用污水流行病學（Wastewater-Based Epidemiology，WBE）進行毒品監(jiān)測，以完善對毒品濫用趨勢的評估。

WBE最初由美國環(huán)境科學家DAUGHTON于2001年提出，ZUCCAO等在2005年首次將其應用于監(jiān)測意大利的可卡因消費情況。該方法是基于人群消費某種物質后經人體代謝排出體外，由污水收集系統(tǒng)進入污水處理廠，再通過測定污水中藥物母體或代謝產物的水平來推算出該種藥物的人均消耗量。隨著WBE在禁毒領域的不斷發(fā)展，已經從最初對傳統(tǒng)毒品的濫用監(jiān)測，延伸到對新精神活性物質（New Psychoactive Substances，NPS）的濫用監(jiān)測。

近幾年的《世界毒品報告》中已參考部分相關國家的WBE毒品監(jiān)測研究結果，且大部分WBE監(jiān)測結果與《世界毒品報告》反映一致。這表明基于WBE的毒情評估能夠有效提供準確、持續(xù)、真實的毒品消耗量信息，可以更加經濟、便捷、實時地監(jiān)測毒情，以彌補傳統(tǒng)方法的時間滯后性、數據局限性等缺陷。在我國，WBE毒品監(jiān)測已成為當前禁毒領域的“黑科技”，作為毒情形勢評估和禁毒工作績效評估的重要依據。WBE作為一項新型毒品監(jiān)測技術，已在許多國家的相關實驗室展開研究和應用?，F已有相關文章闡述了如監(jiān)測目標物的穩(wěn)定性、采樣頻率、消耗量的合理推算（校正因子）、人口的合理估算、下水道中可能存在的傾倒現象，以及在我國的應用評估等內容，但尚無基于WBE的全球毒品流行趨勢分析。本文擬參考國內外WBE的相關研究，對國際上基于WBE監(jiān)測毒品消費的研究進行綜述，并闡述全球傳統(tǒng)毒品（包括可卡因、甲基苯丙胺、苯丙胺、3,4-亞甲二氧基甲基苯丙胺（MDMA）、大麻、氯胺酮）和NPS的流行情況，為更加客觀真實的反映全球毒品消費情況、國家有效實施毒品監(jiān)管提供參考。

1 WBE監(jiān)測毒品的主要研究內容

WBE方法涉及的主要內容有：分析目標物的選擇、樣品采集與保存、樣品前處理與檢測、毒品消耗量推算等。

1.1 分析目標物的選擇

由于毒品經人體使用后會以原體或代謝物形式排出，因此可選擇的分析目標物主要分為兩種：原體和代謝物。除了根據實踐需求和當地毒品流行性進行選擇外，理想的分析目標物需滿足以下條件：（1）僅為人體使用后排泄所產生，而非微生物等其他變化產生；（2）主要代謝途徑為尿液代謝，并確保在稀釋后的污水中得以檢出；（3）運輸過程中能夠保持足夠的穩(wěn)定；（4）可量化；（5）對污水中存在的顆粒物或濾紙親和力較低。目前，常見傳統(tǒng)毒品中應用較為成熟（如甲基苯丙胺、苯丙胺、二亞甲基雙氧安非他明等）的通常選擇其原體作為分析目標物，而可卡因、大麻等則選擇其代謝物苯甲酰愛康寧（benzoylecgonine，BZE）和四氫大麻酸（11-nor-9-carboxy-Δ-tetrahydrocannabinol，THC-COOH）作為分析目標物。NPS由于種類繁多且使用者有限，人們對其代謝分布情況的了解還不夠充分，且污水中復雜基質和大量稀釋過程使得污水中NPS含量進一步降低，因此其分析目標物的選擇還有待研究。

1.2 樣品采集與保存

樣品采集直接影響著監(jiān)測結果的可靠性，常見的采樣方式分為非連續(xù)采樣和連續(xù)采樣。非連續(xù)采樣包括比例采樣、抓取采樣方式等，比例采樣方式又分為時間比例、體積比例和流量比例采樣。連續(xù)采樣則分為流量比例連續(xù)采樣和衡量連續(xù)比例采樣。其中較為科學的采樣方式為流量比例連續(xù)采樣，可以依據流量大小進行采樣，對各個子樣本按比例混合形成混合樣品。樣品合理保存主要考慮在采集、運輸、保存過程中分析目標物在樣品中的穩(wěn)定性。研究發(fā)現，影響污水樣品穩(wěn)定性的主要因素包括溫度、pH值、微生物量和懸浮顆粒物等。

1.3 樣品前處理及檢測

污水樣品中目標物的濃度痕量、基質復雜、干擾眾多，通常會采用固相萃取（Solid-Phase Extraction，SPE）、液液萃?。↙iquid-Liquid Extraction，LLE）和固相微萃取（Solid-Phase Micro-Extraction，SPME）等方法對污水中的目標物進行濃縮富集。在檢測方面，由于液相色譜與質譜聯用技術具有較高的靈敏度、較好的噪聲消除能力和檢測穩(wěn)定性等優(yōu)點，成為目前污水中毒品檢測的主要方法。此外，微液相色譜與質譜聯用（Micro-Liquid Chromatography Tandem Mass Spectrometry，Micro-LC-MS/MS）、超高效超臨界流體色譜與質譜聯用（Ultra-High Performance Supercritical Fluid Chromatography-Tandem Mass Spectrometry，UHPSFC-MS/MS）等方法也有應用。另外，采用高分辨質譜儀（High Resolution Mass Spectrometry，HRMS）可實現大范圍篩選，輔助尋找污水中的潛在未知目標物，是一種極具潛力的檢測工具。

1.4 毒品消耗量推算

利用污水中毒品的分析目標物含量，根據進水流量和采樣點服務人口數量，結合該毒品人體代謝的校正因子推算出該采樣點的人均消耗量，通常以每千人日均毒品消耗量（毫克/天/1 000人）為單位。其中，校正因子和人口統(tǒng)計是毒品消耗量計算的重要參數之一。校正因子需要依據毒品及其代謝情況等多方面數據進行合理調整和使用。由于人口存在流動性，導致人口普查、污水廠登記人口等傳統(tǒng)的人口估算統(tǒng)計方法存在一定誤差，科學、準確的人口標志物仍在進一步的研究探索中。

2 WBE監(jiān)測毒品在全球的應用情況

WBE雖然早在2001年就已提出，但應用于毒品監(jiān)測仍相對較晚。2005年，ZUCCATO等率先對意大利污水中可卡因進行分析。隨后，英國、西班牙、荷蘭、瑞士等歐洲其他國家的實驗室陸續(xù)各自開展研究，與此同時，澳大利亞的相關單位也在同時進行WBE毒品監(jiān)測研究。至今，WBE毒品監(jiān)測研究已拓展到歐洲、北美洲、大洋洲、亞洲和非洲國家。研究覆蓋的區(qū)域從特定地點（學校、醫(yī)院、監(jiān)獄）到城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、再到國家甚至國際規(guī)模。表1列出自2013年以來報告的全球各國WBE毒品監(jiān)測研究，總結近些年來在全球應用WBE毒品監(jiān)測的具體情況。

表 利用 監(jiān)測毒品消費的全球部分應用情況（ — 年）1WBE20132021

2.1 歐洲

歐洲作為進行WBE毒品監(jiān)測研究最早也是最多的地區(qū)，全球約60%的研究都在歐洲進行。實施WBE的歐洲研究機構包括英國巴斯大學（University of Bath）、西班牙海梅一世大學（University Jaume I）、意大利馬里奧內格里藥理研究所（Mario Negri Institute for Pharmacological Research,IRCCS）、斯洛伐克理工大學（Slovak University of Technology）等。除了應用WBE對毒品消費進行監(jiān)測外，也有機構針對WBE中可能存在的影響因素和誤差來源展開了相關研究。如意大利IRCCS的CASTIGLIONI等首次對污水分析步驟中存在的不確定性因素進行了探索；克羅地亞Rudjer Boskovic研究所（Rudjer Boskovic Institute）的SENTA等針對污水中生物標志物的穩(wěn)定性進行研究；隨后IRCCS的CRACIALOR等對苯丙胺、甲基苯丙胺、MDMA和四氫大麻酸的校正因子進行了分析和改進；丹麥技術大學（Technical University of Denmark）的RAMIN等首次提出描述生物標志物轉化動力學的溫度依賴性方程，并量化了溫度對消耗量計算的影響等，這些研究都為WBE的合理實施和毒品消耗量估算奠定了基礎。

為便于比較不同國家及不同地區(qū)的毒品消費情況，2010年建立了首個歐洲范圍的WBE毒品研究合作組織SCORE（Sewage analysis CORe Group Europe），其研究主旨是進一步開發(fā)WBE毒品監(jiān)測，使其成為監(jiān)測人類生活方式和健康的創(chuàng)新性補充工具。2010年3月，SCORE首次進行歐洲范圍內的11個國家的研究，包括19個城市的21個污水廠，并在實驗室之間進行質量分析評估和互校練習，對參與SCORE合作組織研究成員的WBE毒品監(jiān)測實施程序進行規(guī)范和統(tǒng)一?，F如今，全球已有37個國家（包括有120個城市的143個污水廠）加入SCORE合作組織。SCORE合作組織成員每年從世界各地城市收集污水樣本，其主要成員有意大利米蘭IRCCS研究所、西班牙海梅一世大學、瑞士聯邦水產科學與技術研究所（Swiss Federal Institute of Aquatic Science and Technology）、新西蘭KWR機構（Watercycle Research Institute）、挪威水研究所（Norwegian Institute for Water Research）、比 利 時 安 特 衛(wèi) 普 大 學（University of Antwerp）、英國巴斯大學、荷蘭阿姆斯特丹大學（University of Amsterdam）。自SCORE合作組織成立以來，已與EMCDDA、UNODC等組織展開相關合作。

續(xù)表1

續(xù)表1

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2.2 北美洲

北美洲最早實施WBE毒品監(jiān)測的國家是美國。盡管使用WBE來估計社區(qū)非法藥物使用的基本思路起源于美國環(huán)境保護局（Environmental Protection Agency,USEPA），但在美國首次應用是在2009年。美國華盛頓大學BANTA-GREEN等對美國俄勒岡州96個地區(qū)污水中的可卡因、甲基苯丙胺和MDMA進行監(jiān)測。隨后，紐約衛(wèi)生部（Wadsworth Center，New York State Department of Health）、莫瑞州立大學（Murray State University）等實驗室陸續(xù)開展污水中毒品的相關監(jiān)測。2020年美國莫瑞州立大學首次報道了污水中有關合成阿片類、合成卡西酮類、合成大麻類NPS在美國4個地區(qū)的監(jiān)測情況。2010年，加拿大特倫特大學（Trent University）首次報道了加拿大有關WBE毒品監(jiān)測研究，METCALFE等應用WBE估算加拿大3個城市中苯丙胺、甲基苯丙胺、可卡因和MDMA的消費情況。此后參與加拿大WBE毒品監(jiān)測研究的機構還有麥吉爾大學（McGill University）等。

2.3 大洋洲

WBE毒品監(jiān)測在大洋洲地區(qū)最早應用的國家是澳大利亞，2011年澳大利亞阿德萊德大學（University of Adelaide）的Chang Chen團隊首次報道了WBE在澳大利亞的應用，監(jiān)測可卡因、MDMA和甲基苯丙胺在澳大利亞的消費情況。2016年，昆士蘭科技大學（Queensland University of Technology）的THAI等首次報道了澳大利亞昆士蘭東南部地區(qū)卡西酮的監(jiān)測結果。同年，昆士蘭大學（University of Queensland）的LAI等報道了澳大利亞首次全國范圍內的WBE應用監(jiān)測結果（可卡因、甲基苯丙胺、BZE和MDMA），其研究覆蓋澳大利亞的4個州和2個地區(qū)40%的全國人口。2017年至今，澳大利亞刑事情報委員會（The Australian Criminal Intelligence Commission，ACIC）委托昆士蘭大學和南澳大利亞大學（University of South Australia）實施了一項國家污水中毒品監(jiān)測計劃（National Wastewater Drug Monitoring Program），該計劃針對甲基苯丙胺等12種物質實施監(jiān)測（包括甲基苯丙胺、苯丙胺、MDMA、MDA、可卡因、海洛因、大麻、氯胺酮、芬太尼、羥考酮、乙醇和尼古?。４送?，悉尼科技大學（University of Technology Sydney）、南澳大利亞大學等持續(xù)報道了澳大利亞不同地區(qū)、不同時期的常見毒品，以及合成卡西酮類、合成大麻類等NPS的監(jiān)測 情 況。2020年，昆 士 蘭大學的Phong K.Thai團隊與北京大學合作，根據污水和癲癇病發(fā)作數據對估算氯胺酮消耗量的排泄系數進行了修正。新西蘭梅西大學（Massey University）的LAI等在2017年首次報道了新西蘭最大城市奧克蘭的甲基苯丙胺、可卡因、可待因等17種物質的監(jiān)測情況。

2.4 亞洲

亞洲最早實施WBE毒品監(jiān)測的是在2011年中國香港，香港城市大學與澳大利亞昆士蘭大學進行國際合作，對中國香港污水中可卡因、氯胺酮、甲基苯丙胺和MDMA及其代謝物進行監(jiān)測。隨后在2012年，KHAN等與北京大學合作，首次報道了中國的北京、上海、深圳、廣州四個城市污水中可卡因、苯丙胺、海洛因、氯胺酮等10種毒品的監(jiān)測情況。結果發(fā)現，與歐洲消費模式不同，甲基苯丙胺和氯胺酮在中國消費較高，隨后針對這兩種物質，北京大學DU等對全國18個城市實施WBE毒品監(jiān)測。2017年，CAO等首次報道了全國18個城市的5種NPS的污水監(jiān)測情況。2021年，大連海事大學的王德高團隊報告了全國25個城市的興奮劑、阿片類藥物和氯胺酮的總體消費情況。同年，華南理工大學的研究團隊報告了中國南方某一城市為期一年的WBE毒品監(jiān)測結果，評估和總結了甲基苯丙胺、氯胺酮、MDMA等9種毒品的總體消費模式。

除中國之外，其他進行WBE毒品監(jiān)測研究的亞洲國家還有韓國、土耳其、馬來西亞等。2015年，釜山大學（Pusan National University）的KIM等報道了WBE毒品監(jiān)測在韓國的首次應用，分析2012—2013年圣誕節(jié)和新年期間收集的5個城市的污水中可卡因、苯丙胺、MDMA等17種毒品的監(jiān)測情況。2020年，KIM等還報道了韓國有關藥物和毒品濫用的消費情況。土耳其首次報道了WBE毒品監(jiān)測研究是在2017年，伊斯坦布爾大學（Istanbul University-Cerrahpasa）的MERCAN等對伊斯坦布爾的農村和城市的甲基苯丙胺、可卡因、MDMA和大麻進行監(jiān)測和比較。馬來西亞大學（University of Malaya）與北京大學合作，在2020年首次報道了馬來西亞吉隆坡的MDMA、甲基苯丙胺、可待因等24種物質的濫用情況。

2.5 南美洲與非洲

南美洲和非洲中開展WBE研究的國家相對較少，巴西聯邦警察局在2012年首次報道了巴西聯邦地區(qū)可卡因及其代謝物的監(jiān)測情況。哥倫比亞與西班牙海梅一世大學合作，在2016年首次報道了哥倫比亞兩個城市污水中可卡因、苯丙胺、甲基苯丙胺等7種物質的監(jiān)測情況。南非是首個實施WBE毒品監(jiān)測研究的非洲國家。2018年，斯泰倫波斯大學（Stellenbosch University）報道了南非約翰內斯堡和開普敦污水處理廠中的甲基苯丙胺、MDMA、BZE等16種物質的檢測結果。

3 全球WBE毒品監(jiān)測情況

根據近些年來已發(fā)表的WBE毒品檢測報告，總結和分析全球各地區(qū)毒品的消耗情況，了解毒品在全球的總體流行趨勢。

3.1 可卡因

最早應用WBE毒品監(jiān)測的物質是可卡因，分析目標物為其主要代謝物BZE。2021年SCORE合作組織的歐洲污水分析報告顯示，不同地區(qū)毒品消費差異較大。其中歐洲西部和中部可卡因的消耗量最高，比利時的城市消耗量最高達1 581.88毫克/天/1 000人，而大多數的東歐城市的消耗量非常低。這與2021年《世界毒品報告》顯示總體一致，在西歐和中歐約有58萬的可卡因消費者，遠高于東歐。同時，與鄉(xiāng)村地區(qū)相比，可卡因的城市消耗量較高，且有超過四分之三的城市顯示周末消耗量高于工作日。在北美洲地區(qū)，2018年美國一項西部地區(qū)研究檢測到可卡因消耗量為（938±706）毫克/天/1 000人。2020年，美國一項研究顯示可卡因在城市中央商務區(qū)消耗更為普遍，消耗量高 達3 830毫克/天/1 000人。大洋洲地區(qū)中，依據澳大利亞最新發(fā)布的2022年顯示，可卡因消耗量在2019年底至2020年中期達到峰值，隨后便開始下降，2021年下降至較低水平。而澳大利亞一項全國家庭調查顯示，在過去的一年中，可卡因的使用者在所有年齡段都有所增加（14~19歲的人群除外），這與污水分析報告顯示的結果一致。亞洲地區(qū)，中國一項25個城市的研究中顯示，可卡因消耗量較低，為（3.28±7.10）毫克/天/1 000人。南美洲地區(qū)國家的報告則顯示整體可卡因消耗量較高，哥斯達黎加2017年的WBE毒品監(jiān)測首次報道了兩個城市EI Roble和Liberia的污水中可卡因的消耗量較大，范圍分別為（2 390±520）毫克/天/1 000人和（1 880±395）~（2550±536）毫克/天/1 000人。巴西2018年的報告則顯示，巴西利亞北部地區(qū)人均消耗量最高（1162毫克/天/1000人），而且相比于工作日可卡因在周末的消耗量達到1 800毫克/天/1000人，高了近50%以上。非洲國家報道較少，2018年首次報道了實施WBE毒品監(jiān)測研究的非洲國家南非，約翰內斯堡和開普敦的兩個污水處理廠的結果顯示可卡因消費較高，工作日人均消費達155.8~263.8毫克/天/1 000人，而周末則高達342.0~533.0毫克/天/1000人。

依據以上WBE毒品監(jiān)測研究可以看出，可卡因在歐洲西部和中部、北美、南美、非洲地區(qū)都較為流行，在澳大利亞的消費也在增加，相比之下，在中國的濫用率較低。

3.2 甲基苯丙胺和苯丙胺

甲基苯丙胺和苯丙胺在歐洲都有消費，其中苯丙胺的使用更為普遍。2021年SCORE合作組織的歐洲污水分析報告中顯示，甲基苯丙胺在歐洲的消費普遍較低，且主要集中在捷克和斯洛伐克等東歐國家。而苯丙胺總體變化不大，在歐洲北部和東部城市污水中含量最高，歐洲南部則低很多。與2020年相比，2021年歐洲城市污水報告顯示，檢測到甲基苯丙胺的58個城市中，消耗量增加的有27個城市，9個城市無明顯變化，22個城市消耗量減少。消耗量較高的5個城市都在捷克（最高消耗量達684.14毫克/天/1 000人）；苯丙胺則在55個城市檢測到，其中消耗增加的有28個城市，9個城市無明顯變化，18個城市減少。其中瑞典、比利時、荷蘭和芬蘭的城市苯丙胺消耗量較高（最高為503.04毫克/天/1 000人）。與歐洲不同的是，甲基苯丙胺在北美洲、大洋洲、亞洲國家的消費中占主要地位，人均消耗量甚至超過東歐。2018年美國報告紐約及中西部城市和農村地區(qū)甲基苯丙胺消耗量可達到1 740毫克/天/1 000人，苯丙胺人均消耗量高達970毫克/天/1 000人，研究人員推測可能是由于美國中西部和東南部為墨西哥販毒組織的轉運和分銷中心。2020年，美國一項肯塔基州報告發(fā)現甲基苯丙胺和苯丙胺在農村地區(qū)的使用率較高，消耗量范圍分別為1 030~1 660毫克/天/1 000人和344~738毫克/天/1 000人。

依據澳大利亞最新污水分析報告顯示，到2021年年中，甲基苯丙胺消耗量下降至大流行前年份記錄的基準消耗量三分之一到二分之一左右（2016—2020年間，50~70劑/天/1000人）。2019年，新西蘭一項監(jiān)測乙醇、尼古丁等13種物質的研究發(fā)現，旅游區(qū)的甲基苯丙胺平均每日消耗量為（484±73）毫克/天/1000人。在亞洲，甲基苯丙胺是中國消費最高的毒品之一，但與美國、澳大利亞等國家相比要低許多。2020年中國報道了22個城市近兩年（2018—2019年）的甲基苯丙胺消費情況，其中，中國中部地區(qū)消費最高，平均消費為（274±19）毫克/天/1 000人，其次是西南地區(qū)，平均消費為（189±21）毫克/天/1 000人，中國南方和西北地區(qū)分別為（116±9）毫克/天/1000人和（125±12）毫克/天/1 000人。甲基苯丙胺作為韓國廣泛使用的非法藥物之一，2020年其在韓國全年消費總體變化不大（消耗量為14.9~28.6毫克/天/1 000人）。2020年，馬來西亞吉隆坡一項報告顯示，甲基苯丙胺是該地區(qū)消費第二高的毒品，平均消耗量為（468±64）~（687±112）毫克/天/1 000人。南非2018年首次研究發(fā)現，甲基苯丙胺是主要濫用毒品（181.9~1184.8毫克/天/1000人），與其他國家和地區(qū)相比明顯消耗量較高，苯丙胺也有檢測，但相比之下較低（0.71~9.15克/天）。

從以上數據來看，甲基苯丙胺在北美洲、大洋洲、南美洲、亞洲和非洲國家都有較大的消費量，而歐洲則是苯丙胺更加流行。

3.3 MDMA

MDMA在歐洲的比利時、德國、荷蘭和斯洛文尼亞較為流行，日常消耗量最高的阿姆斯特丹為125毫克/天/1 000人。與去年相比，SCORE合作組織報告顯示2021年監(jiān)測的58個城市污水中，38個城市MDMA消耗量減少，15個城市消耗增加，5個城市保持相對穩(wěn)定，并發(fā)現有超過四分之三的城市在周末的消耗量比工作日更高，這說明盡管在疫情流行期間娛樂活動受到限制，但仍存在MDMA的娛樂性消費，尤其是在大城市較為嚴重。而在2020年SKEES等報道了MDMA的消耗量相比于甲基苯丙胺和苯丙胺較低，消耗量范圍為21~28毫克/天/1 000人。大洋洲地區(qū)，澳大利亞2022年污水分析報告中顯示MDMA消費處于較低的水平，亞洲國家中，一項馬來西亞吉隆坡的2020年報告指出MDMA的人均消費最高，高達（558±373）~（850±177）毫克/天/1 000人，顯著高于世界上其他國家，可能馬來西亞不僅是MDMA進入亞洲市場的重要切入點，也是其主要的消費國家。2021年，中國一項25個城市污水報告顯示MDMA的消耗量為（11.5±15.9）毫克/天/1 000人，相比其他國家較低。2018年南非的一項WBE毒品監(jiān)測研究報告顯示，與甲基苯丙胺相比，MDMA消耗量較低（2.2~61.6毫克/天/1 000人）。

從以上研究中可見，MDMA消耗量較高的國家僅有馬來西亞，與甲基苯丙胺和苯丙胺相比，MDMA在各大洲未見大規(guī)模流行。

3.4 大麻

大麻的主要代謝物為THC-COOH和11-羥基-THC（Δ-tetrahydrocannabinol，OH-THC），通 常用于計算大麻的消耗量。大麻作為歐洲最常見的毒品之一，2020年預估在歐洲約有2 210萬使用者。2021年毒品消費報告顯示，大麻常出現在歐洲西部和南部城市，特別是在捷克、克羅地亞、西班牙、荷蘭、葡萄牙和斯洛文尼亞的城市。與2020年報告相比，超過五分之二的城市（31個城市中有13個城市）報告污水樣本中的THC-COOH增加。最高的是西班牙巴塞羅那，日常消費高達455.92毫克/天/1 000人。美國一項西部地區(qū)報告顯示，2018年大麻的人均消耗量為26 900毫克/天/1 000人。隨后，在2020年一項美國肯塔基州地區(qū)的污水分析報告顯示大麻的消耗量在78 700~88 100毫克/天/1 000人之間。根據澳大利亞2022年污水報告顯示，澳大利亞許多地區(qū)的大麻消費一直呈穩(wěn)步增長趨勢。亞洲國家中，2019年土耳其一項多城市研究發(fā)現大麻在所監(jiān)測的物質中消耗量最高（2 407毫克/天/1 000人），且在所有研究城市中都有檢出。而在南美洲地區(qū)，2017年哥斯達黎加的首次WBE毒品監(jiān)測報告中顯示EI Roble和Liberia兩個城市的大麻消耗量分別為（7 160±1 460）毫克/天/1 000人和（7 930±4 020）~（10 700±5 440）毫克/天/1000人。由此看出，大麻在歐洲、美洲、大洋洲和亞洲國家中都有消費。

3.5 氯胺酮

氯胺酮可以作為麻醉鎮(zhèn)靜劑用于臨床，但近些年來也作為娛樂性藥物非法使用。目前已有許多國家或小型區(qū)域（如監(jiān)獄、醫(yī)院等）采用WEB進行氯胺酮消耗量的調查評估。澳大利亞在2020年12月首次對氯胺酮實施污水監(jiān)測，與其他監(jiān)測物質相比消費相對較低。但氯胺酮在亞洲國家較為流行，2021年報告的一項我國25個城市的研究結果中顯示，氯胺酮的平均消耗量為（35.3±65.2）毫克/天/1 000人，但與2015年研究相比顯著下降。馬來西亞吉隆坡一項2020年報告中也檢測到氯胺酮，消耗量為（357±64）~（434±40）毫克/天/1 000人，明顯高于世界上大多數城市，這可能是由于吉隆坡位于東南亞最重要的合成毒品販賣路線之一。與可卡因、大麻和苯丙胺類物質相比，氯胺酮毒品消費較低，且主要在亞洲國家中流行。

3.6 NPS

NPS存在種類繁多、發(fā)展迅速、濫用情況復雜（常與其他毒品一同使用）、缺乏相關排泄率和代謝途徑的信息以及在污水中含量低等問題，給污水中NPS的監(jiān)測帶來巨大挑戰(zhàn)。自2014年歐盟早期預警系統(tǒng)（Early Warning System,EWS）首次報道了新增101種物質以來，NPS種類不斷增加。在2021年《世界毒品報告》中顯示，合成大麻素類和合成卡西酮類是全球范圍內最常見的濫用NPS。2016年，一項歐洲跨國研究在英國、西班牙、意大利和挪威的污水中檢測出7種NPS，最常檢測到的是4-甲基甲卡西酮和甲卡西酮（除了挪威），且周末消耗量有所增加，可能存在娛樂用途。BADE等在2017年歐洲多個城市污水研究中檢測到4-MMC、bk-MDMA和亞甲基二氧吡咯戊酮（Methylenedioxypyrovalerone,MDPV），其中英國是4-MMC流行率最高的國家之一。美國于2020年報告的一項針對40種NPS的污水分析報告表明，METC是最常檢測到的NPS（消耗量為（2.98±0.17）~（21.1±1.31）毫克/天/1 000人），其次是2-甲基-1-（4-甲硫基）苯基-2-嗎啉基-1-丙酮（2-methyl-4′-（methylthio）-2-morpholinopropiophenone，MMMP）和1-（3-氯苯基）哌 嗪（1-（3-Chlorophenyl）piperazine，mCPP），消耗量分別為（1.23±0.32）~（15.0±0.5）毫克/天/1 000人和（9.75±2.72）毫克/天/1 000人，唯一檢測到的合成大麻素類物質N-（1-氨甲酰基-2,2-二甲基丙基）-1-（環(huán)己基甲基）吲唑-3-甲酰胺（N-（1-Amino-3,3-dimethyl-1-oxobutan-2-yl）-1-（cyclohexylmethyl）-1H-indazole-3-carboxamide，ADB-CHMINACA）消 耗 量 為（2.59±0.56）毫克/天/1000人。2019年，在一項覆蓋澳大利亞60%人口的污水研究中，監(jiān)測到了22種NPS，其中最常見的NPS是合成卡西酮類。在澳大利亞，BADE等在2017—2020年的污水篩查中共發(fā)現15種NPS，其中合成卡西酮是最常見的一類NPS。此外，1-[3,4-（亞甲二氧基）苯基]-2-乙氨基-1-戊酮（N-ethylpentylone）和3,4-亞 甲 二 氧 基 乙卡西酮（ethylone）最初僅在澳大利亞南部和西南部發(fā)現，但后來擴展至全國；4-MMC和bk-MDMA主要分布在東海岸；PMA主要分布在南部的塔斯馬尼亞州和維多利亞州。在2017年，GAO等首次報告NPS在中國18個城市中出現，發(fā)現在所有城市都出現了BZP，其質量濃度范圍為（5.2±0.1）~（32.8±7.2）ng/L，且在8個城市中檢測到MDPV，其質量濃度范圍為（0.5±0.8）~（2.5±3.6）ng/L）。通過以上研究可以看出，合成卡西酮類是目前全球濫用較為嚴重的NPS，其中甲卡西酮最為常見。但有研究指出，污水中的甲卡西酮的來源復雜，有可能來自下水道中的偽麻黃堿（甲基苯丙胺的前體）的轉化。

3.7 展望

隨著WBE毒品監(jiān)測在全球范圍的廣泛應用，該方法現已成為全球各國監(jiān)測毒品濫用情況的有效工具。但所面臨的挑戰(zhàn)也在不斷增加，常見問題如需要提高檢測分析技術靈敏度、監(jiān)測目標物的穩(wěn)定性、分析污水中復雜的基質影響、人口流動導致人口估算困難等。因此，在未來發(fā)展方面，首先，需加強對合適目標物的尋找（如大麻、嗎啡），同時加強對NPS的代謝情況和排泄率的研究；其次，加強對毒品的生物標志物在污水系統(tǒng)中的穩(wěn)定性研究，以減少污水分析的不確定因素，為獲得更為真實的毒品濫用情況奠定基礎；最后，尋找更為合適的人口統(tǒng)計方法，為合理進行毒品消費估算奠定基礎。此外，加強與不同部門（如衛(wèi)生局等政府部門）和不同學科參與者（如毒理學家等）之間的合作，更有利于WBE毒品監(jiān)測的應用與完善。

4 結語

本文圍繞WBE毒品監(jiān)測在各地區(qū)的發(fā)展狀況及目前全球毒品使用情況進行闡述。WBE毒品監(jiān)測自2005年首次應用以來，從歐洲國家逐漸推廣至全球。依據現有的WBE毒品監(jiān)測情況來看，各地區(qū)流行的毒品存在明顯差別，歐洲流行的毒品主要是可卡因，其次是苯丙胺類物質；而北美洲則是甲基苯丙胺較高，其次為可卡因；大洋洲以可卡因和苯丙胺類物質較為常見，大麻的消費在逐漸增長；亞洲常見的毒品為甲基苯丙胺，但明顯低于歐美國家的消耗量；南美洲的消費主體為可卡因；非洲依據南非現有研究結果來看，甲基苯丙胺和可卡因較為常見，并分別與北美洲和歐洲的消耗量相當；而大麻在全球各大洲都存在消費較高的國家，其中歐美國家一直存在且消費情況穩(wěn)定；亞洲和南美洲國家中有土耳其和哥斯達黎加報告大麻的消費情況，而氯胺酮主要在亞洲流行。NPS中常被檢測到合成卡西酮類，近幾年合成阿片類消費也有所增加。因此，WBE毒品監(jiān)測的有效實施可對同一國家不同地區(qū)、不同國家之間的跨國研究以及同一區(qū)域的毒品使用流行趨勢進行比較，為更加客觀真實的反映全球毒品消費情況、國家有效實施毒品監(jiān)管提供參考。