南寧市高危孕產婦管理模式成效評價

李 浩

（南寧市衛生和計劃生育委員會，廣西 南寧 530026）

南寧市高危孕產婦管理模式成效評價

李 浩

（南寧市衛生和計劃生育委員會，廣西 南寧 530026）

目的對南寧市高危孕產婦監測數據進行分析，對現行高危孕產婦管理模式成效進行評估，提出改進措施，進一步降低孕產婦死亡率。方法描述南寧市高危孕產婦管理模式，采集南寧市2011～2015年產婦數、活產數、高危孕產婦數、高危孕產婦轉診數、危重孕產婦數、危重孕產婦急救中心收治數、死亡孕產婦數、搶救成功率、孕產婦死亡率等數據，進行描述性和統計學分析。結果南寧市產婦數（人）分別為106899、109828、97540、96315、94610；活產數（人）分別為108063、110429、98039、96899、95291；高危孕產婦數（人）分別為36653、41417、36922、37396、39538；高危孕產婦轉診數（人）分別為11362、13253、11446、11601、13048；危重孕產婦數（人）分別為1087、1330、1206、1342、1566；危重孕產婦急救中心收治數（人）分別為832、1041、1085、1166、1341；死亡孕產婦數（人）分別為13、18、24、15、17；搶救成功率（%）分別為98.80 、98.64 、98.00 、98.88、98.91；孕產婦死亡率（/10萬）分別為12.03、16.3、24.48、15.48、17.84。結論南寧市實行高危孕產婦分級管理，建立區域性危急重癥孕產婦急救中心，為貧困危重孕產婦急救提供經濟救助，定期對孕產婦死亡病例評審和疑難危重病例進行點評的高危孕產婦管理模式，成效明顯，危重孕產婦搶救成功率保持較高水平。

危重孕產婦；管理模式；搶救成功率

孕產婦死亡率是衡量一個國家和地區社會經濟發展水平的一項重要指標，也是評價孕產婦保健工作水平及醫療產科質量的重要指標之一[1]。根據《中國衛生統計年鑒》的數據統計，2010年全國孕產婦死亡率為30/10萬，而當年南寧市孕產婦死亡率為24.21/10萬，雖然低于于全國平均水平，但仍未達到聯合國千年發展目標的指標控制要求。為進一步降低孕產婦死亡率，南寧市建立了規范的高危孕產婦管理模式。現對南寧市高危孕產婦監測數據進行分析，對現行高危孕產婦管理模式成效進行評估，以便提出改進措施，進一步降低孕產婦死亡率。

1 資料與方法

網絡建設，建立以各級婦幼保健院為主軸，各級各類助產機構為終端的市-縣-鄉-村四級高危孕產婦管理網絡。由各個終端采集高危孕產婦個案信息，高危孕產婦個案信息將通過鄉鎮衛生院-縣婦幼保健院-市婦幼保健院在層級間以及各自所屬層級進行匯總和傳遞，由村級婦幼保健員、村醫、地段醫療機構婦保人員組成最基層的網底，開展高危孕產婦的宣教與隨訪[4]。

分級管理，每個孕產婦均要求進行高危因素篩查和高危評分，按照高危評分超過5分即建立高危個案，高危評分10分以內的高危孕產婦可以在鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構一級進行孕期保健和監測，高危評分達到或超過10分必須轉診至縣級以上的危急重癥孕產婦急救中心確診，并由急救中心對高危孕婦今后的保健地點和分娩地點提出意見。高危評分在整個孕期動態進行。

急救中心，每個縣建立兩家危急重癥孕產婦急救中心，1家為綜合醫院，1家為婦幼保健院；市級建立7家危急重癥孕產婦急救中心。同時建立急救、會診、轉診應急機制，簡化危重孕產婦急救環節，優化急救流程，保持轉運通道暢通。

經濟救助，市縣財政設立貧困危重孕產婦救助資金，每年投入資金160萬元，為貧困無法支付搶救費用的孕產婦提供救助，孕產婦自付部分的66%由財政承擔，避免貧困家庭因為經濟原因放棄搶救，同時也減輕危急重癥孕產婦急救中心成本顧慮，全力投入搶救。貧困高危孕產婦住院分娩補助已被實踐證明是降低孕產婦死亡率最有效的措施之一[2]。

2 結 果

南寧市2011～2015年產婦數、活產數除2012年因為龍年的因素產婦數和活產數較2011年增加外，其他年份呈逐年減少趨勢，但高危孕產婦數、危重孕產婦數并未隨之呈遞減趨勢。見表1。

表1 南寧市2011～2015年產婦數、活產數、高危孕產婦數、危重孕產婦數（人）

3 討 論

高危孕產婦管理工作最關鍵的是“動態監測、早期識別、縮短搶救時間”。南寧市高危孕產婦管理模式從網絡機構、分級管理、重點布局和主動保障方面較好的解決這些問題。根據2016年全國婦幼健康工作會議的會議通報，

2015年全國孕產婦死亡率為20.1/10萬，南寧市孕產婦死亡率低于全國平均水平，同時完成了千年發展目標的指標控制要求，成效明顯。但是也存在一些問題需要改進。

3.1 存在問題

3.1.1孕產婦死亡率下降速度變慢且有所波動。這與南寧市處在西部欠發達地區，經濟、社會、文化水平不高有關。導致我國孕產婦死亡的主要原因仍然是產科出血、羊水栓塞和妊娠期高血壓疾病，尤其以產科出血最為重要，又以西部地區最為突出，絕大部分孕產婦死亡是可以避免或創造條件可以避免的這一觀點基本已成為共識[3]。

3.1.2婦幼保健人員和村醫隊伍老化。作為網底的婦幼保健人員和村醫發揮著不可替代的作用，但是由于醫學人才日益向高學歷人才培養，中專學歷的醫學生不能考取醫師資格，中專醫學院校萎縮，加上婦幼保健人員和村醫待遇不高，少有醫學生愿意加入這個隊伍。

3.1.3早期識別能力有待進一步加強。全國孕產婦死亡評審結果顯示，2013年影響孕產婦死亡的主要因素中，醫療保健機構的知識技能問題居首位，占51%，仍以縣（區）級最為突出[3]。隨著全面二孩政策放開，高齡產婦增加，產科合并癥增加，提高早期識別能力緊迫性更加凸顯。

[1] 丁海峰,馬海燕,黃仙紅.2004～2010年中國孕產婦死亡率的社會地區差異分析[J].中國婦幼保健,2013,26: 4269－4272．

[2] 李 超.加大貧困高危孕產婦救助力度努力降低邊疆地區孕產婦死亡率[J].中國初級衛生保健,2003,11(17):41－42．

[3] 陳 錳,劉興會,梁娟.中國孕產婦死亡率及死亡原因地區差異及對策[J].中國實用婦科與產科雜志,2015,12(31):1095－1099．

[4] 馮 穎, 趙秋燕. 妊娠風險預警評估管理模式在高危妊娠管理中的應用[J]..中外女性健康月刊, 2013(7):29-30.

[5] 楊蜀紅,徐 敏,楊文慧.產科臨床路徑管理對孕產婦健康教育效果的影響[J]..實用婦科內分泌電子雜志, 2015(3):117-118.

R715.3

B

ISSN.2095-8803.2016.12.016.02

李浩（1977-），男，壯族，廣西人，主治醫師，碩士，研究方向：婦女健康保健。